1、第七章 内分泌代谢性疾病(jbng)病人的护理,第四节 糖尿病病人(bngrn)的护理,P306,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第一页，共九十九页。,教学(jio xu)目标,1.了解糖尿病的概念、辅助检查及护理评估。2.熟悉(shx)糖尿病的分类、病因、发病机制。3.掌握糖尿病的临床症状、常见护理诊断及护 理措施。4.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理措施。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第二页，共九十九页。,流行病学(li xn bn xu),据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。我国现有糖尿病患者4千万(qinwn)，居世界第2
2、位（第一位是印度，第三位是美国）。糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第三页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第四页，共九十九页。,1979,1994,1997,2002,1989,我国糖尿病患病率,1.0%,2.9%,3.2%,4.8%,6.0%,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第五页，共九十九页。,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第六页，共九十九页。,30岁,40岁,50岁,60岁,70岁,2%,4%,6%,8%,10%,患病率与年龄(ninlng)
3、的关系,广东省1997年,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第七页，共九十九页。,3%,6%,9%,2500元以下(yxi),2500-5000元,5000元以上(yshng),患病率与年均收入水平(shupng),1994年,2010-6-16,商洛职业技术学院,第八页，共九十九页。,1.9%,3.5%,5.0%,6.4%,贫困乡,贫困(pnkn)市,中小市,省会市,患病率与都市化,广东省1997年,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第九页，共九十九页。,患病率与职业(zhy),离退休11.2%,家庭妇女(jitngfn)5.5%,工 人 2.5%,农 民 1.7
4、%,广东省1997年,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第十页，共九十九页。,4.4%,3.6%,2.9%,文盲(wnmng),小学(xioxu),大学(dxu),患病率与文化水平,广东省1997年,2010-6-16,商洛职业技术学院,第十一页，共九十九页。,5.4%,2.7%,1.3%,不活动(hu dng),中度(zhn d)活动,重度活动(hu dng),患病率与活动程度,广东省1997年,2010-6-16,商洛职业技术学院,第十二页，共九十九页。,9.4%,2.4%,肥 胖,正 常,患病率与体重(tzhng),广东省1997年,2010-6-16,商洛(shn lu)
5、职业技术学院,第十三页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第十四页，共九十九页。,发病率越来越高，多见于中老年人,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第十五页，共九十九页。,人体(rnt)消化系统,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第十六页，共九十九页。,胰岛素,血糖(xutng),胰岛,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第十七页，共九十九页。,一、概念(ginin)：,是由多种病因引起的胰岛素分泌(fnm)缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第十八
6、页，共九十九页。,二、分类(fn li)：,（一）1型糖尿病：又称胰岛素依赖型，青少 年起病较急，症状明显(mngxin)，病人多较消 瘦，有酮症酸中毒倾向。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第十九页，共九十九页。,（二）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型，占 本病群体的95，多成年起病，病进 展缓慢，症状(zhngzhung)相对较轻，病人多较肥 胖，很少自发性酮症酸中毒。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第二十页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第二十一页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第二十二页，共
7、九十九页。,（三）其他特殊类型糖尿病：指目前病因以 明确的继发性糖尿病，包括(boku)B细胞功能 遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或 化学品所致的糖尿病、感染、不常见 的免疫介导糖尿病。,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第二十三页，共九十九页。,（四）妊娠期糖尿病：是指在妊娠(rnshn)过程中初 次发现的任何程度的糖耐量异常。,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第二十四页，共九十九页。,三、病因(bngyn)病机：,（一）病因：1.1型糖尿病：遗传因素、环境因素（病 毒感染最重要的环境因素之一）、自 身免疫(miny
8、)因素。2.2型糖尿病：遗传因素、环境因素（老 龄化、肥胖、体力活动少、应激、化 学物质）、胎儿和婴儿期低体重。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第二十五页，共九十九页。,柳州医学高等(godng)专科学校,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第二十六页，共九十九页。,（二）发病(f bng)机制,各种因素,启动自身(zshn)免疫反应,B细胞(xbo)破坏,临床糖尿病,各种因素,胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷,1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足,2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷,2010-6-16,商洛职业技术学院,第二十七页，共九十九页。,四、临床表现,（一
9、）代谢(dixi)紊乱症候群：1型糖尿病主要表现 为“三多一少”。1.多尿：血糖高，渗透性利尿。2.多饮：多尿而水分丢失过多，口渴多 饮。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第二十八页，共九十九页。,3.多食：血糖(xutng)不能充分利用，机体缺乏 能量。4.消瘦：血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第二十九页，共九十九页。,多尿,多饮,多食,疲乏(pf),2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十页，共九十九页。,柳州医学高等(godng)专科学校,临床表现,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第三十一页
10、，共九十九页。,I型糖尿病与II型糖尿病的区别(qbi),2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十二页，共九十九页。,历年(lnin)真题解析,关于I型糖尿病的描述，下列哪项是正确的 A.起病缓慢 B.三多一少症状(zhngzhung)明显 C.多见于成年与老年 D.血糖波动小而稳定 E.对胰岛素不敏感 答案：B,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第三十三页，共九十九页。,（二）急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒：（1）诱因：感染、胰岛素剂量不足或治 疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉、急性心梗、心力 衰竭、精神紧张或严重(ynzhng)刺激。,2010-
11、6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十四页，共九十九页。,（2）临床表现：早期疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮多尿。出现酸中毒时，食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，病情发展 严重，失水、尿量减少、皮肤干燥弹性(tnxng)差、眼球下陷、脉细速、血压下降甚至 昏迷。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十五页，共九十九页。,历年(lnin)真题解析,糖尿病最严重(ynzhng)的并发症是（）A.皮肤感染 B.泌尿系感染 C.酮症酸中毒 D.低血糖 E.白内障 答案：C,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十六页，共九十九页。,（3
12、）实验室检查：尿：尿糖、尿酮体强阳性。血：血糖(xutng)、血酮体升高；CO2结合力降 低、血 P7.35，血尿素氮和肌酐升高。,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第三十七页，共九十九页。,2、高渗性非酮症性糖尿病昏迷：简称“高 渗性昏迷”，糖尿病急性代谢紊乱的另 一种类型。5070岁老年人多见，约2/3 病人(bngrn)于发病前无糖尿病病史或仅为轻症。起病时先有多尿、多饮症状，多食不明 显或反而减退，失水逐渐加重，出现神 经精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫、昏迷。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第三十八页，共九十九页。,3、感染：疖、痈等反
13、复发生，败血症或脓 毒血症。足癣、甲癣、体癣(t xun)，肺结核发 病率高，进展快，肾盂肾炎和膀胱炎为 泌尿系统最常见感染，尤以女性多见，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第三十九页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第四十页，共九十九页。,（三）慢性(mn xng)并发症,1.心血管病变：最严重而突出。基本病理 为动脉硬化及微血管病变。大中动脉粥样 硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动 脉、肾动脉和肢体(zht)外周动脉引起冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。微血管病变主要累及视 网膜、肾、
14、神经、心肌组织。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第四十一页，共九十九页。,2.肾脏病变：毛细血管间肾小球硬化症,多 见于病程超过10年者。是1型糖尿病死亡主 要原因。临床表现为蛋白尿、水肿(shuzhng)、高血 压、肾功能减退以至肾衰竭。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第四十二页，共九十九页。,3.眼部病变：视网膜病变,好发于病程超过10 年者,是糖尿病患者失明的主要(zhyo)原因之一。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第四十三页，共九十九页。,4.神经病变：累及中枢神经(zhngshshnjng)及周围神经,尤 以后者为常见。通常为对称
15、性，下肢较上 肢严重。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第四十四页，共九十九页。,5.糖尿病足：足部疼痛、皮肤(p f)深溃疡、肢端 坏疽等。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第四十五页，共九十九页。,糖尿病足,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第四十六页，共九十九页。,糖尿病足(diabetic foot),0级:有危险(wixin)因素，无溃疡,1级：浅溃疡(kuyng)，无感染,2级：深溃疡(kuyng)感染,3级：深溃疡感染骨病变或脓肿,2010-6-16,商洛职业技术学院,第四十七页，共九十九页。,糖尿病足(diabetic foo
16、t),4级：局限性坏疽(huij),5级：全足坏疽(huij),2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第四十八页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第四十九页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业(zhy)技术学院,第五十页，共九十九页。,感觉异常,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第五十一页，共九十九页。,2010-6-16,商洛职业技术(jsh)学院,第五十二页，共九十九页。,皮肤(p f),2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第五十三页，共九十九页。,女性，70岁，糖尿病病史20余年，诉视物不清，胸闷憋气(biq)，两腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年。近来，足趾渐变黑。该病人并发的疾病不包括下列哪一项（）A.白内障或视网膜病变 B.冠心病 C.神经病变 D.肢端坏疽 E.足部感染 答案：E,历年(lnin)真题解析,2010-6-16,商洛(shn lu)职业技术学院,第五十四页，共九十九页。,五、实验室检查(jinch)：,（一）尿糖测定：尿糖阳性为重要要线索,但 尿糖阴性不排除。肾糖阈升高(shn o)
