1、糖尿病与脑卒中 潘长玉 解放军总医院内分泌科,6/20/2023,1,第一页，共三十五页。,前 言,业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子 高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中 近期众多(zhngdu)循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡,6/20/2023,2,第二页，共三十五页。,中国(zhn u)脑卒中现况,第一/二大死因每年新发生脑卒中患者约1,500,000人每年死于脑卒中患者1,000,000人脑卒中存活患者6,000,000人为成人致残的主要(zhyo)原因出院后需长期护
2、理的主要疾病每年经济损失约100亿人民币,6/20/2023,3,第三页，共三十五页。,脑卒中的危险(wixin)因素,不可控制 可控制 年龄(ninlng)高血压 糖尿病 性别 心脏病尤其是房颤 种族 高脂血症 遗传 吸烟 不良生活习惯 不良饮食习惯,6/20/2023,4,第四页，共三十五页。,糖尿病高血压,高血压的II型糖尿病病人(bngrn)15.1 M patients,CardioMonitor Data 1999 in 7 countriesUS,UK,France,Germany,Italy,Spain,&Japan,高血压病人(bngrn)95.6M patients,II型
3、糖尿病病人(bngrn)17.7 M patients,6/20/2023,5,第五页，共三十五页。,糖尿病人群(rnqn)中高血患病率,WHO 20-40%Freedman(住院老年人)100%UKPDS(新诊断型糖尿病)38%上海(住院患者(hunzh)4倍于一般人群 北京 5倍于一般人群 301医院(住院患者)(740/1780)41.6%首钢普查新诊断2型DM(203/966)21.0%首钢普查非DM(2405/28930)8.3%美国糖尿病患者 1000万(30%)高血压患者 600万(5%)二者合并约 300万 中国糖尿病患者 3000万(25%)高血压患者 1.0亿(7.5%)二
4、者合并 750万,6/20/2023,6,第六页，共三十五页。,糖尿病与高血压,高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者 10%患有糖尿病糖尿病患者 44%的死因与高血压有关(yugun)糖尿病并发症 35-75%与高血压有关糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加4倍,6/20/2023,7,第七页，共三十五页。,糖尿病脑卒中的患病率 明显增加,Authors Location RR in diabetics(times)Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs)HaddenWC,et al U.S.4.0(45-64yr
5、s);2.5(65-74yrs)Roehahodt ME.Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs)KullerL,et al.U.S.1.4(45-69 Hospitalized pts)Barker WH et al.Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients)Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2(Hospitalized Patients)Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs)Stallones R,B
6、irmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales)Kagan A,et al.Japan 2.0Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in famale),6/20/2023,8,第八页，共三十五页。,糖尿病与非糖尿病人群相比 脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30%)脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年:152-248/10万人年,RR 4-5.8)缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0;出血性8例
7、 8 3.3%)复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少.脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)上述差异可能与高血压以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在DM人群中共同(gngtng)作用有关,6/20/2023,9,第九页，共三十五页。,2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床(ln chun)特征,NOR LAC ATI LAA p n(M/F)30(20/10)28(18/10)22(19/3)14(7/7)0.127 年龄(ys)5.24+/-2.2 65.4+/-1.92#51
8、.7+/-1.6#64.6+/-1.9#0.001 病期(ys)4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6#0.001 BMI(kg/m2)23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-0.8 0.305 治疗 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964 高血压 5(16.7)24(85.7)#17(77.3)#8(57.1)#0.001 冠心病 0(0)5(17.9)#4(18.2)#6(42.9)#0.001 吸烟 12(40.0)11(39.3)11(50.0)8(57.1)0.631 HbA1c
9、(%)9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873 偏瘫(pintn)0 4 1 4-认知低下 0 1 2 1-#与NOR 比;提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多 Diabetes Care 1999;22:1191-99,6/20/2023,10,第十页，共三十五页。,2型糖尿病缺血性卒中亚(zhn y)组代谢 的危险因子,NOR LAC ATI LAA pSBP(mmHg)122.4+/-2.5 151.2+/-3.8*144.0+/-4.1*130.5+/-4.1 0.01DBP(mmHg)74.3+/-1.7 79.0+/
10、-2.3 83.6+/-2.7*70.9+/-3.4 0.001FPG(mmol/L)8.0+/-0.5 8 1+/-0.4 9.6+/-0.6 8.6+/-0.7 0.1162h-G(mmol/L)12.0+/-0.9 14.0+/-0.7 15.0+/-1.1 13.0+/-1.2 0.126F-CP(mmol/L)0.52+/-0.06 0.61+/-0.08 0.81+/-0.10 0.64+/-0.08 0.0622h-CP(mmol/)1.42+/-0.15 1.60+/-0.15 2.15+/-0.25*1.43+/-0.22 0.028U-CP(Mmol/L)19.9+/-2.
11、5 21.8+/-2.6 32.0+/-5.8 18.9+/-4.5 0.075Tc(mmol/L)4.74+/-0.13 4.75+/-0.17 4.84+/-0.13 5.25+/-0.28 0.225Tg(mmol/L)1.09+/-0.09 1.33+/-0.10 1.26+/-0.10 1.28+/-0.1 0.269LDL(mmol/L)3.00+/-0.11 3.02+/-0.13 2.90+/-0.12 3.55+/-0.21*0.029HDL(mmol/L)1.24+/-0.05 1.12+/-0.06 1.31+/-0.09 1.11+/-0.13 0.096Lpa(mg/
12、dL)24.7+/-3.6 25.5+/-4.5 21.0+/-4.6 23.7+/-4.3 0.893 提示(tsh)高血压丶高2h-CP与卒中有关 Dibetes Care 1999;22:1191-99,6/20/2023,11,第十一页，共三十五页。,主要危险因子对卒中死亡(swng)的影响,Men(n=90)women(n=71)Total(n=166)Univariate analysis#RR p RR p RR p DM(%)3.82 0.001 6.03 0.001 4.84 0.001 Smoking 1.39 0.1 1.84 0.09 1.48 0.03 Tc mmol
13、/L 1.24 0.006 0.91 0.3 1.10 0.11 SBP mmHg 1.03 0.001 1.02 0.001 1.02 0.001 DBP mmHg 1.04 0.001 1.04 0.001 1.04 0.001 BMI kg/m2 1.04 0.14 1.06 0.02 1.05 0.003 Anti HT Tx(%)2.05 0.01 2.26 0.001 2.22 0.001Multivariate analysis Age,yrs 1.10 0.001 1.16 0.001 1.11 0.001 DM(%)3.35 0.001 4.89 0.001 4.03 0.0
14、01 Smoking 1.48 0.06 2.04 0.05 1.62 0.01 Tc mmol/L 1.19 0.02 0.94 0.5 1.02 0.2 SBP mmHg 1.02 0.001 1.01 0.01 1.02 0.001 BMI kg/m2 0.98 0.5 0.99 0.7 0.99 0.6 Anti HT Tx 1.11 0.7 1.40 0.2 1.27 0.3#Adjusted for age and survey year.Stroke 1996;27:210-215,6/20/2023,12,第十二页，共三十五页。,基线时有关参数对存活状况(zhungkung)的
15、影响(调整年龄,随访16.4年),参数 卒中死亡(n=95)其它原因(yunyn)死亡(n=1601)存活(n=6381)DM(%)12.6 9.7 6.2男 Smokers(%)58.4 69.2 45.2性 SBP mmHg 159.7*150.3 DBP mmHg 94.0*98.3 91.2 Tc mmol/L 7.2 7.1 6.8 Anti HT Tx(%)12.6 9.7 6.2 BMI kg/m2 26.4 26.0 26.0 DM(%)38.3 12.5 4.1女 Smokers(%)17.2 18.0 10.9性 SBP mmHg 158.9*153.8 145.0 DBP
16、 mmHg 96.8*93.6 89.2 Tc mmol/L 6.6 6.7 6.6 Anti HT Tx(%)26.5 27.1 26.4 BMI kg/m2 27.7 27.1 26.4 Stroke 1996;27:210-215,6/20/2023,13,第十三页，共三十五页。,Endothelial Dysfunction in Diabetes Diabetes Mellitus Hyperglycemia Insulin resistance Excess Free Fatty Acids Oxidative stress Pkc Activation Receptor for Advanced glycation End product(RAGE)Activation,6/20/2023,14,第十四页，共三十五页。,ENDOTHELIUM Nitric Oxide Nitric Oxide nitric Oxide Activation of NF-kB tissurer factor Endothelin-1 angiotension II PAI-1 Angiot
