1、2023/6/20,1,第七章 老年人合理(hl)用药,第一页，共五十二页。,2,为何要重视(zhngsh)老年人用药？,社会(shhu)人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应发生率随年龄而增加,2023/6/20,概 述,第二页，共五十二页。,3,目前(mqin)世界人口正呈现急速老龄化。中国老年人的绝对数是世界第一位。,社会人口老年(lonin)化加剧,2023/6/20,第三页，共五十二页。,4,老年人患有许多慢性(mn xng)疾病。,老年人用药(yn yo)机会多,老年人生理储备能力随着年龄(ninlng)的增长而减弱。,2023/6/20,第四页，共五十二页。,5,药物不良反应
2、随年龄而增加 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l-50岁为11.8，10-0岁3。“药害”已成为危害老年人健康(jinkng)生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。,2023/6/20,药物不良反应如此严重，是否(sh fu)药品上市前的研究不够充分呢？,第五页，共五十二页。,6,第一节 老年人的生理功能,2023/6/20,第六页，共五十二页。,7,遗传程序(chngx)学说(genetic programtheory)自由基学说(Free radical theory)免疫学说(immunological theory)交联学说(cross lin
3、kage theory)端粒缩短学说(short-telomere theory),衰老(shuilo)的学说,2023/6/20,第七页，共五十二页。,8,1.脑重量(zhngling)；2.神经元；3.脑血流量；4.氧气和葡萄糖；5.神经递质；6.脑血管；7.脊髓。,2023/6/20,一、神经系统(shnjngxtng)的变化,第八页，共五十二页。,9,1.激素(j s)改变；2.女性雌激素；3.糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果体。,2023/6/20,二、内分泌系统(xtng)的改变,第九页，共五十二页。,10,1.心脏改变；2.心肌细胞；3.动脉血管；4.受体功能；5.主要器官的
4、血流量；6.血管(xugun)外周阻力；7.压力感受器敏感性；8.心血管疾病。,2023/6/20,三、心血管系统(xtng)的改变,第十页，共五十二页。,11,1.胃黏膜萎缩；2.胃肠运动减弱；3.胃肠道和肝血流量减少；4.肝重量及肝微粒体代谢(dixi)酶活性降低。,2023/6/20,四、消化系统(xiohu xtng)的改变,第十一页，共五十二页。,12,1.肺泡膜变薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛细管血流量减少，弥散(msn)能力降低；4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等；5.对CO的敏感性下降。,2023/6/20,五、呼吸系统(h x x tn)的改变,第十二页，共五十二页。,13
5、,2023/6/20,第二节 老年人药动学与药效学的特点(tdin),第十三页，共五十二页。,14,胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空(pi kn)减慢；胃肠及肝血流下降；胃肠道内液体量减少。,2023/6/20,一、老年人药代动力(dngl)学特点,导致药物(yow)吸收下降，易出现胃肠道不良反应,（一）吸收（absorption）,第十四页，共五十二页。,15,1.机体组成(z chn)变化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例减少(15%)；奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。,2023/6/20,（二）分布(fnb)（distribution）,第十五页，共五十二页。,16
6、,2.血浆蛋白结合(jih)的影响老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。3.红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。,2023/6/20,第十六页，共五十二页。,17,身体组分与功能(gngnng)的变化,2023/6/20,观察指标(zhbio)体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量,从20岁到80岁的变化(binhu)（%）+35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40,第十七页，共五十二页。,18,（三）代谢(metabolism),2023/6/2
7、0,第十八页，共五十二页。,19,（四）排泄(pixi)(excretion),2023/6/20,第十九页，共五十二页。,20,老年人肾排泄(pixi)减少的药物,2023/6/20,第二十页，共五十二页。,21,老化对药物(yow)体内过程的影响,2023/6/20,药代动力学吸收分布(fnb)肝内代谢肾清除率,老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆(xujing)流量减少；肾小球滤过率减少,临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）水溶性药物浓度增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期
8、延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与1-酸性糖蛋白结合的药物游离部分稍减少肝首过代谢减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别,第二十一页，共五十二页。,22,二、老年人药效学特点(tdin),2023/6/20,中枢神经系统抑制药敏感性；心血管系统药物(yow)反应性；糖皮质激素、降血糖药物的反应；,第二十二页，共五十二页。,23,巴比妥类；镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药；抗乙酰胆碱药、抗组胺(z n)药；氨基苷类抗生素、利尿药。,2023/6/20,（一）神经系统(shnjngxtng)药物反应性,第二十三页，共
9、五十二页。,24,心脏传导减慢。动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌(xnj)损害时地高辛中毒。利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。,2023/6/20,（二）心血管系统(xtng)药物反应性,第二十四页，共五十二页。,25,应用(yngyng)糖皮质激素时不良反应增加。胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。,2023/6/20,（三）内分泌系统(xtng)药物反应性,第二十五页，共五十二页。,26,2023/6/20,第三节 老年人的药物治疗(zhlio)原则,第二十六页，共五十二页。,27,有效(yuxio)处方的指导方针,让病人
10、将所有的药物带来；临时医嘱限于用来治疗轻症；选用一种药可能治疗一种以上的病症；开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用；小剂量开始(kish)，逐步调节药物的剂量；,2023/6/20,第二十七页，共五十二页。,28,指导病人有关药物治疗事项；仔细观察病人的药物不良反应；核对病人服药顺从性；定期(dngq)地简化治疗方案，如有可能停用一些药物；对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。,2023/6/20,第二十八页，共五十二页。,一、选药原则(yunz),1.明确诊断，权衡利弊；2.用药(yn yo)方案简单；3.优先选择最熟悉的药物；4.同类药物；5.避免选用偏方和秘方药；6.避免长期使用抗生素、
11、糖皮质激素、维生素。,29,第二十九页，共五十二页。,二、用药(yn yo)剂量,1.药典规定(gudng)；2.小剂量开始；3.给药个体化；4.肾脏功能低计算公式。,30,第三十页，共五十二页。,三、剂型(jxng)原则,1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂；2.尽量(jnling)不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂；3.药瓶容器易打开；4.用法用量要大写；5.旧药及时回收。,31,第三十一页，共五十二页。,四、使用(shyng)原则,1.治疗方案简单易行；2.讲清治疗方案和措施(cush)；3.监督用药；4.检查肝肾功能；5.抗生素、激素和维生素；6.时间药理学特点用药。,32,第三十二页，共五十二页
12、。,33,五、药物类型(lixng)对老年人用药顺从性的影响,（217例患者(hunzh)统计，平均年龄70岁）,2023/6/20,第三十三页，共五十二页。,34,1.老年患者(hunzh)服药依从性特点,服药(f yo)的顺从性,2023/6/20,六、如何提高(t go)老年患者服药的依从性？,第三十四页，共五十二页。,35,2023/6/20,认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系(linx)药物的日程表和备忘卡 药物包装易于打开 多室隔开的药丸盒 顺从性指导,顺从(shncng)性,2.提高老年(lonin)患者服药的依从性方法,第三十五页，共五十二页。,36,2023/6
13、/20,第四节 老年人的用药(yn yo)特点,第三十六页，共五十二页。,一、心血管系统(xtng)药物,2023/6/20,37,1.选药原则；2.建议使用长效制剂，降压谷峰比大于1/2；3.推荐老年人使用的降压药物有四类；4.度以上心脏传导阻滞及慢性(mn xng)阻塞性肺病者，避免使用受体阻断剂；,（一）抗高血压药,第三十七页，共五十二页。,2023/6/20,38,5.合并通风、低钠血证者避免使用(shyng)利尿剂；6.受体阻断剂；7.长效钙拮抗剂；8.ACE降压药；9.甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等；,第三十八页，共五十二页。,2023/6/20,39,10.利血平会导致抑郁症
14、；11.老年人压力感受敏感性下降(xijing)，避免使用中枢类降压药。,第三十九页，共五十二页。,40,1.强心苷经肾排泄；2.老年人对强心苷的正性肌力作用(zuyng)敏感性，毒性反应的敏感性；3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒,2023/6/20,（二）强心苷,第四十页，共五十二页。,41,4.药物的相互作用 奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药；合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾。5.最好(zu ho)用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。6.强心甘类药物中毒表现。,2023/6/20,第四十一页，共五十二页。,42,1.有严重心脏疾病、持
15、续的快速心律失常、复杂室性心律失常老年人方考虑(kol)应用本类药物；2.抗心律失常药物均可引起心律失常，有时是致命的，如西地兰、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常药物。,2023/6/20,（三）抗心律失常(xn l sh chn)药,第四十二页，共五十二页。,43,1.选择性1受体阻断剂老年人较安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用时应注意；3.普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性；4.纳多洛尔和阿替洛尔为水溶性经肾脏排谢。其中枢(zhngsh)毒性小，适用于伴抑郁、焦虑老年人。,2023/6/20,（四）受体阻断剂,第四十三页，共五十二页。,二、中枢神经 系统(xtng)药物,2023/6/20
16、,44,1.巴比妥类很少应用；2.苯二氮卓类较安全，短效常用，如替马西泮；3.咪唑吡啶类和环吡咯酮类镇静催眠(cumin)作用确切、肌松和失眠反射作用小、易撤药等。,（一）镇静(zhnjng)催眠药,第四十四页，共五十二页。,2023/6/20,45,1.氟哌啶醇、奋乃静适于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奥氮平适用于兴奋、幻觉、忘想症状的老年(lonin)精神分裂症患者；3.选用新一代抗抑郁药，如马普替林等；4.老年抑郁患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。,（二）抗精神病 和抗抑郁药,第四十五页，共五十二页。,2023/6/20,46,1.影响胆碱系统功能的药物(yow)；2.脑血管扩张剂及钙拮抗剂；3.防止-淀粉样肽形成及抗炎药；4.其他药物。,（三）治疗(zhlio)老年痴呆症药,第四十六页，共五十二页。,三、抗生素 与抗菌药,2023/6/20,47,1.老年人体脂增多,水减少；2.老年人肝肾功能降低(jingd)；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等药物。抗菌药物一旦选定，疗程应5d-14d。4.注意观察，正确应对，避免严重不良反应。,第四十七页，共五十二页。,2023/
