1、肝硬化(Cirrhosis of the liver),中日友好医院消化(xiohu)内科王远新,第一页，共四十三页。,第二页，共四十三页。,发病率,是一种常见疾病，又是危害人类生命的重要疾病世界分布：远东，非洲，北美肝炎-肝硬化-肝癌三部曲死亡率：50-60岁人群(rnqn)112/10万，位于脑血管病、心脏病、癌症、慢阻肺后居第五位。,第三页，共四十三页。,应该(ynggi)弄清的问题,肝硬化如何形成肝硬化的常见病因病理改变(gibin)与临床表现间的关系肝硬化如何诊断肝硬化治疗原则,第四页，共四十三页。,肝脏(gnzng)的生理功能,营养代谢和能量代谢的场所（线粒体）合成各种蛋白因子和凝
2、血因子分泌胆汁，帮助消化(xiohu)分解和解毒功能,第五页，共四十三页。,肝代谢的基本(jbn)单位肝小叶,第六页，共四十三页。,第七页，共四十三页。,第八页，共四十三页。,血管(xugun)及胆管供应模式图,第九页，共四十三页。,第十页，共四十三页。,肝硬化是如何(rh)形成的？,第十一页，共四十三页。,组织损伤(snshng)的一般过程,炎性渗出 纤维增生损伤 炎性因子 细胞再生 纤维化 炎性趋化 小 恢复正常组织结构 结 痂 大 瘢痕(bn hn)形成,第十二页，共四十三页。,肝硬化形成(xngchng)的三个条件,肝细胞损害（肝内炎症）重度或持续性存在由炎症引起的纤维化形成并逐步加重
3、(jizhng)肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝功能受损,第十三页，共四十三页。,肝硬化的发展(fzhn)过程,肝内炎症-导致炎性趋化，纤维(xinwi)增生肝纤维化-窦周、小叶内、纤维包绕肝硬化-假小叶形成，肝窦减少，功 能减低，结节性肝硬化,第十四页，共四十三页。,第十五页，共四十三页。,第十六页，共四十三页。,第十七页，共四十三页。,第十八页，共四十三页。,第十九页，共四十三页。,第二十页，共四十三页。,第二十一页，共四十三页。,第二十二页，共四十三页。,病理(bngl)特征,肝细胞广泛变性坏死(hui s)、结构紊乱假小叶形成 肝内血管走行紊乱 动静脉短路形成,第二十三页，共四十三页。,
4、病理(bngl)特征与临床表现的关系,细胞功能障碍导致：代谢障碍（营养不良）合成障碍（低蛋白血症）解毒障碍（内毒素血症）血管床减少导致：门脉高压(goy)动静脉短路形成：肝性脑病,第二十四页，共四十三页。,肝硬化的病因(bngyn),嗜肝病原体：乙肝、丙肝、血吸虫等酒精性、药物性、中毒性肝损害自身(zshn)免疫性肝病：AIH、PBC、PSC等代谢性：Wilsons病,血色病,NASH等心源性、胆汁性、布加氏综合征其它：营养性、隐源性等,第二十五页，共四十三页。,诊 断,肝功能损害和门脉高压(goy)表现实验室检查特征B超及CT形态学特征肝穿刺病理学,第二十六页，共四十三页。,临床表现,营养不
5、良-面色晦暗,食欲不振 代谢(dixi)障碍 胆红素代谢(dixi)障碍-黄疸 雌激素-蜘蛛痣,肝掌,男子乳房发育 蛋白合成障碍-低白蛋白血症 合成功能 凝血功能障碍-口鼻腔粘膜出血,消化道出血 障碍 免疫功能障碍-易致感染,腹腔,肠道 腹膜炎,肝功能损害(snhi)表现,第二十七页，共四十三页。,门脉高压(goy),脾大,脾功能亢进-贫血，白细胞血小板 减少，出血倾向 静脉曲张-食管胃底、腹壁、肛周 静脉侧枝循环形成(xngchng)腹水,门脉高压(goy)表现,第二十八页，共四十三页。,内分泌失调(shtio),肝功下降雌激素、醛固酮、抗利尿激素 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。雌激素 促肾上
6、腺皮质激素 继发性肾上腺皮质 功能减退 皮肤色素沉着。男性(nnxng)乳房发育，女性月经失调 醛固酮、ADH 水钠潴留 水肿、腹水,第二十九页，共四十三页。,肝硬化腹水(fshu)病因,门脉压300 mmH2O低蛋白血症：ALb30/L或SAAG11淋巴液生成（经门静脉回流受阻）继发性醛固酮、ADH，水钠潴留有效血容量不足（心房(xnfng)肽活性 肾血流 水钠排出）,第三十页，共四十三页。,蜘蛛痣,第三十一页，共四十三页。,肝 掌,第三十二页，共四十三页。,实验室检查(jinch),1.肝功能:GPT,GOT,BIL,DBIL,A/G,AKP,GGT2.血常规:HB,WBC,PLT(降低)
7、3.凝血酶元时间+活动度(降低)4.蛋白电泳(din yn)(球蛋白升高)5.免疫球蛋白(升高)6.肝炎病毒学检查:乙肝六项,抗HCV,HBV-DNA,HCV-RNA7.AFP,HA,血氨等,第三十三页，共四十三页。,辅助(fzh)检查,B 超:提示肝表面不平,回声增强,粗细不均,管道结构(jigu)紊乱,左叶尾叶增大,胆囊壁增厚,脾大,门脉增宽,腹水 CT、MRI:基本同B 超,肝裂增宽，CT值 脾肝,第三十四页，共四十三页。,正常(zhngchng)肝脏CT,第三十五页，共四十三页。,第三十六页，共四十三页。,第三十七页，共四十三页。,肝硬化的并发症,上消化道出血肝性脑病细胞性腹膜炎肝肾(
8、n shn)综合征原发性肝癌,第三十八页，共四十三页。,肝硬化的Child-Bush分级(fn j),ALB PTA BIL 腹水(fshu)肝昏迷 1 分 35 60%34 无 无 2 分 28-35 36-60 34-51 少量 1-2级 3 分 25 35 51 多量 3-4级 注:A 级 9分,第三十九页，共四十三页。,肝硬化患者的诊治(zhnzh)原则,肝功能检测病因学检查腹部B超或CT上消化道造影或胃镜检查肝纤维化指标肝穿刺(chunc)病理,第四十页，共四十三页。,代偿(di chn)期治疗,营养(yngyng)休息维生素保肝药物中医中药,第四十一页，共四十三页。,失代偿(di
9、chn)期治疗,针对各种并发症来处理腹水低盐，利尿(l nio)，补充蛋白，放腹水出血倾向Vit K1,凝血酶元复合物，新鲜血浆门脉高压心得安，生长抑素，垂体后叶素，分流术，TIPS肝肾综合征：扩容，利尿，血管扩张剂,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,肝硬化(Cirrhosis of the liver)。是一种常见疾病，又是危害人类生命的重要疾病。肝炎(n yn)-肝硬化-肝癌三部曲。自身免疫性肝病：AIH、PBC、PSC等。代谢性：Wilsons病,血色病,NASH等。肝功下降雌激素、醛固酮、抗利尿激素。2.血常规:HB,WBC,PLT(降低)。6.肝炎(n yn)病毒学检查:乙肝六项,抗HCV,HBV-。7.AFP,HA,血氨等,第四十三页，共四十三页。,
