1、肠内营养(yngyng)并发症防治,第一页，共三十四页。,营养(yngyng)泵,能全力(qunl)百普力百普素 能全素康全力 康全甘,一次性使用(shyng)肠内营养输注器/袋,鼻胃(肠)管,造口管,胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath),标准肠内营养输注系统,选择安全的输注方式,第二页，共三十四页。,严格执行无菌操作(cozu),营养液污染(wrn)是值得注意的问题！,肠内营养(yngyng)输注前准备,第三页，共三十四页。,开放式输注?密闭式输注?,第四页，共三十四页。,我们
2、(w men)建议,营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照(nzho)六步洗手法胃管与输注管连接处接三通使用一次性肠内营养输注系统建议封闭式输注!减少污染的环节!,.吴玉琴.机械通气(tng q)病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763764,第五页，共三十四页。,肠内营养(yngyng)并发症的预防及处理,通过有效的预防与处理(chl),并发症并不可怕,第六页，共三十四页。,胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管(dogun)阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等,肠内营养(yngyng)
3、并发症,第七页，共三十四页。,腹泻(fxi)是EN最常见的并发症,腹泻(fxi)是EN最常见的并发症发生率可高达65,第八页，共三十四页。,不适当肠内营养是腹泻的主要(zhyo)原因,吴铁军等.综合重症监护治疗病房患者(hunzh)发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749,第九页，共三十四页。,不适当(shdng)肠内营养关键因素,腹泻(fxi),护士(h shi),病人,医生,医护合作,量由少到多,速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入,第十页，共三十四页。,血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖浓度(nngd)!采用喂养泵持续喂养!采用糖尿病配方!(低碳水化合物
4、，高膳食纤维)甲状腺疾病患者基础疾病治疗!采用含膳食纤维肠内营养!,代谢紊乱(wnlun)导致腹泻,代谢(dixi)紊乱？,第十一页，共三十四页。,低钠血症肠内营养配方(pi fng)中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/21茶钥的食盐 实验室指标控制!低白蛋白血症(3.5g/dl)营养不良患者经常发生!肠道水肿输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养采用喂养泵进行持续肠内喂养,低蛋白及低钠导致(dozh)腹泻,实验室指标(zhbio)？,第十二页，共三十四页。,药物治疗所致？排泄药物(部分是出自于患者本身要求)？抗生素(细菌(xjn)过度增殖)？,药物导致(dozh)腹泻,使用益生菌，增加膳食纤维
5、 建议使用含膳食纤维的肠内营养请不要(byo)使用以下药物:山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物!,第十三页，共三十四页。,腹泻处理推荐(tujin)意见,量由少到多,速度由快到慢严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂尽量避免食物中含短链碳水化合物使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物(yow)发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理,临床营养(yngyng)护理指南2011版,第十四页，共三十四页。,并发症的观察(gunch)和处理,误吸是最为严重
6、(ynzhng)的并发症,在不同状态(zhungti)下，误吸发生率不同睡眠状态约为45，意识障碍者约为70，放置肠内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50，气管插管约为50 75误吸导致的吸人性肺炎发生率为10 43 不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40 50,第十五页，共三十四页。,误吸的原因(yunyn),胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人(bngrn)咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可致误吸,并发症的观察(gu
7、nch)和处理,第十六页，共三十四页。,误吸的预防及处理(chl)-胃内潴留,通常每6小时(xiosh)监测胃残留量胃内储留量200 ml，维持原速度胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度也可使用胃动力药,并发症的观察(gunch)和处理,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）,推荐意见:经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级),第十七页，共三十四页。,误吸的预防及处理-床头(chun tu)抬高 30451,2,3,临床研究表明,可有效降低(jingd)呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生Kollef等提出,机械
8、通气第1个24 h内,仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致病人死亡的独立危险因素,.吴玉琴.机械通气病人肠内营养并发症的预防(yfng)及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763764,2.王慧.机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨.现代护理,2006,12(8),3.史倩.机械通气病人肠内营养支持应用及护理.临床护理杂志.2005,4(4),第十八页，共三十四页。,推荐意见:重症患者在接受(jishu)肠内营养(特别经胃)时应采取半卧位，最好达到3045度(D级),第十九页，共三十四页。,误吸的预防及处理(chl)-翻身,翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停管饲，以免因搬
9、动翻身后听诊双肺呼吸音是否(sh fu)对称判断气管插管无移位后继续管饲滴入,并发症的观察(gunch)和处理,第二十页，共三十四页。,吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按需吸痰管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰动作轻柔(qngru)，吸痰管插人不宜过深一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管,误吸的预防(yfng)及处理-吸痰,并发症的观察(gunch)和处理,第二十一页，共三十四页。,误吸的预防(yfng)及护理-返流,返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物暂停管饲记录返物的色、质、量必要(byo)时行气管切开做好口腔护理,并发症的观察(gunch)和处理,第二十二页，
10、共三十四页。,意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45尽量幽门后置管采用泵输注，低流速营养制剂恒温每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN优先选择螺旋形鼻肠管人工气道患者行声门下吸引1次/4h检查有无误(ww)吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h腹腔高压的患者定时测定腹腔压力,误吸处理推荐(tujin)意见,并发症的观察(gunch)和处理,第二十三页，共三十四页。,导管堵塞为管饲肠内营养的机械(jxi)并发症之一，保持营养管通畅是肠内营养成功实施的重要环节，对改善患者全身营养状况，减少并发症，促进早日康复有着重要意义针对导管堵塞，防大于治,堵管是常见(chn jin
11、)并发症,并发症的观察(gunch)和处理,第二十四页，共三十四页。,堵管的原因(yunyn),注入(zh r)药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分,并发症的观察(gunch)和处理,第二十五页，共三十四页。,堵管的对策(duc),连续输注时每46小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物(yow)一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管输注不畅的时,用5ml小针筒加压冲洗胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）,并发症的观察(gunch)和处理,第二十六页，共三十四页。,堵管处理(chl)推荐意见,预防在先使用营养泵匀速输注定时冲洗管道，至少每4小时1次尽量减少经导管给固体口服药长期采用鼻饲
12、患者用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水脉冲(michng)式封管一旦堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管妥善固定，定期更换喂养管,并发症的观察(gunch)和处理,第二十七页，共三十四页。,便秘(bin m)也是常见的并发症,便秘会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起(ynq)腹痛，腹胀等症状,并发症的观察(gunch)和处理,第二十八页，共三十四页。,便秘(bin m)的原因,长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂(zhj)含膳食纤维少低钾导致肠麻痹,并发症的观察(gunch)和处理,第二十九
13、页，共三十四页。,便秘(bin m)的预防及处理,勤翻身拍背抬高床头活动四肢腹部按摩无效时，给予口服缓泻剂服中药大黄510g，每日三次治疗23次无效时，开塞露灌肠(gunchng)加强监测水、电解质和酸碱平衡,并发症的观察(gunch)和处理,第三十页，共三十四页。,便秘处理推荐(tujin)意见,选用加入膳食纤维的肠内营养制剂术后病人或危重患者及早进行肠内营养，可以缓解便秘推荐摄入充足的水分及保持(boch)一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘,并发症的观察(gunch)和处理,第三十一页，共三十四页。,腹胀的原因(yunyn),肠道排空障碍感染(gnrn)时毒素作用引起肠麻痹应
14、用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体人工气道气囊冲气不足与气管食管瘘有关,并发症的观察(gunch)和处理,第三十二页，共三十四页。,按摩腹部，活动肢体合理应用抗生素定时监测(jin c)气囊内压，使压力维持在1.962.45KPa使用中药大黄启动肠道功能定时听诊肠鸣音，观察腹胀变化加强排便的观察必要时行胃肠减压使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教,腹胀的预防(yfng)及处理,并发症的观察(gunch)和处理,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,肠内营养并发症防治。胃潴留、反流、误吸。量由少到多,速度由快到慢。采用喂养泵持续喂养。推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方。并发症的观察和处理。胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度。误吸的预防及处理-床头抬高 30451,2,3。痰多的患者，应随时(sush)按需吸痰。管饲后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰。记录返物的色、质、量。导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗导管,第三十四页，共三十四页。,
