1、,肠 套 叠,中国医大附属(fsh)盛京医院 张 可 仞,第一页，共三十九页。,小儿(xio r)急性肠梗阻,病因(bngyn)梗阻原因 机械性 动力性 血运性 血运障碍 单纯性 绞窄性,第二页，共三十九页。,痛 吐 胀 闭腹胀 胃肠形腹部压痛(ytng)包块 肠袢肠鸣音亢进，气过水声肛诊：血便腹膜炎体征,临床表现,第三页，共三十九页。,小儿(xio r)急性肠梗阻,诊断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位(o wi)梗阻还是低位梗阻 是完全性梗阻还是不完全梗阻 是什麽原因引起的梗阻,第四页，共三十九页。,小儿(xio r)急性肠梗阻,单纯性还是(hi sh
2、i)绞窄性肠梗阻 1 2 3 4 5 6 7,第五页，共三十九页。,小儿(xio r)急性肠梗阻,治疗 基础疗法 1 矫正水电解质紊乱和酸碱平衡 2 胃肠减压 3 防治感染(gnrn)和毒血症 解除梗阻,第六页，共三十九页。,小儿(xio r)急性肠梗阻,如何(rh)判断肠管生机？1 2 3,第七页，共三十九页。,分 类先天畸形引起的肠梗阻粘连(zhnlin)性肠梗阻肿瘤性肠梗阻蛔虫性肠梗阻食团性（粪石、异物）肠梗阻,第八页，共三十九页。,先天畸形引起(ynq)的肠梗阻有哪些？,先天性肥厚性幽门(yumn)狭窄,先天性肠闭锁（十二指肠、小肠(xiochng)、结肠）,肠旋转不良,环状胰腺,先天
3、性巨结肠,肛门闭锁,肠重复畸形,嵌顿疝,美克尔憩室,婴儿特殊的肠梗阻：肠套叠,请团支书回答,第九页，共三十九页。,急性(jxng)肠套叠,第十页，共三十九页。,1岁以内最多见4-10月为发病高峰，占55%以上男：女=2-3：1春末夏初最多见，夏冬次之，秋季(qij)较少见,发病率,第十一页，共三十九页。,定 义,肠套叠指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起(ynq)的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。,第十二页，共三十九页。,第十三页，共三十九页。,第十四页，共三十九页。,第十五页，共三十九页。,第十六页，共三十九页。,第十七页，共三十九页。,分 类,急性肠套叠：指发病时间在72h内慢性肠
4、套叠：指病程延续(ynx)在二周以上至几个月之久的病例复发性肠套叠：指小儿急性肠套叠反复发作二次以上者手术后肠套叠,第十八页，共三十九页。,病 因,至今尚不清楚饮食改变回盲部解剖因素病毒感染肠痉挛及自主神经因素遗传因素 原发性肠套叠占95%以上(yshng)继发性肠套叠5%以下,第十九页，共三十九页。,类 型,回盲型肠套叠：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠，阑尾也随着(su zhe)翻入结肠内。最多见，约占总数50-60%。回结型肠套叠：回肠从距回盲瓣几厘米到数十厘米处起，套入回肠最末一段，穿过回盲瓣进入结肠，盲肠和阑尾一般并不套入。占30%。,第二十页，共三十九页。,回回型
5、肠套叠：回肠先套入远端回肠内，然后(rnhu)整个在套入结肠内，乃形成一种回回结型复套，占10%左右。小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。,类 型,第二十一页，共三十九页。,多发型(f xn)肠套叠：在肠管不同区域内有分开的二个、三个或更多的肠套叠，例如回结肠套叠和小肠套叠合并发生，或小肠上有两个肠套叠，较为少见。复杂型：常见为回回结型，约占10-15%。,类 型,第二十二页，共三十九页。,肠 套 叠,症状有规律(gul)的阵发性哭闹呕吐血便 体征腹部（80%为右上腹）可扪及腊肠样包块，弹性硬，稍活动，轻压痛,第二十三页，共三十九页。,诊 断,症状体征
6、辅助检查 首选(shu xun)B超：横断-靶环征、同心圆征 纵断-套筒征 诊断准确率可达100%,第二十四页，共三十九页。,第二十五页，共三十九页。,治 疗保守治疗X光下气钡灌肠复位法B超下水压(shu y)灌肠复位法手术治疗：指征,第二十六页，共三十九页。,国内我科王光大首创(shuchung)，获卫生部科技成果奖,在B超监视下，借助(jizh)水的压力将肠套叠复位,复位禁忌症一般状差，精神萎靡，休克表现严重脱水(tu shu)高度腹胀有腹膜炎体征,一般病程较长，大于72小时,第二十七页，共三十九页。,一般需应用镇静剂温生理盐水压力不超过100毫米汞柱(ho m n zh)监测套叠图象和注
7、水压力,注 意 事 项,第二十八页，共三十九页。,复位(f wi)成功的临床标志,患儿很快入睡(rshu)，不再有阵发性哭闹,腹部触诊(ch zhn)原有包块不能再触及,患儿排气排便，排出较多黄色粪便,复位后口服碳末，68小时后排出,第二十九页，共三十九页。,复位(f wi)成功的影象标志,回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠包块消失，回盲瓣呈蟹爪(xi zho)样运动末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变小肠呈蜂窝状改变,第三十页，共三十九页。,第三十一页，共三十九页。,第三十二页，共三十九页。,第三十三页，共三十九页。,一般状差，精神萎靡，休克表现严重脱水，高度腹胀有腹膜炎体征水压(sh
8、u y)灌肠复位失败,手术(shush)指征,一般病程(bngchng)较长，大于72小时,第三十四页，共三十九页。,静脉补液，输血，纠正(jizhng)休克脱水胃肠减压，抗炎治疗术 式肠套叠手法复位术肠切除肠吻合术,第三十五页，共三十九页。,手术(shush),手法(shuf)整复术,第三十六页，共三十九页。,手 术,第三十七页，共三十九页。,要点(yodin)总结,病理改变症状体征B超 适应症 禁忌症 复位(f wi)成功的影象标准,KEY POITS,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,肠 套 叠。张 可 仞。痛 吐 胀 闭。包块 肠袢。先天性肠闭锁（十二指肠、小肠、结肠）。肠套叠指某段肠管及其相应(xingyng)的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。病 因。小肠型肠套叠：即小肠套入小肠，比较少见。结肠型肠套叠：结肠套入结肠，也很少见。肠 套 叠。复位后口服碳末，68小时后排出。末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变。肠切除肠吻合术。B超 适应症。KEY POITS,第三十九页，共三十九页。,
