1、肠痹,第一页，共二十八页。,定 义,肠痹，中医病名。多因腹部手术后，或因肠道、腹部的病变，或是全身疾患、瘫痪等的影响，使肠体麻痹，气机不通所致。以腹胀如鼓，腹痛，呕吐，便秘，无肠鸣、矢气为主要临床表现的一类内脏痹病类病证，称为肠痹。本病多指西医所说麻痹性、功能性肠梗阻。本病预后与原发病变有关，经积极治疗，多能(du nn)缓解，部分病例预后欠佳。,第二页，共二十八页。,常见病因,气滞寒凝瘀滞肠胃脾胃气滞痰饮中阻本病多因腹部手术后，或因肠道、腹部的病变，或是全身疾患、瘫痪等的影响，使肠体麻痹，气机不通(b tn)所致。,第三页，共二十八页。,粪石,肿瘤(zhngli),扭转(nizhun),嵌顿
2、,粘连(zhnlin),肠套叠,第四页，共二十八页。,肠管(chnggun)堵塞,蛔虫(huchng)导致的肠梗阻,第五页，共二十八页。,肠腔受压,嵌顿疝导致(dozh)的肠梗阻,粘连(zhnlin)带压迫导致,第六页，共二十八页。,肠壁病变(bngbin),肠壁病变(bngbin),肠壁肿瘤(zhngli)导致的肠梗阻,第七页，共二十八页。,病理生理(shngl)变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多(zn du)肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张(kuzhng),第八页，共二十八页。,病机,1
3、、肠道气滞气滞肠道，使腑气不通，气不能下行，故腹胀如鼓，便秘；气机上逆，出现恶心(xn)呕吐、嗳气。2、寒滞胃肠寒主凝滞，寒邪停于胃肠，邪阻气机，使肠体麻痹、胃肠气机不畅，故腹胀痛，便秘；气机上逆，故恶心呕吐。寒邪犯于四肢，故四肢不温。,第九页，共二十八页。,病机,3、瘀滞胃肠瘀血停滞于胃肠，致使胃肠气机不通，腹痛，瘀血致使痛处固定不移，且可能会有刺痛。气不下行，致使便秘，无矢气，瘀血使肠体麻痹不通，故肠鸣音减弱或无肠鸣音。4、脾虚气滞脾虚无力运化水谷精微，脾胃受纳腐熟功能失调，故脘腹胀满、食欲不振；气虚致使肠体运动无力推动，故便秘难下。气机上逆，故恶心(xn)、呕吐。脾为气血生化之源，血虚不
4、足故面黄无华。,第十页，共二十八页。,病机,5、痰饮中阻痰饮停滞于中焦，致使中焦水湿运化不利，气机受水湿阻滞不利，故脘腹胀满疼痛(tngtng)，痰饮中阻气机不利，致使津液不能上乘，故口干舌燥，不欲饮。中焦气机受阻，胃肠气滞，气不能下行，故便秘。水湿上泛，气机上逆，故呕吐水液。,第十一页，共二十八页。,诊断(zhndun)依据,1、多发生在腹部手术、损伤后，瘫痪、腹膜炎、腹膜后血肿，肾周围脓肿以及感染中毒性休克低血钾等多种较重疾病情况下。2、有胀、闭、痛、呕四大症。腹胀明显，一般无腹痛，但后期可因腹腔严重膨胀引起持续性胀痛和钝痛，频繁呕吐，始为胃内容物，以后(yhu)为肠内容物，肛门停止排便与
5、排气，查觉腹内有气体窜走，气阻则痛甚，肠鸣气窜则痛减，常伴心悸、发热等症。,第十二页，共二十八页。,诊断(zhndun)依据,3、体查可有腹部膨隆，叩之入鼓，肠鸣音减弱或消失(xiosh)，舌苔多厚腻。4、X线腹部透视检查：见小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内积气和液面较少。若由腹膜炎引起者，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管间距增宽，边缘模糊，空肠粘膜皱襞增粗。,第十三页，共二十八页。,病证鉴别(jinbi),1、肠结：腹痛为阵发性绞痛，腹胀较次，肠鸣音亢进，呈高调，可见肠型及可闻气过水声。X线腹部透视见肠胀气及气液面限于梗阻以上肠管，粘连带压迫时，有时可见“咖啡豆”征。、2、气腹痛:突
6、起腹部阵发性剧痛，可经治或自然缓解(hun ji)，缓解(hun ji)后无明显症状，腹部一般喜按，无包块，无肛门停止排便、排气现象，X线及胃肠检查无器质性病变发现。,第十四页，共二十八页。,证治分类(fn li),1、肠道气滞证主证：腹胀如鼓，腹痛、嗳气，恶心呕吐，便秘，无矢气，舌红苔黄，脉弦。治法：行气宽肠、泻结行滞代表方：厚朴三物汤合六磨汤常用中药：大黄、枳实、厚朴、槟榔、沉香、木香(m xin)、乌药、枳壳,第十五页，共二十八页。,证治分类(fn li),2、寒滞胃肠主证：腹胀痛，恶心呕吐，大便秘结，恶寒肢冷，面色淡白，舌苔白，脉沉弦有力。治法：温中散寒、泻结行滞代表方：正气天香散常用
7、中药：乌药、香附、干姜、紫苏(z s)、陈皮、木香、高良姜、附子,第十六页，共二十八页。,证治分类(fn li),3、瘀滞胃肠主证：腹胀痛或刺痛，痛处不移，大便秘结，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。治法：攻下逐瘀代表方：抵当汤或少腹逐瘀汤常用中药：水蛭、土鳖虫、大黄、桃仁、小茴香、干姜、延胡、没药、川芎、官桂、赤芍(ch sho)、五灵脂、蒲黄、当归,第十七页，共二十八页。,证治分类(fn li),4、脾虚气滞主证：脘腹痞满胀满，嗳气，呕吐，食欲不振，神疲乏力，面黄无华，大便不通(b tn)，舌淡苔白，脉弦缓。治法：补脾益气、泻结行滞代表方：香砂六君子汤合厚朴三物汤加减常用中药：木香、砂仁、茯苓、人参
8、、甘草、白术、陈皮、半夏、厚朴、枳实,第十八页，共二十八页。,证治分类(fn li),5、痰饮中阻主证：腹部胀满疼痛，呕吐水液，肠鸣漉漉，口干舌燥，大便秘结，苔白腻或滑，脉沉弦或伏。治法：攻逐水饮代表方：甘遂半夏汤合己椒苈黄丸加减常用中药：甘遂、半夏、芍药、甘草、防己(fn j)、椒目、葶苈、大黄,第十九页，共二十八页。,辅助(fzh)检查,实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩(nn su)）指肠指检 X 线检查：积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”,第二十页，共二十八页。,处理(chl)原则,非手术治疗（解除梗阻，纠正(jizhng)紊乱）禁食、胃肠减压 纠正
9、水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同）防治感染（慎用解痉剂、止痛药）手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,第二十一页，共二十八页。,手术方式 A.解除梗阻(gngz)原因的术式 如粘连松解术,第二十二页，共二十八页。,如肠切开取异物(yw)，肠扭转复位术。,第二十三页，共二十八页。,B.肠切除(qich)肠吻合术 C.短路手术,第二十四页，共二十八页。,D.肠造口和肠外置术,第二十五页，共二十八页。,健康(jinkng)教育,注意饮食卫生，避免(bmin)暴饮暴食。进易消化、少食刺激性食物。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通
10、畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。,第二十六页，共二十八页。,谢谢(xi xie)！,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,肠痹。静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色。动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色。脾虚无力运化水谷精微，脾胃受纳(shu n)腐熟功能失调，故脘腹胀满、食欲不振。水湿上泛，气机上逆，故呕吐水液。3、体查可有腹部膨隆，叩之入鼓，肠鸣音减弱或消失，舌苔多厚腻。X线腹部透视见肠胀气及气液面限于梗阻以上肠管，粘连带压迫时，有时可见“咖啡豆”征。代表方：抵当汤或少腹逐瘀汤。肿瘤切除，坏死肠段切除等。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，,第二十八页，共二十八页。,
