1、肺癌(fi i)淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）,齐新刚,第一页，共五十四页。,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提供注释(zhsh)与CT图像。,第二页，共五十四页。,肺癌(fi i)淋巴结图谱,第三页，共五十四页。,1区：锁骨(sug)上淋巴结。,下颈部
2、、锁骨上与胸骨(xingg)颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨(xingg)柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,第四页，共五十四页。,2-4区：上纵隔(zngg)淋巴结。,2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于(wiy)气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,第五页
3、，共五十四页。,5-6区：主动脉淋巴结。,5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是(b shi)位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,第六页，共五十四页。,7-9区：下纵隔(zngg)淋巴结。,7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管(shgun)旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,第七页，共五十四页。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近(ln jn)主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,第八页，共五十四页。,
4、特定区域淋巴结图解(tji)如下：图2,第九页，共五十四页。,1区,锁骨上淋巴结：包括(boku)下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,第十页，共五十四页。,图3,第十一页，共五十四页。,2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界(xi ji)：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,第十二页，共五十四页。,图4,第十三页，共五十四页。,3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近
5、气管，它们位于血管前或食管(shgun)后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管(shgun)超声可以发现3P淋巴结。,第十四页，共五十四页。,图5,第十五页，共五十四页。,3A区，血管前间隙(jin x)淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。,第十六页，共五十四页。,图6,第十七页，共五十四页。,4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以(ky)延伸至气管左侧。,第十八页，共五十四页。,图7,第十九页，共五十四页。,4R区，气管(qgun)旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,第二十页，共五十四页。,图8,第二十一页，共五十四页。
6、,4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于(wiy)下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于(wiy)动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,第二十二页，共五十四页。,图9,第二十三页，共五十四页。,肺动脉主干上方层面显示下部(xi b)气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,第二十四页，共五十四页。,图10,第二十五页，共五十四页。,气管下部(xi b)隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,第二十六页，共五十
7、四页。,图11,第二十七页，共五十四页。,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面(cmin)，主动脉弓上下缘之间。,第二十八页，共五十四页。,图12,第二十九页，共五十四页。,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧(zu c)延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,第三十页，共五十四页。,图13,第三十一页，共五十四页。,8区.食管(shgun)旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。,第三十二页，共
8、五十四页。,图14,第三十三页，共五十四页。,PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应(duyng)的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。,第三十四页，共五十四页。,图15,第三十五页，共五十四页。,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜(xingm)在肺门部反折向下延伸所致。,第三十六页，共五十四页。,图16,第三十七页，共五十四页。,10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶(fiy)淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,第三十
9、八页，共五十四页。,下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片(tpin)上的准确位置：,第三十九页，共五十四页。,第四十页，共五十四页。,第四十一页，共五十四页。,第四十二页，共五十四页。,第四十三页，共五十四页。,第四十四页，共五十四页。,第四十五页，共五十四页。,第四十六页，共五十四页。,第四十七页，共五十四页。,纵隔镜可以(ky)检查到的淋巴结：,第四十八页，共五十四页。,第四十九页，共五十四页。,第五十页，共五十四页。,食管(shgun)超声可以发现的淋巴结：,第五十一页，共五十四页。,第五十二页，共五十四页。,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,肺癌淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）。肺癌淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提供注释与CT图像。这些(zhxi)淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：,第五十四页，共五十四页。,
