1、脂肪肝的危害(wihi)（二）,按鍵換頁,第一页，共四十页。,脂肪肝转氨酶升高怎么治疗？临床上我们会发现，有的脂肪肝患者，转氨酶(谷丙转氨酶ALT，谷草转氨酶AST)高或者是转肽酶(GGT)高，但是血液检查血脂可能不高。这种情况是怎么回事呢?另外，一般人患脂肪肝了，血液检查会有血脂高，但是转氨酶却可能不高，或者是检查没有脂肪肝，但是转氨酶出奇(chq)地高，而且检查排除了甲、乙、丙、丁、戊肝的可能，这又是怎么回事呢?原来，由于每个人的体质不一样，肝脏的功能强弱有差别，肝细胞的质量和能力也有不同。当一个人原本的身体素质比较好时，自身的免疫功能比较强，即使肝脏的脂肪代谢出现异常，部分肝细胞内聚满了
2、脂肪，但仍然好的那部分肝细胞仍然还有较强的功能，肝脏的脂肪代谢还能正常进行，此时血脂检测可能还会正常。但是这种情况长期存在，部分肝细胞就会被胀破，由于肝脏的自我修复能力还在，这种损伤和修复就会长时间同时进行。,第二页，共四十页。,每天至少(zhsho)靜坐十分鐘。,只要肝细胞出现损伤，在血液检查中就会检测到转氨酶或者是转肽酶的升高，但是血脂却可能(knng)还不高。这就是有的脂肪肝患者检查单项转氨酶升高的情况。再者，当部分充满脂肪的肝细胞完全破裂，脂肪释放出来，这样去检测的时候会有不是脂肪肝但是转氨酶却出奇高的情况，或者肝细胞由于长时间的自我营养和能量供应不上而萎缩死亡，临床检查也会发现转氨酶
3、较高。但是这两种情况临床比较少见，一方面因为去检测的时间不会那么巧，另一方面因为个人的体质一般没有那么好，一般肝细胞萎缩的时候，也是肝细胞功能丧失的时候，不会只有一个转氨酶高的症状表现。从上面的叙述中我们知道，当检测到转氨酶或者是转肽酶升高的时候，其实是肝细胞已经有损伤了。当检测到脂肪肝同时有转氨酶高时，排除其他的各种肝炎，这就是脂肪性肝炎了。,第三页，共四十页。,如同我们的皮肤或者身体其他部件受伤会引发发炎一样，肝炎也是炎症细胞在发挥作用。炎症细胞存在的意义，一方面能够消除那些已经死掉的组织细胞，为修复做准备;另一方面，炎症细胞会释放好多物质，来刺激或者是启动细胞的恢复;再者，因为有损伤，就
4、会有再次被外物感染的危险，炎症细胞还担负着保护这些(zhxi)受损部位的工作。当肝脏有损伤时，同样会有这样的炎症细胞的产生。但是如果长期的损害因素一直存在，肝细胞的修复在这种损伤修复损伤再修复的环境中长久地进行，炎症也就会长久的存在，转氨酶就会持续升高。临床会发现吃降转氨酶的药物不起什么作用，或者是当时降下去了，过几天就又会升高。为什么呢?因为这些药物只是单纯的降低一个指标，引起转氨酶升高的因素肝细胞损伤仍然存在，治标不治本，而且这些药物最后还要经过肝脏来代谢，容易引发药物性的肝损伤。,第四页，共四十页。,乙肝合并脂肪肝危害大据统计，我国病毒性肝炎(n yn)和乙肝病毒携带者占全国总人口的10
5、%以上。肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害、肝纤维化、肝硬化及肝癌等肝病已成为当今威胁国人健康的最主要疾病。特别是大量乙肝、丙肝合并脂肪肝患者的出现，已引发了许多不该发生的悲剧。肝病令人“谈之色变”，因为一般药物无法将肝病病毒从肝细胞中彻底分离。肝病治疗无特效药，给患者以及家庭、社会造成沉重的经济负担，是最为突出的公共卫生问题。其中，乙肝患者合并脂肪肝发病有两种情况：第一是乙肝患者在治疗时休息静养，突然发胖增重，引发脂肪肝，发病原因与用药伤害到肝脏脂肪代谢功能有关，也和多吃含糖食品与过度营养有关;第二是先有脂肪肝，由于脂肪肝导致人体免疫力和解毒功能下降，更容易感染乙肝、丙肝病毒。多数乙肝合并脂
6、肪肝患者无明显症状，或仅有乏力、腹胀、肝区疼、恶心等。检查发现50%-80%的患者肝功能受损，60%成为糖尿病，80%的患者血脂升高。,第五页，共四十页。,乙肝合并脂肪肝危害更大(1)乙肝合并脂肪肝加速形成肝硬化和肝癌慢性病毒性乙肝、丙肝会加速肝纤维化的发生，缩短肝炎向肝硬化的发展时间。所以，有的人会说，“得了乙肝不可怕，就怕转向肝硬化”。脂肪肝可以加速肝硬化的进程。肝炎会从肝硬化发展成为肝癌，最终导致生命结束。中国肝癌高危人群目前已超过1亿，肝癌恶性度高、病情进展快，被人们称作“癌中之王”。肝癌死亡率在恶性肿瘤中居世界首位。世界各地肝癌发病率都有上升趋势，其中近50%的新发病例出现在中国。已
7、有慢性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化患者，以及未发病的“大三阳”、“小三阳”感染者属于肝癌的高危人群。“大三阳”、“小三阳”发展为肝硬化的几率很高。因此防止乙肝、脂肪肝向肝硬化、肝癌发展是慢性肝病的主要治疗(zhlio)目的。(2)乙肝合并脂肪肝的危害还有：加重代谢综合症;容易导致心肌梗塞而猝死;降低人体免疫功能、损害解毒功能;严重损害身体，大大缩短寿命。,第六页，共四十页。,如何防治乙肝合并脂肪肝?乙肝合并脂肪肝治疗的核心问题有三个：乙肝抗病毒治疗、清除脂肪肝和预防肝硬化。病毒性肝炎目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息(xi xi)和合理营养为主。药物辅助治疗，同时
8、避免饮酒、使用肝毒性药物。大量的药物在治疗肝病的同时又造成肝损伤。肝脏时时刻刻都在进行着代谢、解毒的工作，而这个过程又会加重已出现的脂肪代谢异常和解毒功能下降，导致更为严重的肝损伤。,第七页，共四十页。,乙肝合并脂肪肝康复新思路清除脂肪肝和预防肝硬化目前治疗乙肝的方法主要是抗病毒治疗，抑制乙肝病毒的复制，防止肝硬化和肝癌。但是因为乙肝病毒的结构简单，掠夺性强，变异性快，传统的抗病毒治疗效果并不佳，而且往往会导致好的肝细胞发生病变。但是，人身体内其实是有抗病毒能力的，这就是免疫力，如果能够加强肝脏(gnzng)自身的能力，那么，对于肝细胞内的病毒，肝细胞会视为入侵者而逐步把它清除掉。就像乙肝病毒
9、就好比是武力装备强势的入侵者，要侵犯肝脏(gnzng)的领地，而肝脏(gnzng)中的肝脏(gnzng)细胞则是本土守卫者，反抗者，虽然乙肝病毒比较强，肝脏(gnzng)细胞比较弱，只要肝脏(gnzng)中的肝细胞能够团结一致，奋力反抗，还是会把入侵者驱逐出境的。如果乙肝病毒是属于遗传性质的，则肝细胞发生了基因突变，治疗起来就要困难一些。但是只要肝细胞有足够的营养，有足够的战斗力，那么即使不能清除，也可以把乙肝病毒隔离起来，让他无用武之地的，这对乙肝的治疗也是有着积极地意义的。,第八页，共四十页。,脂肪肝性肝硬化是怎么回事？肝硬化是由于多种损害肝脏的因素如肝炎、酗酒(x ji)、肥胖、脂肪肝、
10、药物中毒、血吸虫病等长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状;后期则有肝功能衰竭和门脉高压，并常出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征、继发感染、癌变等严重并发症导致死亡。肝硬化以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。肝癌和肝硬化合并率高达84.6%。肝硬化最好的治疗方案曾是肝脏移植，但因肝源、昂贵的价格及术后排异反应等，使此法对普通人并无实际意义。,第九页，共四十页。,以前，中国的大多数肝硬化病例主要由病毒性肝炎引起。病毒性肝炎反复发作造成肝损伤，加之发作或持续时间较长，使得肝脏在修复过
11、程中肝纤维化不断(bdun)加重，日积月累，破坏了肝脏的正常结构，改变了肝脏的形态，并使肝脏质地变硬，加重了肝纤维化并导致肝硬化。近年来，随着中国经济的高速发展，人们过量饮酒、以及暴饮暴食等不良生活方式的出现，脂肪肝患者也大量涌现，在人们还误认为脂肪肝危害性不大时，实际上脂肪肝已经损伤了肝脏的正常功能，而且还有一个更大的阴影正在悄然逼近，那就是脂肪肝性肝硬化!临床研究表明，慢性脂肪肝与肝纤维化和肝硬化关系密切。无论慢性脂肪肝的病因如何，部分患者最终可发展成为肝硬化，尤其是酒精性脂肪肝。长期大量饮酒，首先造成脂肪肝;如仍继续饮酒，则可由酒精性肝炎导致肝硬化。大量饮酒引起脂肪肝的最低年限一般约5年
12、，引起肝硬化的最低时限约1015年;但小于上述时限也有些会发生酒精性脂肪肝或肝硬化。,第十页，共四十页。,与酒精性脂肪(zhfng)肝相比，非酒精性脂肪(zhfng)肝发生肝纤维化的机会较低，进程相对缓慢。非酒精性脂肪(zhfng)肝必须在非酒精脂肪(zhfng)性肝炎的基础上才会发展成为肝硬化，即非酒精性脂肪(zhfng)型肝炎是非酒精性脂肪(zhfng)肝发展为肝硬化的中间阶段。以往认为，非酒精性脂肪型肝炎是一种良性疾病，发展缓慢，极少或不发生肝硬化和肝功能衰竭。但最近的研究表明，在重度肥胖症所致的脂肪肝中，约1/4的患者同时合并肝纤维化，8%的患者已发生肝硬化。同时也发现，非酒精性脂肪肝
13、炎的患者在体重减轻后病变可以逆转，但若不及时治疗最终有部分病人会发展成为肝硬化。,第十一页，共四十页。,不论是哪种原因导致的脂肪肝，脂肪肝患者的肝都会像一个储油罐，积存了太多的油脂，导致肝脏代谢解毒功能丧失。肝代谢功能不正常，更使油脂越积越多，脂肪肝也从轻度发展到中度、重度。脂肪肝患者的身体和肝脏的正常生理状态已改变，单纯的饮食控制和体育锻炼已经很难将脂肪肝逆转。脂肪肝患者的脂肪代谢异常，导致脂肪肝患者同时伴有高甘油三酯和转氨酶、转酞酶升高(shn o)。脂肪肝是肝脏脂肪代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死。肝细胞内大量的脂肪长期堆积，使
14、其血液供应、氧气供应及自身的代谢受到影响，造成肝细胞大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。临床观察发现：重度脂肪肝患者肝脏被大量脂肪浸润，导致肝脏有纤维增生及假小叶形成，出现了肝纤维化和肝硬化。一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征或继发肝癌，那就离生命的终结不远了。,第十二页，共四十页。,如何治疗肝硬化?首先，积极预防、去除病因(bngyn)，是防止肝纤维化和肝硬化最有效的措施。其次，要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗脂肪肝、酒精肝、慢性肝炎、各种感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重;失代
15、偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。一般治疗原则如下:(1)合理饮食及营养：有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。优质高蛋白，适量的糖类供应，低脂肪饮食，高维生素及微量元素丰富的食物，可以满足肝硬化患者机体日常需要。(2)改善肝功能：肝功中的转氨酶及胆红素异常多，可按照肝炎的治疗原则给予中西药结合治疗。合理应用维生素C、维生素B族、冬虫夏草、人参、葛根、泽泻等药物。(3)抗肝纤维化治疗：应用黄芪、丹参、秋水仙碱、促肝细胞生长素等药物治疗肝纤维化和早期肝硬变。(4)积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具
16、体情况，选择行之有效的方法。,第十三页，共四十页。,脂肪肝与肝癌肝癌是世界上最严重的恶性肿瘤之一，我国近年来发病率在上升，肝癌死亡率仅次于肺癌、胃癌和食管癌，每年约有11万人死于该病。肝癌高发主要与脂肪肝、乙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮水污染、某些微量元素缺乏、嗜酒、肝硬化、丙型肝炎病毒以及遗传因素等有关。在西方(xfng)国家，酒精是引起肝硬化的主要因素，慢性嗜酒者中1/3将由肝硬化发展成为肝癌。脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，脂肪肝的潜在危害会引发肝硬化，是引发肝癌的前期阶段，脂肪肝导致的机体免疫力下降，也是引发肝癌发生的因素。肝癌的发生，一般伴随着慢性炎症的产生。这里单讲当脂肪性肝炎引发肝癌的情况。肝脏的功能障碍，出现了脂肪肝时，肝细胞中脂肪过多就会有破裂的危险，一旦细胞破裂，造成肝细胞脂肪浸润，如果这些脂肪长久不能被吸收，肝细胞的损伤不能被修复，就会引发脂肪性炎症，导致脂肪性肝炎。这种情况长久得不到解决，炎症长期存在，就会导致肝细胞大量死亡，导致肝硬化，引发肝癌。,第十四页，共四十页。,脂肪(zhfng)性肝炎为什么容易导致肝癌的发生呢?这其中包括很多学科很复杂的知识，首先，炎
