1、第八章 药品(yopn)调剂,张 德 伦,2014年9月,第一页，共一百一十三页。,学习(xux)要求,1、掌握处方的基本知识；2、掌握调剂工作的内容(nirng)3、熟悉调剂工作程序与管理、调剂工作质量管理；4、熟悉相关法律法规及规章制度；5、了解门诊、急诊、住院调剂室 的具体工作,第二页，共一百一十三页。,学习(xux)纲要：,1.处方的含义(hny)、意义及分类,2.处方(chfng)制度,3.处方调配,4.调剂室的设置、环境和工作制度,5.合理用药,第三页，共一百一十三页。,第一节 处方(chfng)的基本知识,一、处方的定义 指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动
2、中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配(diopi)、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,第四页，共一百一十三页。,二、处方的意义 法律性：处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。技术性：是患者(hunzh)的用药依据，它说明了药品的名称、规格、数量及用法用量。经济性：作为结账、报销、消耗、预算及采购的依据。,第五页，共一百一十三页。,处方(chfng)的分类,法定处方是指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律的约束力。医师处方协定处方 是医院药剂科与临床医师根据(gnj)医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。适于大量配制和储备，便
3、于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。,第六页，共一百一十三页。,处方(chfng)的种类,根据卫生部发布(fb)的处方管理办法分类：,第七页，共一百一十三页。,处方(chfng)组成,处方由前记、正文、后记三部分组成。一、处方内容 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具(ki j)日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称
4、、剂型、规格、数量、用法用量。3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,第八页，共一百一十三页。,四、处方(chfng)的组成,前记(qin j),处方(chfng)头,正文,使用方法,结尾,第九页，共一百一十三页。,第二节 处方(chfng)制度,第十页，共一百一十三页。,一、处方(chfng)管理办法,中华人民共和国卫生部令第53号 处方管理(gunl)办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长 高强 二七年二月十四日,第十一页，共一百一十三页。,适用范围：本办法适用于与处方开具
5、、调剂、保管相关(xinggun)的医疗机构及其人员。处方开具的原则：医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。处方印制、书写：处方格式和印刷统一 处方书写规范化 剂量、数量、剂型细化,第十二页，共一百一十三页。,处方书写应当符合下列(xili)规则,（一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(二)每张处方限于一名患者的用药。(三)字迹清楚(qng chu)，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得
6、自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。(五)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(六)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。,第十三页，共一百一十三页。,处方书写(shxi)应当符合下列规则,(七)开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。(八)中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，
7、如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称(mngchng)之前写明。(九)药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。(十)除特殊情况外，应当注明临床诊断。(十一)开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。(十二)处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,第十四页，共一百一十三页。,处方(chfng)开具,处方有效期：处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方限量：处方一般不得超过
8、7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些(mu xi)慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。,第十五页，共一百一十三页。,麻醉药品和精神药品处方(chfng)开具,第二十三条为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二
9、类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以(ky)适当延长，医师应当注明理由。第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。第二十六条对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,第十六页，共一百一十三页。,处方(
10、chfng)审核,第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；(二)处方用药与临床诊断的相符性；(三)剂量、用法的正确性；(四)选用剂型与给药途径的合理性；(五)是否有重复给药现象(xinxing)；(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用药不适宜情况。,第十七页，共一百一十三页。,四查十对,药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名(xngmng)、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,第十八页，共一百一十三页。
11、,处方(chfng)保存与销毁,保存期限：普通处方(chfng)：1年 毒性药品、第二类精神药品：2年 麻醉药品、第一类精神药品：3年,第十九页，共一百一十三页。,附件(fjin),处方颜色（分类）1.普通处方的印刷用纸为白色(bis)。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,第二十页，共一百一十三页。,麻醉药品和精神药品的管理(gunl),定义：麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
12、精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。医疗用毒性药品系指毒性剧烈(jli)、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。,第二十一页，共一百一十三页。,精神药品和麻醉药品品种(pnzhng)目录,麻醉药品品种目录(ml)：阿法罗定、罂粟秆浓缩物、二氢埃托啡、地芬诺酯、芬太尼、氢可酮、美沙酮、羟考酮、罂粟壳、可卡因、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、右丙氧芬、阿片、哌替啶、复方樟脑酊、可待因、双氢可待因、吗啡、乙基吗啡、吗啡阿托品注射液、福尔可定、阿桔片等中国生产使用的25种（国家食品药品监督管理局 2007年纳入的有123种）,第二十二页
13、，共一百一十三页。,精神药品品种(pnzhng)目录,第一类：丁丙诺啡、-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚(yn du)、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑仑（53种）第二类：异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、地佐辛及其注射剂、芬氟拉明、格鲁米特、喷他佐辛、戊巴比妥、阿普唑仑、巴比妥、溴西泮、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、氯氟卓乙酯、氟西泮、劳拉西泮、甲丙氨酯、咪达唑仑、纳布啡及其注射剂、硝西泮、奥沙西泮、氨酚氢可酮片、匹莫林、苯巴比妥、替马西泮、曲马多、唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因片 32种（79种）,第二十三页，共一百一十三页。,医疗用毒性药品(yopn)品种,毒性(d xn)中
14、药品种1、砒石（红砒、白砒）2、砒霜3、水银4、生马钱子5、生川乌6、生草乌7、生白附子8、生附子9、生半夏10、生南星11、生巴豆12、斑蝥13、青娘虫14、红娘虫15、生甘遂16、生狼毒17、生藤黄18、生千金子19、生天仙子20、闹羊花21、雪上一枝蒿22、红升丹23、白降丹24、蟾酥25、洋金花26、红粉27、轻粉28、雄黄毒性西药品种1、去乙酰毛花甙丙2、洋地黄毒甙3、阿托品 4、氢溴酸后马托品5、三氧化二砷 6、毛果芸香碱7、升汞8、水杨酸毒扁豆碱9、亚砷酸钾10、氢溴酸东莨菪碱11、士的宁,第二十四页，共一百一十三页。,麻醉药品、精神药品安全(nqun)管理,麻醉药品、第一类精神
15、药品必须配备保险柜存放，第二类精神药品专柜存放 双人双锁保管并做好交接班记录 不得外借 实行(shxng)库存管理，做到帐物相符，每天清点,五专：专人、专柜加锁、专用(zhunyng)处方、专用(zhunyng)账册、专册登记。,第二十五页，共一百一十三页。,毒性药品剂量：2日极量用法：未注明“生用”中药，必须炮制。处方效期：一次有效，保存(bocn)2年备查。,第二十六页，共一百一十三页。,第三节 处方(chfng)调配,第二十七页，共一百一十三页。,一、调剂工作(gngzu)程序,调剂工作(gngzu)程序,第二十八页，共一百一十三页。,（一）收方(shufng),收方处方的审核审核资质
16、取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作，须凭医师处方调剂处方药品。审核内容 前记、正义和后记。确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方。儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部分(b fen)自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。,第二十九页，共一百一十三页。,处方(chfng)正文的审核药名、规格必须做皮试的药品(批号），注明过敏试验及结果的判定；用药剂量、用药方法；药物相互作用和配伍禁忌；是否有重复给药现象；精神药品、麻醉药品；,第三十页，共一百一十三页。,正文审核：（一）名称、规格书写。可用通用名、商品(shngpn)名或别名、中文或英文书写。,第三十一页，共一百一十三页。,皮试,对规定必须做皮试的药物，处方医师(ysh)是否注明过敏试验及结果的判定 内酰胺类的青霉素等，氨基糖苷类的链霉素，以及碘造影剂、局麻药、生物制品（酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗）等。头孢菌素皮试有极大争议。,第三十二页，共一百一十三页。,不能用汉语拼音或化学元素(hu xu yun s)符号（如碳酸氢钠写成NaHCO3，氯化钾写成
