1、,颌骨骨折(gzh),第一页，共一百零七页。,一、内容(nirng),复习上、下颌骨的解剖特点掌握(zhngw)上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法,第二页，共一百零七页。,三、解剖(jipu)特点,第三页，共一百零七页。,上颌骨(maxilla)解剖(jipu)结构,第四页，共一百零七页。,上颌骨结构(jigu)特点,上颌(shngh)窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富,第五页，共一百零七页。,支柱及支架(zhji)结构,垂直(chuzh)的支柱结构,鼻上颌(shngh)支柱颧上颌支柱翼上颌支柱
2、,第六页，共一百零七页。,支柱(zhzh)及支架结构,水平(shupng)的支架结构,牙弓眶下缘眶上缘颧骨(qun)颧弓,第七页，共一百零七页。,下颌骨(mandible)结构(jigu)特点,水平(shupng)部（下颌体）,垂直(chuzh)部（下颌支）,第八页，共一百零七页。,下颌骨内部结构,下颌管内有下牙槽神经血管(xugun)束。骨皮质较厚,第九页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)好发部位,正中(zhngzhng)联合（颏正中(zhngzhng)）颏旁区下颌角髁突颈部,第十页，共一百零七页。,血液(xuy)供应,主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液(xuy)供应。,第十
3、一页，共一百零七页。,上、下颌骨骨折的临床(ln chun)的共性表现,外伤病史(bn sh)局部肿胀局部疼痛局部出血,骨块移位咬合(yo h)错乱功能障碍异常动度,第十二页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)(fractures of the maxilla),1.骨折线 Le Fort按骨折线的高低(god)位置，将其分为三型。,第十三页，共一百零七页。,Le Fort型骨折(gzh)（低位骨折(gzh)）,由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平(shupng)后延之上颌翼突缝。,第十四页，共一百零七页。,Le Fort型骨折(gzh)（中位骨折(gzh)、锥形骨折(gzh)）,由鼻
4、额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并(hbng)颅脑损伤、脑脊液漏。,第十五页，共一百零七页。,Le Fort型骨折(gzh)（高位骨折(gzh)、颅面分离骨折(gzh)）,由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑(l no)损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。,第十六页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)（Le Fort 型）,第十七页，共一百零七页。,上颌骨矢状骨折(gzh),第十八页，共一百零七页。,上颌骨牙槽突骨折(gzh),第十九页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)的临床表现,2.骨折(gzh)块移位骨折块多随外力的
5、方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。,第二十页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)的临床表现,3.咬合关系错乱 上颌骨块的移位必然(brn)引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。,第二十一页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)的临床表现,4.眶及眶周变化(binhu)上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。,第二十二页，共一百零七页。,上颌骨骨折(gzh)的临床表现,5.颅脑损伤 因其和颅脑比邻(bln)，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。,第二十三页，共一百零七页。,颅内,眼眶(ynkung),
6、骨块移位(y wi),颜面(ynmin)畸形,张口受限,咬合错乱,第二十四页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)(factures of the mandible),下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌(xih)角部和髁突颈部骨折,第二十五页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)的主要临床表现,1.骨折(gzh)段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉,第二十六页，共一百零七页。,下颌骨骨折移位(y wi)的影响因素,骨折(gzh)线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿,第二十七页，共一百零七页。,正中联合(linh)部骨折frac
7、tures of the symphysis,第二十八页，共一百零七页。,颏旁区骨折(gzh)(fractures of mental foramen),双侧颏旁区骨折(gzh),两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方(hufng)移位，致使颏部后缩舌后坠。,第二十九页，共一百零七页。,下颌(xih)角部骨折(fractures of mandible angle),骨折段发生移位(y wi)的情况,第三十页，共一百零七页。,下颌(xih)角部骨折(fractures of mandible angle),骨折段不发生(fshng)移位的情况,第三十一页，共一百零七页。,髁突骨折(gzh)
8、(fractures of condyle),单侧髁突骨折(gzh)髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限,第三十二页，共一百零七页。,髁突骨折(gzh)(fractures of condyle),双侧髁突骨折髁突可发生移位(y wi)或不移位(y wi)下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤,第三十三页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)的临床表现,2.咬合错乱(culun)是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。,第三十四页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)的临床表现,3.骨折段活动异常正
9、常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木(mm)因骨折损伤下牙槽神经所致。,第三十五页，共一百零七页。,下颌骨骨折(gzh)的临床表现,5.其他骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象(xinxing)，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。,第三十六页，共一百零七页。,麻木(mm),骨块移位(y wi),畸形(jxng),张口受限,咬合错乱,第三十七页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的诊断,受伤原因：对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗(zhlio)时机。,第三十八页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的诊断,局部临
10、床表现：咬合无力(wl)，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。,第三十九页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的诊断,X线及CT摄片：了解骨折线的部位(bwi)，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。,第四十页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的诊断,外伤史全身(qun shn)、局部检查X线片、CT,第四十一页，共一百零七页。,颌骨骨折的治疗(zhlio)原则,处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重 危害伤员(shngyun)生命的体征,第四十二页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh
11、)的治疗原则,合并软组织伤的处理清创后缝合(fngh)口内创口骨折复位固定外部伤口缝合,第四十三页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的治疗原则,骨折段的正确复位与固定(gdng)以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定68周左右,第四十四页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的治疗原则,骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般(ybn)应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗,第四十五页，共一百零七页。,颌骨骨折的复位与固定(gdng)方法,复位(f wi)方法手法复位牵引复位手术切开复位往往与手术切开固定同期进行,颌间牵引
12、法,颅颌牵引(qinyn)法,第四十六页，共一百零七页。,颌间牵引法,颅颌牵引(qinyn)法,第四十七页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的复位与固定方法,坚强内固定（rigid internal fixation)目前使用的首选(shu xun)方法,第四十八页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的复位与固定方法,开放坚强内固定适应(shyng)证全面部骨折有骨缺损的骨折大的开放性骨折,第四十九页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的复位与固定方法,开放(kifng)坚强内固定适应证明显移位的上、下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折,第五十页，
13、共一百零七页。,颌骨骨折的复位与固定(gdng)方法,接骨板材料(cilio)纯钛 钛合金 高分子材料,第五十一页，共一百零七页。,坚强(jinqing)内固定Rigid Internal Fixation,非加压接骨板内固定(gdng)加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定,第五十二页，共一百零七页。,第五十三页，共一百零七页。,坚强内固定(gdng)的方法和原理,拉力螺钉固定面中部小型和微型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定张力(zhngl)带固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定,第五十四页，共一百零七页。,拉力(ll)螺钉固定,临床应用下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定(g
14、dng)髁颈骨折固定下颌角骨折固定颏部骨折固定植骨固定,第五十五页，共一百零七页。,皮质骨螺钉(ludng)固定法,第五十六页，共一百零七页。,加压接骨板固定(gdng)原理,第五十七页，共一百零七页。,第五十八页，共一百零七页。,张力(zhngl)带固定,原理张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化(zhunhu)为压应力，以此达到动力加压效果。,第五十九页，共一百零七页。,第六十页，共一百零七页。,a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折(gzh)块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定,第六十一
15、页，共一百零七页。,下颌骨小型(xioxng)接骨板坚强固定,临床应用优点手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成(xngchng)局部隆突机型，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。,第六十二页，共一百零七页。,下颌骨小型(xioxng)接骨板坚强固定,临床应用缺点稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接(linji)或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。,第六十三页，共一百零七页。,面中部(zhn b)小型和微型接骨板坚强固定,解剖和固定
16、原理面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位(y wi)，无需强力固定。,第六十四页，共一百零七页。,面中部(zhn b)小型和微型接骨板坚强固定,解剖和固定原理(yunl)面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解剖力柱结构的恢复。,第六十五页，共一百零七页。,颌骨骨折(gzh)的复位与固定方法,颌骨骨折内固定位置(wi zhi)上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定,第六十六页，共一百零七页。,面中部小型和微型(wixng)接骨板坚固固定,临床应用只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱(l zh)结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。,第六十七页，共一百零七页。,第六十八页，共一百零七页。,面中部小型(xioxng)和微型接骨板坚固固定,固定技术(jsh)要点,第六十九页，共一百零七页。,第七十页，共一百零七页。,第七十一页，共一百零七页。,第七十二页，
