1、内儿护理(hl)教研室,急 危 重 症 护 理 学 Emergency Nursing,第一页，共一百一十页。,教学(jio xu)目标,1、掌握：判断呼吸、心跳停止的诊断标准，正确有效(yuxio)的胸外心脏按压技术及技术要求。2、熟悉：复苏后的重症监护内容，复苏中心脏循环支持方法及常用药物。,第二页，共一百一十页。,第五章 心脏骤停与心肺(xn fi)脑复苏,心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起(ynq)全身缺血缺氧。,第三页，共一百一十页。,第一节 概述(i sh),一、心脏骤停的原因：一心源性原因1、冠状动脉样硬化性心脏病2、心肌
2、病变3、主动脉病变二非心源性原因1、呼吸停止2、严重电解质失衡3、药物过敏或中毒(zhng d)4、电击、溺水5、麻醉和手术意外6、其他,第四页，共一百一十页。,二、心脏(xnzng)骤停的类型,一心室颤抖最常见(chn jin)、复苏成功率最高心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤抖波，频率200400次/分。二心脏停搏心电图表现为：呈一直线，或偶见P波。三心电-机械别离心电图表现为：呈缓慢2030次/分、矮小、宽大畸形的心室自主节律。,第五页，共一百一十页。,心室颤抖,心肌纤维快速不规那么颤抖(不同步(tngb)快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规那
3、么的颤抖波，频率200500次/分,第六页，共一百一十页。,心室(xnsh)停顿,ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全(wnqun)无收缩，ECG无心室冲动波，偶见P波,第七页，共一百一十页。,电-机械(jxi)别离,electro-mechanical dissociation,EMD缓慢无效的心室自主(zzh)节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,第八页，共一百一十页。,二、心脏(xnzng)骤停的临床表现与诊断,一临床表现1、意识突然丧失火伴有短阵抽搐2、脉搏扪不到，血压测不出3、心音消失4、呼吸变化
4、(binhu)5、瞳孔散大6、面色苍白兼有紫绀二诊断意识丧失、大动脉搏动消失,第九页，共一百一十页。,第二节 心肺(xn fi)脑复苏C P C RCandiopulmonary Cerebral Resuscitation,第十页，共一百一十页。,第一局部心肺(xn fi)脑复苏概述,一、定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能(gngnng)所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。,第十一页，共一百一十页。,二、意 义：1、心跳、呼吸骤停是临床上最危急(wij)的事件。2、CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。3、CPR是每个医务工作者必需掌握的根本技能。三、要求：“四
5、化-程序化、标准化、社会化、专业化,第十二页，共一百一十页。,四、病 因1、心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 2、呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 3、意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 4、脑损害:脑内疾病、脑外伤 5、内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒6、麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动(bindng)、大血管受压以及牵拉、手术意外,第十三页，共一百一十页。,五、心肺脑复苏(f s)纲要(补),第十四页，共一百一十页。,CPR&CPCR,Resuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命(ji mng)术针对危重急症的抢救措施
6、CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要,第十五页，共一百一十页。,六、中国古代(gdi)心肺复苏记载,前4-5世纪 扁鹊(bin qu)，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救公元前2世纪?华佗神方?之?急求奇方?介绍自缢急救“以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之，其活更快公元200300年，晋代葛洪?肘后备急方?介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘
7、之更递嘘之包含现代人工呼吸根本要领？悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气,第十六页，共一百一十页。,七、现代(xindi)CPCR开展史,1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功，巴尔的摩于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工(rngng)通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练工程推广到在公众
8、中 制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准),第十七页，共一百一十页。,七、现代(xindi)CPCR开展史,1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC)制定根本(jbn)和进一步复苏的指南1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1988年中华急诊医学制订?标准?,第十八页，共一百一十页。,七、现代(xindi)CPCR开展史,1992年，欧洲复苏理事会(Eu
9、ropean Resuscitation Council,ERC)公布(bnb)了欧洲复苏指南1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等):公布指南(guideline)，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会(ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南,第十九页，共一百一十页。,八、现代 CPR四大根本(jbn)技术(补),口对口人工通气(tng q)(1950s末,Elam,Safar,Gordon)
10、体表电除颤(1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用(1963年,Redding，Pearson),第二十页，共一百一十页。,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高(t go)存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入(jnr)急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一
11、步,第二十一页，共一百一十页。,存活(cn hu)链核心思想:Time is life,快!争分夺秒!时间就是生命!心跳停止后，4分钟内开始(kish)第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,第二十二页，共一百一十页。,九、复苏程序 三阶段(jidun)九步骤(补),Safar,1960年第一阶段:根本生命支持(zhch)(Basic Life Support,BLS)第二阶段:进一步心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段:后续生命支持(Prolonged Life Support,PLS),第二十三页，共一百一十页。,三
12、阶段(jidun)九步骤,根本生命支持(BLS)A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复(huf)神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗,第二十四页，共一百一十页。,Dr.Peter Safar CPR之父,发现口对口人工通气归纳4大技术组合提出三阶段九步骤(bz
13、hu)创立Safar研究中心提出CPCR概念The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ,1988 1st ed.1968;2nd ed.1981,第二十五页，共一百一十页。,复苏(f s)程序2000指南(补),依然三阶段 根本生命支持(zhch)(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持(PL
14、S)不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正如电除颤提前到BLS阶段进行,第二十六页，共一百一十页。,第二局部(b fen)心肺脑复苏复苏程序,一、根本生命支持(zhch)(BLS)二、进一步心脏生命支持(ACLS)三、后续生命支持(PLS),第二十七页，共一百一十页。,一、根底(jch)生命支持BLS 初期复苏,A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤目的(md)在于尽快地恢复氧和血供给脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,第二十八页，共一百一十页。,口对口(duku)人工
15、呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸,胸外心脏(xnzng)按压,频率(pnl)：80100次/分按压：放松=1：2,判断意识、心跳、呼吸,呼救,同时作好病人准备,心前区叩击,清理呼吸道开放气道,人工呼吸,量：600800ml/次，有条件时应尽早作气管内插管人工通气。频率：成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40次/分,将患者的头、肩及躯干作为一个整体翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。,仰面抬颈法仰面举颏法托下颌法,“心泵学说、“胸泵学说 两种学说的血流机制，可能在胸外心脏按压中均起到一定作用。,第二十九页，共一百一十页。,一判断(pndun)并启动EMSS,1、迅速判断
16、判断患者有无反响判断有无心跳判断有无呼吸2、启动EMSS院内急救略有区别应防止(bmin)不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,第三十页，共一百一十页。,判断患者(hunzh)有无反响,循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 成心识消失，当为首要表现判断方法:拍打或摇动 大声(d shn)呼唤,第三十一页，共一百一十页。,判断有无(yu w)心跳,触摸(ch m)颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！,第三十二页，共一百一十页。,判断有无(yu w)呼吸,方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛(yn jing)同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规那么呼吸，或有明显气道阻塞征,第三十三页，共一百一十页。,对检查颈动脉脉搏(mib)的质疑补,一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间(shjin)长仅15%的人可在规定的510秒中完成专业人员亦然，最长者达24秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%,第三十四页，共一百一十页。,敏感性(sensitivity),检查无脉搏/实际无脉搏敏感性90%意味着:只有90%无脉搏(心跳停止)能查
