1、排泄物、分泌物及体液(ty)检验,黄 庆西南(xnn)医院检验科,第一页，共一百一十九页。,第一节尿液检验(jinyn),第二页，共一百一十九页。,3,一、尿液一般(ybn)检验,尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成(xngchng)的终末产物,排泄废物、异物(yw)维持体内水、盐代谢和酸碱平衡调节细胞外液量和渗透压维持内环境稳定,第三页，共一百一十九页。,4,理学检验 尿量、颜色、透明度、比重、化学(huxu)检验 尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶,第四页，共一百一十九页。,5,尿液干化学分析尿液沉渣(chnzh)检验自动化、智能化检测
2、,尿液检验的内容不断(bdun)增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,第五页，共一百一十九页。,6,尿液标本的收集(shuj)与保存,首次晨尿 即留取清晨第一次尿液，因较浓缩、条件恒定、便于对比，适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统(m nio x tn)疾病动态观察和早期妊娠实验 随机尿液 不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响，有形成分浓度较低,第六页，共一百一十九页。,7,午后(whu)尿液 午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率 清洁中段尿 用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏,第七页，共一百一十九页。,8,24h尿液 收集
3、24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂甲醛：细胞(xbo)、管型甲苯：化学成分盐酸：尿激素,第八页，共一百一十九页。,9,尿液标本(biobn)的保存,冷藏(lngcng)尿标本置4冰箱可放置6-8h，但高浓度的磷酸盐和尿酸盐在冷藏情况下也可析出 化学防腐,标本收集后应及时检查，不能及时检查或需留取大量标本时，应防腐(fngf)保存,第九页，共一百一十九页。,10,尿液标本(biobn)采集的注意事项,容器要清洁干燥，最好是一次性使用 成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前列腺液、精液混入 尿液标本收集后要立即送检，夏季
4、1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、化学物质及有形成(xngchng)分的变化 培养用尿采集时应注意无菌操作,第十页，共一百一十九页。,11,尿液的理学(lxu)检查,1.尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物(shw)等有关正常成人：1,000-2,000 ml/24h新生儿：30-60 ml/24h，婴儿：100-150 ml/24h儿童：500-1000 ml/24h,400,第十一页，共一百一十九页。,12,多尿（polyuria）24h尿量经常超过(chogu)2.5L时为多尿病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾
5、病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿 少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性、肾性肾衰竭、肾后性,第十二页，共一百一十九页。,13,2.颜色尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物(yow)及病变而改变正常尿色为淡黄色,新鲜尿液发生浑浊(hnzhu)的原因尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生,第十三页，共一百一十九页。,14,第十四页，共一百一十九页。,15,典型病理性气味(qwi)氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机
6、磷中毒,3.气味(qwi)正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,第十五页，共一百一十九页。,16,4.pH值正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右。可用pH试纸、pH计或干化学(huxu)试纸测定,临床意义：酸度增高(znggo)：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病 碱度增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒 尿液酸碱度是用药量的一个重要指标。如输血后溶血反应,第十六页，共一百一十九页。,17,5.比重(bzhng)是尿中溶解物质浓度的指标,方法：比密（重）计、试纸法、折射仪法正常参考值：随机(su j)尿标本1.015-1.025。折射率法1
7、.3415-1.3465,第十七页，共一百一十九页。,18,比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释(xsh)能力。即肾小管功能的重要指标,高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎(shn yn)、心功能不全；尿有造影剂低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物,高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行(jnxng)校正X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高,第十八页，共一百一十九页。,19,(三)尿液化学(huxu)检验,1.尿蛋白肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力肾小管病变导致(dozh)其重吸收功能受损血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力肾小管分泌T-H
8、糖蛋白增加,方 法,尿蛋白定性(dng xng)尿蛋白定量,参考值,定性试验：阴性定量试验：20-80 mg/24h,第十九页，共一百一十九页。,20,蛋白尿尿液内蛋白质含量(hnling)超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性,发生(fshng)机理,假性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出(y ch)性蛋白尿 组织蛋白尿,第二十页，共一百一十九页。,21,生理性蛋白尿指在人体机能正常(zhngchng)情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义,1.功能性蛋白尿泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性(lin xn)蛋白尿见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动
9、力学改变而发生尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿2.体位性（直立性）蛋白尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致,第二十一页，共一百一十九页。,22,病理性蛋白尿对肾脏(shnzng)疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要,1.肾小球性蛋白尿 是最常见的一种蛋白尿选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如2-M,尿中无大分子蛋白，典型病种是肾病综合症非选择性蛋白尿：有血浆蛋白成分,不同分子量蛋白质均有,提示肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂(dun li).见于各类原发性的
10、肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳,预后不良,第二十二页，共一百一十九页。,23,肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死一些中草药如木通(m tn)、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿,2.肾小管性蛋白尿感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降(xijing)，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿尿蛋白以小分子蛋白为主表现为2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高尿蛋白定量：1-2g
11、/24h定性：为+,第二十三页，共一百一十九页。,24,同时具有(jyu)肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点,3.混合性蛋白尿肾小管+肾小球蛋白尿肾小管和肾小球同时(tngsh)受累,第二十四页，共一百一十九页。,25,2.尿糖 正常尿液中可有微量葡萄糖血糖异常升高超过(chogu)肾糖阈值(8.88 mM)肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低,方 法,尿糖定性(dng xng)尿糖定量,参考值,定性试验：阴性(ynxng)定量试验：0.56-5.0 mM/24h,第二十五页，共一百一十九页。,26,糖尿当血糖浓度超过8.88 mM时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱
12、和。糖定性(dng xng)实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。,第二十六页，共一百一十九页。,27,临床意义,血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症 肾性糖尿：家族(jiz)性糖尿、慢性肾炎或肾病综合症伴肾小管受损、妊娠 暂时性糖尿：超过肾阈值的生理性糖尿、应激性糖尿 假性糖尿：维C、尿酸、异烟肼、链霉素、阿司匹林等药物,第二十七页，共一百一十九页。,28,3.酮体-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加(zngji)，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿,方 法,常用(chn yn)试纸法可肉眼
13、观察或仪器扫描,参考值,健康人尿中酮体含量甚微 一般检测方法为阴性(ynxng)以丙酮计为0.34-0.85 mmol/24h,第二十八页，共一百一十九页。,29,临床意义,糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆非糖尿病性酮尿在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍(zhng i)等出现尿酮体阳性,尿中酮体定性即指乙酰乙酸(y sun)定性实验-羟丁酸肾阈值高，如其升高，表明酮血症加重,第二十九页，共一百一十九页。,30,4.尿胆红素与尿胆原尿三胆尿胆红素尿胆原尿胆素尿二胆尿胆红素尿胆原,方 法,常用(ch
14、n yn)试纸法,参考值,尿胆红素2mg/L，定性实验(shyn)阴性尿胆原10mg/L，定性实验阴性或弱阳性,第三十页，共一百一十九页。,31,临床意义,尿胆红素阳性急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸门脉周围炎、纤维化及药物(yow)所致的胆汁淤积先天性高胆红素血症尿胆原阳性肝细胞性黄疸,第三十一页，共一百一十九页。,32,5.尿亚硝酸盐试验尿中革兰氏阴性(ynxng)细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细菌数在105/ml以上,方 法,干化学(huxu)试纸法,参考值,正常人尿液中含有(hn yu)亚硝酸盐,第三十二页，共一百一
15、十九页。,33,临床意义,阳性或弱阳性尿路感染：常见为肠杆菌科细菌，可呈阳性反应(fnyng)；变形杆菌有时呈弱阳性反应(fnyng)阴性尿路感染：其他如粪链球菌、淋球菌、结核杆菌、金葡菌等呈阴性,细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性尿高比密、维C、进食含硝酸盐丰富(fngf)的食物如菠菜等可出假阳性,第三十三页，共一百一十九页。,34,5.尿隐血(ynxu)试验（urine occult blood,BLD）,方 法,干化学(huxu)试纸法,参考值,阴性(ynxng),第三十四页，共一百一十九页。,35,临床意义,尿路出血尿路炎症(ynzhng)如急性肾炎、肾盂炎、尿道炎、前列
16、腺炎，结核，肿瘤如癌、肾上腺瘤，出血倾向如白血病、血友病，丝虫病和特发性肾出血等尿中红细胞排出增多尿中Hb排出增多阵发性血红蛋白尿症，还见于感染、败血症、严重烧伤、输血反应等血尿与Hb尿的鉴别显微镜,第三十五页，共一百一十九页。,36,5.尿白细胞（leukocytes,LEU）,方 法,干化学(huxu)试纸法,参考值,阴性(ynxng),第三十六页，共一百一十九页。,37,第三十七页，共一百一十九页。,38,第三十八页，共一百一十九页。,39,(四)尿沉渣（显微镜）检查(jinch),利用显微镜检查尿中有形成份诊断泌尿系统疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对疾病严重程度和预后(yhu)判断具有重要意义尿试纸化学分析法不能取代主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,第三十九页，共一百一十九页。,40,方 法,取混匀新鲜晨尿10ml，2000rpm离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取20 l涂片以弱光低倍镜观察，用高倍(o bi)镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目,第四十页，共一百一十九页。,41,报告(bogo)方式,细胞成
