1、体格检查四正常腹部、四肢脊柱(jzh)及神经反射检查,第一页，共五十三页。,掌握(zhngw),腹部(f b)检查的基本内容和方法腹部检查顺序：望、听、触、叩腹部检查记录顺序：望、触、叩、听 神经反射的检查方法,实习(shx)目的和要求,熟悉,腹部体表标志及分区 腹部常见体征、检查时的注意事项 脊柱、四肢的检查,第二页，共五十三页。,体格检查必要的器械听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯(min tn)腹部体表标志及分区腹部视、触、叩、听四种体检方法脊柱四肢神经反射,实习(shx)内容,第三页，共五十三页。,肋弓下缘胸骨剑突髂嵴髂前上棘脐腹中线（腹白线）耻骨(chg)联合,腹部(f b)的体表标志
2、-前面,第四页，共五十三页。,第十二肋骨(lig)肋脊角,腹部(f b)的体表标志-后面,第五页，共五十三页。,腹部(f b)的分区划分,四区法,通过脐部划一(hu y)水平线与一垂直线两线相交,第六页，共五十三页。,腹部(f b)的分区划分,九区法,由两条水平线 两条垂直线将腹部分为 井字形(z xn)的九区,第七页，共五十三页。,方 法,腹部(f b)视 诊,腹部的切线(qixin)位平视,腹部(f b)正位观察,第八页，共五十三页。,腹部外形腹壁静脉曲张妊娠纹、紫纹、手术疤痕脐的位置、脐疝胃肠型和蠕动波搏动(bdng)腹式呼吸,内 容,腹部(f b)视 诊,第九页，共五十三页。,腹 部
3、触 诊,患者体位：仰卧位：两手平放于躯干两侧 两腿弯屈起并稍分开 缓缓(hun hun)腹式呼吸左侧位：肝 右侧位：脾 坐、立：肾,注意事项,第十页，共五十三页。,腹 部 触 诊,医生体位顺序：浅深，轻重，健康病变，左下腹开始，按逆时针方向(fngxing)进行全部而有重点,注意事项,第十一页，共五十三页。,方 法,腹 部 触 诊,浅部触诊(ch zhn)法深部触诊法插入触诊法双手触诊法钩指触诊法冲击触诊法,第十二页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,腹壁紧张度压痛(ytng)反跳痛腹腔内脏器触诊包块波动感,第十三页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,肝脏(gn
4、zng)触诊,单手触诊(ch zhn)法,双手触诊法,第十四页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,脾脏(pzng)触诊,仰卧位双手触诊(ch zhn)法,右侧卧位双手触诊法,第十五页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,脾脏(pzng)触诊,第线（甲乙(ji y)线）第线（甲丙线）第线（丁戊线）,第十六页，共五十三页。,临床常用脾脏肿大分度轻度(qn d)：小于肋下2cm中度：肋下2cm致脐水平线间高度：大于脐水平线或前正中线,内容(nirng),腹 部 触 诊,脾脏(pzng)触诊,第十七页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,胆囊(dnnng)触
5、诊,Murphy征,第十八页，共五十三页。,内容(nirng),腹 部 触 诊,肾脏(shnzng)及输尿管压痛触诊,第十九页，共五十三页。,一般采用(ciyng)间接叩诊法,方法(fngf),腹 部 叩 诊,第二十页，共五十三页。,腹部(f b)叩诊音,腹 部 叩 诊,正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外 其余部位均为鼓音鼓音明显：见于高度胃肠胀气 人工气腹，胃肠穿孔(chunkng)鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度肿大 腹腔内肿瘤、腹水。,第二十一页，共五十三页。,胃肠充气(chn q)情况确定肝、脾浊音界移动性浊音膀胱的膨胀程度肝、胆、肾有无叩击痛,腹 部 叩 诊,内 容,第二十二页，共
6、五十三页。,肠鸣音血管杂音振水音摩擦音搔弹音胎心音：妊娠5月以上(yshng)妇女,内 容,腹 部 听 诊,第二十三页，共五十三页。,腹部动脉性杂音(zyn)听诊部位,第二十四页，共五十三页。,腹部检查(jinch)顺序,望、听、触、叩,望、触、叩、听,最常用(chn yn),第二十五页，共五十三页。,脊柱(jzh),弯曲(wnq)度活动度脊柱压痛叩击痛间接法直接法,第二十六页，共五十三页。,四 肢,形态异常腕、指、膝关节有无(yu w)变形膝、足内翻或外翻下肢静脉曲张肢体水肿杵状指匙状指运动功能障碍,第二十七页，共五十三页。,四 肢,运动(yndng)功能障碍肌力分级,0级：完全瘫痪，测不到
7、肌肉收缩1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生(chnshng)动作2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能做抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力,第二十八页，共五十三页。,四 肢,第二十九页，共五十三页。,足内、外翻,四 肢,第三十页，共五十三页。,下肢(xizh)静脉曲张,四 肢,第三十一页，共五十三页。,水肿(shuzhng),膝关节畸形(jxng),四 肢,第三十二页，共五十三页。,四 肢,杵状指（趾）,匙状甲（反甲）,第三十三页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,浅反射(fnsh)角膜反射腹壁反射提睾反射,生理(shngl)反射,第三
8、十四页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,深反射(fnsh)肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann 征膝腱反射跟腱反射,生理(shngl)反射,第三十五页，共五十三页。,肱二头肌反射 肱三头(sn tu)肌反射 桡骨膜反射,神经反射(fnsh)检查,第三十六页，共五十三页。,Hoffmann 征,神经反射(fnsh)检查,第三十七页，共五十三页。,神经反射(fnsh)检查,膝反射(fnsh)检查法,第三十八页，共五十三页。,跟腱(n jin)反射,神经(shnjng)反射检查,第三十九页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,椎体(zhu t)束征巴彬斯基征（Bab
9、ingskis sing）奥贲汉姆氏征（Oppenheim）戈尔登氏征（Gordon）卡达克氏征（Chaddodk）,病理(bngl)反射,第四十页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,Babinski征,第四十一页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,Oppenheimem征,第四十二页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,Gordon征,第四十三页，共五十三页。,神经(shnjng)反射检查,脑膜刺激(cj)征颈强直克尼格氏征（Kernigs sing）布鲁金斯基征（Brudainskis sing）,病理(bngl)反射,第四十四页，共五十三页。,颈强直(qing
10、zh),神经反射(fnsh)检查,第四十五页，共五十三页。,脑膜(nom)刺激征,第四十六页，共五十三页。,按病历编写格式记录(jl)检查结果下一次实习课时交,实习(shx)报告,作 业,第四十七页，共五十三页。,思考题,见实习指导(zhdo)实习六、八下一次实习课提问,第四十八页，共五十三页。,熟练(shlin)及背诵,下发体检内容(nirng)及顺序,第四十九页，共五十三页。,参考书目,诊断学实习指导(zhdo)诊断学第6版体检录像西安版,第五十页，共五十三页。,制 作,2006-2007学期(xuq)诊断学教学组,第五十一页，共五十三页。,THANKS,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,体格检查四正常腹部、四肢脊柱及神经反射检查。体格检查四正常腹部、四肢脊柱及神经反射检查。腹部检查顺序：望、听、触、叩。腹部检查记录顺序：望、触、叩、听。听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯。腹部视、触、叩、听四种体检方法。通过(tnggu)脐部划一水平线与一垂直线两线相交。由两条水平线 两条垂直线将腹部分为。腹部 视 诊。脐的位置、脐疝。右侧位：脾。坐、立：肾。顺序：浅深，轻重，健康病变，。制 作,第五十三页，共五十三页。,
