1、主讲人：王世纯,一、肺炎球菌肺炎,1,第一页，共四十二页。,大纲要求,1、病因和发病机制2、临床表现3、辅助检查4、诊断与鉴别诊断5、并发症6、治疗,2,第二页，共四十二页。,一、肺炎概述,定义:指由各种病因引起的包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,细菌性肺炎是最常见的肺炎,3,第三页，共四十二页。,一解剖分类,1大叶性肺泡性肺炎(lobar pneumonia)2小叶性支气管性肺炎(lobular pneumonia)3间质性肺炎(interstitial pneumonia),4,第四页，共四十二页。,二病因分类,1细菌性肺炎：最常见，其中肺炎球菌最常见2病毒性肺炎viral
2、 pneumonia呼吸道合胞病毒易致“喘憋性肺炎 3支原体肺炎mycoplasma pneumonia 4真菌性肺炎:最常见的深部真菌病。5其他病原体所致肺炎6非感染因素所致肺炎,5,第五页，共四十二页。,(三按患病环境分类,是目前应用最多的分类法1、社区获得性肺炎CAP)常见致病菌：肺炎链球菌约占90%流感嗜血杆菌最常见阴性菌 克雷伯杆菌 非典型病原体,6,第六页，共四十二页。,2、医院获得性肺炎(HAP)定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎。,(三按患病环境分类,7,第七页，共四十二页。,医院获得性肺炎,常见致病菌：以前肺炎克
3、雷白杆菌最常见！1无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。2有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。,8,第八页，共四十二页。,二、肺炎球菌肺炎,9,第九页，共四十二页。,肺炎球菌肺炎概念,由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。,10,第十页，共四十二页。,病原学,肺炎球菌,肺炎链球菌,11,第十一页，共四十二页。,一病因和发病机制,1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵
4、人体而致病。3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚。5、肺组织结构可完全恢复正常。,12,第十二页，共四十二页。,二 临床表现,主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿病情重诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周,13,第十三页，共四十二页。,1、病症1典型病症 五联征 1、寒颤、高热 体温常39，呈稽留热 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰,二临床表现,14,第十四页，共四十二页。,二临床表现,2、体征典型体征：肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹,15,第十五页，共四十二页。
5、,视：呼吸动度减弱触：语颤增强叩：浊音听：支气管呼吸音、湿啰音,肺实变体征,二临床表现,16,第十六页，共四十二页。,三辅助检查,1、实验室检查1血常规：白细胞升高,多在(1020)109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。2痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 3痰培养：最有价值(4)聚合酶琏反响 PCR提高病原学诊断率,17,第十七页，共四十二页。,三辅助检查,2、X线检查早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。消散期：密度轻淡，呈散在、不规那么的片状阴影到斑片、点状影。
6、有“假空洞征。,18,第十八页，共四十二页。,支气管充气征,19,第十九页，共四十二页。,20,第二十页，共四十二页。,21,第二十一页，共四十二页。,右上大叶性肺炎正位、侧位,22,第二十二页，共四十二页。,右肺中叶大叶性肺炎正位、侧位,23,第二十三页，共四十二页。,24,第二十四页，共四十二页。,四诊断与鉴别诊断,症 状 高热、胸痛和 咳铁锈色痰等,体 征 口唇疱疹 肺实变等,典型肺部X线片,金标准：病原学诊断,年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。,25,第二十五页，共四十二页。,常见肺炎的鉴别诊断,26,第二十六页，共四十二页。,27,第二十七页，共四十二页
7、。,2、肺脓肿 起病急骤，有寒战、高热等病症，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。,28,第二十八页，共四十二页。,3、支气管肺癌：多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒病症不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。,29,第二十九页，共四十二页。,胸腔积液是本病最常见的并发症重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等,五并发症,30,第三十页，共四十二页。,六治疗,抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理,31,第三十一页，共四十二页。,1、抗菌药物治疗1首选青霉素 2耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 3多重耐药菌株者可选用万古霉素 4青霉素过敏
8、者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 5疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。,六治疗,32,第三十二页，共四十二页。,2、支持疗法1卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2密切监测病情，注意防止休克。3剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，防止出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。4鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。,六治疗,33,第三十三页，共四十二页。,5中等或重症患者PaO260mmHg或发绀)应吸氧。6腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠
9、减压，直至恢复肠蠕动。8烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药,六治疗,34,第三十四页，共四十二页。,肺炎稳定标准,1 体温37.8以下，2 心率100次以下，3 呼吸频率24次以下，4 血压 收缩压大于905 血氧饱和度大于90或氧分压大于606 能口服进食7 精神状态正常,35,第三十五页，共四十二页。,肺炎抗生素疗程 1 一般3-5天，大多数7-10天或更长 2 体温正常超过24-48小时，3 无任何一项肺炎临床部稳定征象 4 具备以上条件可停用抗生素,36,第三十六页，共四十二页。,3.以下哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B
10、.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性,37,第三十七页，共四十二页。,4.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞3210 9L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎,38,第三十八页，共四十二页。,5.女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿罗音，WBC.2110 9L，中性90，
11、胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中局部病灶有空洞伴液平，应考虑为A.支气管扩张继发感染B.多发性肺囊肿伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺转移瘤,39,第三十九页，共四十二页。,6.男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素,40,第四十页，共四十二页。,谢谢,41,第四十一页，共四十二页。,内容总结,主讲人：王世纯。4、诊断与鉴别诊断。指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎。1无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。3、铁锈色痰或血痰。听：支气管呼吸音、湿啰音。消散期：密度轻淡，呈散在、不规那么的片状阴影到斑片、点状影。四诊断与鉴别诊断。41,第四十二页，共四十二页。,
