1、腰椎穿刺,主讲人：张家风,第一页，共十四页。,诊断和治疗意义,腰椎穿刺在中枢神经系统疾病中有诊断和治疗意义,第二页，共十四页。,适应症,诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病颅内出血,第三页，共十四页。,适应症,测定脑脊液压力注入造影剂，进行X线检查 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药，进行下腹部手术,第四页，共十四页。,禁忌症,颅高压时不可测压力局部有化脓感染颅内占位进行性未经治疗的脑积水病情危重如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血,第五页，共十四页。,操作方法,体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙
2、增 宽图 定位：年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针图 失败时可选上一节腰椎间隙处进针但需防止损伤脊髓,第六页，共十四页。,步骤：,常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、局部麻醉取有芯的腰穿刺针在腰椎间隙中央垂直进针到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉即已进入蛛网膜下腔,第七页，共十四页。,步骤,针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定,第八页，共十四页。,本卷须知,颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住局部针孔，控制滴速，以免发生脑
3、疝,第九页，共十四页。,本卷须知,采集完脑脊液后，立即全部插入针芯拔出穿刺针术毕去枕平卧6小时进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察,第十页，共十四页。,正常脑脊液实验室检查指标,压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O颜色：无色透明，新生儿可淡黄细胞：0.01109/L 新生儿0.03109/L蛋白：新生儿 0.4-1.2g/L 2岁0.2-0.8g/L 年长儿0.15-0.45g/L,第十一页，共十四页。,葡萄糖：新生儿2.2-3.1mmol/L 儿童4.0-5.0mmol/L氯化物：195-203mmol/L乳酸：1-2.8mmol/L电解质：钠142-150mmol/L 钾2.2-3.3mmol/L,第十二页，共十四页。,谢谢！,第十三页，共十四页。,内容总结,腰椎穿刺。化脓性感染、病毒性感染。体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲，腰部尽量弓起，使椎间隙增 宽图。到黄韧带时，进针阻力增加，随后有减压感觉。颅内高压时，如病情需要进行穿刺，必须在穿刺前用脱水剂。如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未端堵住局部针孔，控制滴速，以免发生脑疝。进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并进行观察。压力：侧卧位70-200mmH2O、新生儿20-80mmH2O。谢谢,第十四页，共十四页。,
