1、骨科创伤的根底知识,第一页，共九十四页。,目录,骨科创伤骨折的疾病根底骨折的治疗原那么和方法骨科创伤相关的抗凝治疗,第二页，共九十四页。,创伤,创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反响所引起的疾病。,第三页，共九十四页。,骨折定义,完整性丧失连续性中断,第四页，共九十四页。,1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性,骨折成因,第五页，共九十四页。,骨折分类,根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通由内向外或由外向内2、闭合性骨折 骨折处皮肤或
2、粘膜完整，骨折端不与外界相通,第六页，共九十四页。,骨折分类,根据骨折的程度和形态：1、不全骨折 裂缝、青枝2、完全骨折横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺别离,第七页，共九十四页。,完全骨折,第八页，共九十四页。,骨折分类,根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折 裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插2、不稳定骨折斜行、螺旋形、粉碎性 骨折端易移位或复位后易再移位,第九页，共九十四页。,1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、别离移位5、旋转移位,骨折移位,第十页，共九十四页。,创伤的全身反响,1.神经应激反响2.内分泌系统反响3.代谢反响4.血循环系统反响5.脏器反响6.免疫反响骨折：休克出
3、血、发热,第十一页，共九十四页。,骨折局部表现,一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 注意：不应特意为了诊断成心制造骨擦音或骨擦感,第十二页，共九十四页。,1、骨科中最常用，最根本，最重要的辅助检查手段2、凡疑为骨折，常规进行X线射片检查3、即使明确为骨折，也要射X线片检查,骨折的X线表现,第十三页，共九十四页。,骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行比照。值得注意的是，
4、有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床病症较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。,第十四页，共九十四页。,创伤的并发症,创伤性休克traumatic shock脂肪栓塞综合征FES急性呼吸窘迫综合征ARDS弥散性血管内凝血DIC感染,第十五页，共九十四页。,脂肪栓塞综合征FES,脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反响及交感神经-体液的应激反响。临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。,第十六页，共九十四页。,筋膜间隙综合
5、征CS,肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。,第十七页，共九十四页。,2023/6/20,18,好发部位,解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部,第十八页，共九十四页。,2023/6/20,19,时间病理变化,第十九页，共九十四页。,腓骨肌间隔区,胫前间隔区,胫后深间隔区,胫后浅间隔区,小腿筋膜间隙,第二十页，共九十四页。,筋膜间隙综合征CS,前臂,小腿,第二十一页，共九十四页。,挤压综合征,肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血
6、钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。,第二十二页，共九十四页。,挤压综合征,第二十三页，共九十四页。,晚期并发症,坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成 感染损伤性骨化创伤性关节炎 关节僵硬急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩,第二十四页，共九十四页。,骨折愈合过程,骨的愈合1.原发性骨痂反响2.内、外骨痂的形成和链接1肉芽组织修复期2原始骨痂形成期3成熟骨板期4塑形期,第二十五页，共九十四页。,第二十六页，共九十四页。,常用骨骼编码：,1肱骨 2尺挠骨 3股骨4胫腓骨 5脊柱6-1骨盆环 6-2髋臼7手
7、 8足9-1头面骨 9-2下颌骨14肩胛骨 15锁骨34髌骨,第二十七页，共九十四页。,目录,骨科创伤骨折的疾病根底骨折的治疗原那么和方法骨科创伤相关的抗凝治疗,第二十八页，共九十四页。,骨折的治疗 三大原那么,治疗骨折有三大原那么,即复位、固定和功能锻炼。1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的根底。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下到达牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.功能锻炼,第二十九页，共九十四页。,复位的标准,解剖复位功能复位复位
8、的方法手法复位切开复位,第三十页，共九十四页。,(1)切开复位的指征 1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;2)关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:3)手法复位未能到达功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;4)骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;5)多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。,第三十一页，共九十四页。,(2)切开复位的优缺点 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折到达解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。,第三十二页，共九
9、十四页。,缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:1)切开复位时别离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供给(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供给,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。,图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供给的情况(1)胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供给(2)胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，假设操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供给,第三十三页，共九十四页。,2)增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力
10、,假设无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。,第三十四页，共九十四页。,固定,外固定1、石膏绷带2、小夹板3、外展架4、持续牵引5、外固定器,第三十五页，共九十四页。,有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。,图61-38 接骨板、螺丝钉内固定,图61-39 髓内钉内固定,内固定接骨板 螺钉，髓内钉，克氏针,第三十六页，共九十四页。,功能锻炼
11、,1、早期 12周 患肢肌主动舒缩活动2、中期 2周后 骨折上下关节活动3、晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力,第三十七页，共九十四页。,我国骨折治疗进展,1.闭合复位，石膏固定2.闭合复位，小夹板固定3.切开复位，钢板内固定4.髓内固定5.生物学接骨术(BO)：微创、保存骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓腔内轴心内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。,第三十八页，共九十四页。,复位夹板固定,第三十九页，共九十四页。,闭合复位石膏固定,第四十页，共九十四页。,固定技术开展概况,内固定一、加压接骨板二、髓内钉三、加压螺钉,第四十一页，共九十四页。,髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎
12、固定,第四十二页，共九十四页。,肱骨近端锁定钢板的应用,第四十三页，共九十四页。,胫骨远端内侧锁定钢板,第四十四页，共九十四页。,跟骨锁定钢板,第四十五页，共九十四页。,弹性髓内钉系统,第四十六页，共九十四页。,髓内钉治疗成人股骨干骨折,第四十七页，共九十四页。,可调整桡骨远端固定器,第四十八页，共九十四页。,外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损,第四十九页，共九十四页。,术后环形外固定架固定,第五十页，共九十四页。,开放性骨折,第五十一页，共九十四页。,类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 1cm 中度 中度，局部肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎A 一般10cm 重 皮肤严重缺损 多粉
13、碎，可能需软组织覆盖B 一般10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重，常需软组织覆盖C 一般10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重，常需软组织覆盖,Gustilo分型,目前国内外应用最为广泛！,第五十二页，共九十四页。,开放性损伤的治疗,1 清洁伤口的处理2 污染伤口的处理3 清创术 争取68小时内清创4 感染伤口的处理,第五十三页，共九十四页。,清创术的步骤与要点,彻底去除循序渐进扩大范围由浅入深大量冲洗皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等,第五十四页，共九十四页。,伤口缝合,一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。目前一般认为，Gustilo
14、型和较清洁的型一期缝合；污染及损伤严重的型和型二期处理。,第五十五页，共九十四页。,创伤性截肢,伤肢可否保存和保存后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。,第五十六页，共九十四页。,创伤科常见下肢骨折举例,第五十七页，共九十四页。,下肢骨的构成,髌骨,胫骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干长肌肉丰厚,第五十八页，共九十四页。,1.股骨颈骨折,部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10%多见60岁以上老人 近年发病率有所上升,第五十九页，共九十四页。,股骨颈骨折,诊断要点,髋
15、部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X线照片,第六十页，共九十四页。,股骨颈骨折,治疗方法1,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,第六十一页，共九十四页。,股骨颈骨折,治疗方法2,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,第六十二页，共九十四页。,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死占2040%骨折不愈合率高,并发症年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等,第六十三页，共九十四页。,2、股骨转子间骨折,股骨粗隆间骨折,股骨距：,致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富,第六十四页，共九十四页。,股
16、骨转子间骨折,骨折X线片,第六十五页，共九十四页。,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,第六十六页，共九十四页。,股骨干解剖特点：,骨皮质巩固、厚承受较大的应力,肌肉附着点多收缩移位，易生长,血管丰富易损伤A、V、N,股骨干,3.股骨干骨折,第六十七页，共九十四页。,股骨干骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形缩短、旋转、成角,异常活动,X线照片,第六十八页，共九十四页。,股骨干骨折,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,第六十九页，共九十四页。,位置：在腓肠肌始点上24cm的范围,多发于青壮年,直接暴力,骨折易损伤A,4、股骨髁间骨折,第七十页，共九十四页。,股骨髁上骨折,治疗方法,抽吸关节瘀血,骨牵引维持关节间隙,切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎,第七十一页，共九十四页。,髌骨,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,5、髌骨骨折,第七十二页，共九十四页。,髌骨骨折,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物
