1、危重患者交接班,综合内科 夏瑜霞,第一页，共五十七页。,危重患者的概念,危重患者：是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人，大致分为四类：年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型、休克型。共同特征：病情重，身体虚弱 病情变化快 多有不同程度的意识障碍 一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化，生命体征不稳定 多有食欲不振或不能进食。,第二页，共五十七页。,交接班的概念,交接班：是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。,第三页，共五十七页。,交接班意义,交接班标准的制定对保障医疗护理质量与平安具有十分重要的意义。是表达护
2、理严密性和连续性的一项重要工作程序。加强医护和护护相互合作、配合形成良好的工作气氛 突出专业技能和护理特色治疗护理严谨、连贯、有序,第四页，共五十七页。,交接班表达,岗位职责完成情况护士能力的表达护理质量控制的重要环节,第五页，共五十七页。,交接班形式,先由值班护士宣读交接班内容，再由值班医生宣读交接班内容，然后医生护士分别进行床头交接班优点：医护共同沟通，便于安排工作，传递信息缺点：占用时间较长，医护重复内容多,医护人员共同交接班,护士报告,医生报告,护士长 传达文件,科主任 指示评价,第六页，共五十七页。,交接班形式,医护人员分别进行交接班，护士到病房进行床前交接。床边交接班要防止走过场。
3、优点：交接内容具体全面，重点突出，可提高病人满意度缺点：不利于领导安排工作，容易出现工作或语言失误，泄露病人的隐私,床前交接班,第七页，共五十七页。,交接班常见护理缺陷,病情未交全面、内容不连续，重点不突出，未交清下一班需连续观察、解决的要点,病情交接内容较多，存在未听清、未看清、未记清、未查明的现象,除病情外，其他交接内容未交全面，如管路漏交，药物、物品、抢救器械等未交接清楚,交班者病情未交清,接班者病情未接清,交接内容不全面,因【未掌握交接班制度及流程】,改善对策：护士长、科室骨干人员加强危重患者护理管理及培训，组织护理人员学习交接班制度、流程及程序 针对个别护加强督导，落实危重患者护理记
4、录单,第八页，共五十七页。,交接班常见护理缺陷,病情未交全面、内容不连续，重点不突出，未交清下一班需连续观察、解决的要点,病情交接内容较多，存在未听清、未看清、未记清、未查明的现象,除病情外，其他交接内容未交全面，如管路漏交，药物、物品、抢救器械等未交接清楚,交班者病情未交清,接班者病情未接清,交接内容不全面,因【未掌握交接班制度及流程】,改善对策：护士长、科室骨干人员加强危重患者护理管理及培训，组织护理人员学习交接班制度、流程及程序 针对个别护加强督导，落实危重患者护理记录单,一、定义：危重患者是指卫生部?综合医院分级护理指导原那么?中特、一级护理的适用对象。二、要求:医院急救通道24小时畅
5、通。危重患者入院时应迅速接诊，监护生命体征，通知医生并配合抢救，不准任何人以任何借口推诿、拒收。执行特、一级护理质量标准要求和压疮、跌倒、管路滑脱上报制度。护理病历首页在本班内完成，病危、病重患者记录“危重患者护理记录单。严格执行交接班制度和危重患者急救制度，密切观察病情变化，并保持呼吸道通畅，注意各种管路的通畅，并及时准确地做好各项护理记录。认真执行危重患者护理常规。强化危重患者护理平安，履行告知义务，尊重患者及家属的知情同意权。本科室不能解决的护理问题，执行护理会诊制度，提请全院会诊解决。护士长每日查看危重患者护理措施落实情况及有无护理并发症，对存在的护理问题进行分析、整改。严格执行消毒隔
6、离制度，限制探陪人员，防止发生交叉感染。危重患者需做辅助检查时，必须有人陪同。,第九页，共五十七页。,交接班常见护理缺陷,交班者急于下班，接班者未进入有序的工作状态，导致达不到交接班的预期效果,交班者告知接班者患者未发生特殊病情变化，自认为病情“平稳，需要交班的内容擅自忽略,交接班护士床头交接班时仪表、语言等不得体，注意力不集中，交接流程随意,交接班流于形式,病情“平稳漏交,床前交接不标准,因【重视程度不够】,改善对策：分析原因，加强工作责任心，落实工作职责。明确责任，实行责任追究制。将其纳入绩效考核，实行奖惩制度。,第十页，共五十七页。,交接班常见护理缺陷,未及时查看患者，导致交接班时发现静
7、脉导管脱出或堵塞、液体外渗等问题,未及时整理床单元，各管路杂乱,未及时查看患者,工作忙记录不完善,床单元不整洁,因【护理任务繁重、护士疲劳】,因护理任务繁重，导致输液巡视卡、翻身卡等忘记录,改善对策：护士长实行人性化排班，根据危重病人情况弹性排班 实行科室二线班，确保护理质量,第十一页，共五十七页。,怎样做好危重症病人交接班？,认真学习、掌握危重患者护理常规，落实核心制度掌握交接班流程标准床头交接班内容表达人文关心明确责任、落实责任追究制,第十二页，共五十七页。,危重患者护理常规,1.将病人安置于抢救室或监护室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。2.卧位与平安：根据病情酌情性给予卧位
8、，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床挡、约束带、压疮防治垫或气垫床等。3.严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。4.保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。5.加强根底护理：做到病人卫生三短九洁五到床头，即头发、胡须、指甲短：眼、耳、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头。晨晚间护理每日两次，尿道口护理每日两次;气管切开每日两次;注意眼睛的保护。保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。做好呼吸咳嗽训练，每2小时协助病员翻身拍背指导作深呼吸
9、，协助分泌物排出。加强皮肤护理，预防压疮。6.视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。7.保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保存尿管，予留置尿管护理，大便枯燥、便秘者给予灌肠。8.保持各管路通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，防逆行感染。9.心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，取得病人信任、家属的配合和理解。,第十三页，共五十七页。,值班、交接班制度,1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前510min到病房，阅读科室报
10、告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开工作岗位。3.值班者必须在交班前完本钱班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作方可离开。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救物品、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、无菌物品、常备器械、被服等，方便夜班工作。4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械、物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。,第十四页，共五十七页。,值班、交接班制度,5.交班内容及要求：交清住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数及新入院、手术前、手
11、术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室报告、护理记录、留送各种标本完成情况。床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。交、接班者共同巡视，检查病房清洁、整齐、安静、平安的情况。接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，假设数量不符应及时与交班者核对。,第十五页，共五十七页。,床头交接班流程,床头交接班,交班护士和接班护士共同来到病人床旁,交班者按照危重病人床头交接班内容交班,接班者按照交班者所交内容查看病人情况,接班者发现问题及时提出,交班者答复接班者问题并及时处理问题,交
12、接双方在交班报告上签字,交接班完成,第十六页，共五十七页。,标准交接班内容,交接班重点：物品、器械、药品根本情况重点病情检查及治疗护理要点,第十七页，共五十七页。,仪器、物品、药品,床旁、床头柜上及抽屉内-抢救车是否开启-心电监护是否运行正常-吸痰盘有效期、物品是否齐全-吸痰装置(是否运行正常、有效期-吸氧装置(是否运行正常、有效期,第十八页，共五十七页。,交接班内容,1、病情、生命体征、卧位、饮食、活动情况；夜间睡眠、晨起精神状态及心理变化情况2、根底护理情况床单位、面部、口腔、会阴、足部等清洁情况，全身皮肤状况等3、当班患者主诉、医嘱执行情况、主要检查或化验结果、主要护理措施及存在的护理问
13、题4、输液内容、滴速及出入量，输液部位皮肤情况5、各种管道固定及通畅情况，引流液的颜色、性质、量,第十九页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,头部 检查清醒程度 呼唤名字、拍肩膊 昏迷病人进行GCS评分 检查瞳孔 大小、形状 对称性 对光反响,第二十页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,头部检查 眼、耳、口、鼻的清洁 检查鼻胃管(置入长度及时间、是否通畅、是否妥善固定)检查头后枕部有无压疮 检查颅内压及头部的引流管,第二十一页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,颈部 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤 检查气管有无移位 如有颈部导管 确保固定好 观察有无渗血或感染 如有气管切开 检查
14、敷料渗液、切口有无红肿、感染.气囊充气适宜否 气切日期 固定带松紧度、固定好否,第二十二页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,胸部 有无触觉性震动 用听诊器听 肺音 听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸由腋窝向下，最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较 听诊的部位：根据需要在某一部位可多听几个点。检查深静脉导管 确保通畅、固定好 有无渗血或感染 检查置管日期,第二十三页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,胸部 如有胸部伤口-确保敷料固定好-观察有无渗血或感染 如有胸部引流管-确保固定好 确保引流管畅通 引流液颜色、性状、量,第二十四页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评
15、估,腹部 肠鸣音 触诊 膨涨 变实 触痛 如有腹部伤口 确保敷料固定好 观察有否渗血或感染 如有腹部引流管 确保固定好 确保引流管畅通 引流液颜色、性状、量,第二十五页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,会阴 检查会阴部导管尿管 确保固定好、通畅 查看标识是否清晰，置入时间及长度 检查会阴卫生情况皮肤损伤、压疮有无失禁,第二十六页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,背部 检查背部 皮肤完整性 有无伤口 伤口敷料渗血、渗液 压疮分期、处理,第二十七页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,双上肢 检查皮肤 温度、灌流、有无水肿 检查是否有伤口 如有静脉通路 是否妥善固定及通畅 观察有无渗
16、血或感染 置管日期,第二十八页，共五十七页。,由头至脚交接和护理评估,双下肢 检查皮肤-温度、灌流、有无水肿 检查伤口 如有静脉通路-是否妥善固定及通畅-观察有无渗血或感染-置管日期检查双腿早发现深静脉栓塞,第二十九页，共五十七页。,主要检查阳性结果,心电图化验报告影像学胸片、磁共振、CT等,第三十页，共五十七页。,治疗,已完成的治疗 未完成的治疗 特殊治疗时间、用法-微泵,第三十一页，共五十七页。,其他特殊情况,假牙、牙齿松动 特殊护理需求 医生特殊交代,第三十二页，共五十七页。,人文关心,在交接过程中：关心体贴病人，有高度的责任感。良好的医德修养，仪表端庄，举止大方态度诚恳和蔼。保持患者体位舒适查病人前：做自我介绍，便于取得病人密切配合。交接结束时：对病人密切配合表示谢意。,第三十三页，共五十七页。,交接班要求,交班者,写 清,交 班 本,看 清,病 人 床 头,讲 清,口 头 交 代,第三十四页，共五十七页。,交接班要求,接班者,听 清,一 清,记 清,看 清,查 明,二 清,一 明,三 清,第三十五页，共五十七页。,十不交、十不接,不 交,不 接,病人病情不清,药物治疗不清,危
