1、机械通气的模式,1,第一页，共三十一页。,机械通气的目的,维持适宜的肺泡通气量维持有效气体交换减少呼吸肌做功雾化吸入治疗呼吸衰竭的预防性治疗,2,第二页，共三十一页。,机械通气的分类,控制通气模式 对通气的三个环节触发、送气、切换进行机械控制的呼吸模式自主通气模式 病人对三个环节触发、送气、切换进行自主控制的呼吸模式其他通气模式,3,第三页，共三十一页。,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,控制通气模式1.完全控制机械通气Complete mechanical ventilation，CMV2.同步控制机械通气Assist control ventilat
2、ion，A/C3.同步间歇控制指令通气Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV,4,第四页，共三十一页。,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,自主呼吸模式1.完全自主呼吸2.辅助自主呼吸持续气道正压通气Continuous positive airway pressure，CPAP压力支持通气Pressure support ventilation，PSV容量支持通气Volume support ventilation，VSV成比例辅助通气Proportional assist ventilat
3、ion，PAV气道压力释放通气Airway pressure release ventilation，APRV双相气道正压通气Bi-phasic positive airway pressure，BIPAP,5,第五页，共三十一页。,呼吸模式 Modes of mechanical ventilation,其他通气模式容量保障压力支持通气Volume assured pressure support，VAPS压力调节容量控制通气Pressure regulated volume control，PRVC神经调节辅助通气Neurally adjusted ventilatory assist,N
4、AVA,6,第六页，共三十一页。,完全控制机械通气CMV,触发：时间、强制触发；送气：压力/时间控制或者容量控制；切换：时间切换或者容量切换。,7,第七页，共三十一页。,8,一般应用于自主呼吸很弱或者消失的病人。如果病人出现自主呼吸，很容易发生人机对抗。,第八页，共三十一页。,同步控制机械通气A/C,切换：定容型VCV、定压型PCV、压力调节容量控制PRVC。特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发。,9,第九页，共三十一页。,A/C-PCV压力控制通气,时间触发，压力限制，时间切换。流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零。保证压力，不保证容量。,10,第十页，共三十一页。,
5、同步间歇指令通气SIMV,切换：定容型VC、定压型PC、PRVC。保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸。合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机。人机不协调的问题仍然存在。适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者。,11,第十一页，共三十一页。,12,特点：同步性、为病人提供局部的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，常用做撤机技术。,第十二页，共三十一页。,A/C与SIMV的区别,A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人呼吸频率超过设定最低呼吸频率，在A/C时就都会是病人触发的强制通气PIMBPatient-initiated mandatory breath，在SIMV就都是PIM
6、B+SPONT。,13,SIMV还是A/C？,临床应用时，选择A/C还是SIMV是经常争论话题机械通气是为呼吸衰竭病人提供通气支持，即便换气功能衰竭最终也会合并通气功能衰竭呼吸肌无力，机械通气作用之一让呼吸衰竭病人的呼吸肌得到充分休息机械通气早期患儿选择A/C完全正确。只要参数设置合理，A/C模式与病人同步完全没有问题，并不存在什么“只要病人有自主呼吸就要用SIMV，用A/C就会发生人机对抗 的说法。要是参数设置不对，SIMV模式下也会发生人机对抗。,第十三页，共三十一页。,持续气道正压通气CPAP,呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,14,第十四页，共三十一页。,持
7、续气道正压通气CPAP,一种非指令通气的呼吸支持有效防止肺萎陷，提高平均气道压分有创和无创经鼻，面罩两种方法对循环系统和自主呼吸影响较小缺点：缺乏通气支持，仅有改善氧合作用仅适用于轻度低氧性呼吸衰竭患儿,15,第十五页，共三十一页。,压力支持通气PSV,患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好，PIP和Pmean较低，可减少气压伤等机械通气的并发症。,16,第十六页，共三十一页。,压力支持通气PSV,特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、
8、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态,第十七页，共三十一页。,成比例辅助通气 Proportional Assist Ventilation，PAV,所谓PAV，是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式如潮气量、吸呼时比及流速方式。患者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。,18,第十八页，共三十一页。,成比例辅助通气PAV,优点：1.患者舒适，人-机协调最好；2.患者的通气需要几乎完全可以满足；3.不会通气过度；4.可减少或防止应用镇静剂；5.气道压较低；6.除了PEE
9、P和FiO2，仅需设置容量辅助和流量辅助2个参数。,19,缺点：1.PAV时患者必须有自主呼吸；2.没有每分通气量的根本保证；3.设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和病情而改变；4.如果参数设置不恰当，可能发生“脱逸现象；5.导管漏气可损害PAV的功能。,第十九页，共三十一页。,气道压力释放通气airway pressure release ventilation，APRV,患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建,20,第二十页，共三十一页。,气道压力释放通气APRV,优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤
10、的潜在危险。在低气道峰压和PEEP的情况下，使通气/血流灌注V/Q比例改善，血流动力学的损害较小。,21,缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi。,第二十一页，共三十一页。,自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统,双相气道正压通气Bi-phasic positive airway pressure，BIPAP,第二十二页，共三十一页。,“万能通气模式,机械通气,自主呼吸,无自主呼吸,存在间断自主呼吸,持续自主呼吸,自主呼吸不恒定,第
11、二十三页，共三十一页。,容量保障压力支持通气Volume assured pressure support，VAPS,VAPS是将PSV和容积辅助通气VAV结合，以便提供比VAV更好的吸气流速，减少患者的呼吸负荷。同时为患者提供恒定潮气量。VAPS时不仅可保障预设潮气量，而且患者的通气负荷、呼吸驱动显著降低，呼吸窘迫者降低更明显，说明VAPS可改善自主呼吸和机械通气间的协调性，降低呼吸功的隐性消耗，提高通气效率。,24,第二十四页，共三十一页。,容量保障压力支持通气过程,主要以PSV来实施，VT缺乏时以定容型通气来补充和保障。为成功应用VAPS，选择适当的压力支持水平、定容通气的流量和预定VT
12、十分重要，如果设置的压力太高或VT太小，所有呼吸都将是PSV，容量保障不起作用，并可能发生实际输入VT大于预设VT的情况如果恒定流量设置太高，所有呼吸都将从PSV转换为定容型通气。如果压力设置太低，峰流量就过低，PSV转换到定容通气将发生于呼吸的晚期，吸气时间可能延长。但假设吸气时间超过3秒，呼吸时机自动切换为呼气。,25,第二十五页，共三十一页。,压力调节容量控制通气Pressure Regulated Volume Control，PRVC,PRVC兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。以PCV模式来实施，通过不断调整PC水平达预定潮气量。,26,第二十六页，共三十一页。,压力调节容量
13、控制通气PRVC,人-机协调好，可减少或防止应用镇静剂或肌肉松弛剂潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气平安，防止应用PCV时应密切监测潮气量和频繁调整吸气压力的需要吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压。但预设吸气压力水平不能太低，否那么可因微电脑自动调整吸气压力的范围太小而难以到达预设潮气量,27,第二十七页，共三十一页。,神经调节辅助通气Neurally adjusted ventilatory assist,NAVA,神经调节辅助通气Neurally adjusted ventilatory assist,NAVA是一种新的通模式，通过特殊的
14、鼻胃管感知患者呼吸中枢的冲动，即膈肌电信号diaphragm electrical activity，EAdi，以此触发和切换呼吸机，并据其强度，按一定比例NAVA水平为患者提供适宜的通气支持，从实现了由患者的神经冲动直接控制和调节呼吸机工作的目标。,28,第二十八页，共三十一页。,NAVA工作原理,29,NAVA的工作原理是在存在自主呼吸的情况下，通过监测EAdi的信号来感知患者的实际通气需要，提供适宜的通气支持。,NAVA的工作流程可以描述为对EAdi信号感知、传输和反响的过程。,第二十九页，共三十一页。,30,第三十页，共三十一页。,内容总结,机械通气的模式。特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发。流速波形为指数式减速波形，吸气末降为零。保证压力，不保证容量。患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺。主要以PSV来实施，VT缺乏时以定容型通气来补充和保障。PRVC兼具定压型通气和定容型通气两种模式的特点。人-机协调好，可减少或防止应用镇静剂或肌肉松弛剂。30,第三十一页，共三十一页。,
