1、大咯血的抢救预案,急诊科,第一页，共十五页。,咯血的概念咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。,第二页，共十五页。,咯血的病因,支气管疾病,常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌,心血管疾病,常见的二尖瓣狭窄,肺部疾病,其他,、子宫内膜异位症,如血液病,急性传染病子宫内膜异位症,肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等,第三页，共十五页。,年龄,青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄.40岁以上应高度警惕肺癌.,咯血量,少量咯血:100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:500ml,大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有
2、咯血,临床表现,第四页，共十五页。,颜色和性状,颜色和性状,鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰,见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病,见于肺炎杆菌性肺炎,见于二尖瓣狭窄,第五页，共十五页。,咯血的伴随病症,咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等；咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等；咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张；咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病；咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。,第六页，共十五页。,咯血与呕血的鉴别诊断,咯血与呕血的鉴别 _ 工程 咯血 呕血_病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等
3、出血前病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕出血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液酸碱反响 碱性 酸性黑便 无咽下血液时可有 有、可持续数日出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _,第七页，共十五页。,问诊要点,咯出还是咳出发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系有无周身出血倾向与黄疸等,第八页，共十五页。,急救处理,预防气道阻塞1卧床休息大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。2轻轻咳嗽，将血
4、咳出，不要屏气。3精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。,第九页，共十五页。,维持呼吸循环,1吸氧。2每日补液20003000。3给予抗生素预防感染。4有休克者，快速补液，输新鲜血液。5呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。,第十页，共十五页。,积极止血,1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。假设病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血。3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力
5、，减少血管渗透性。4其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。,第十一页，共十五页。,外科手术,出血部位明确，经上述处理不止血者，无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。,第十二页，共十五页。,咯血窒息处理,1头低足高位，去除口腔血块。2立即做气管切开或气管插管，吸出血块，保持呼吸道通畅。3高浓度吸氧。4应用呼吸兴奋剂。5必要时进行人工呼吸。,第十三页，共十五页。,谢谢!,第十四页，共十五页。,内容总结,大咯血的抢救预案。咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等。咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等。咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系。1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。谢谢,第十五页，共十五页。,
