1、评估(pn)哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素,第四军医大学西京医院吴昌归,第一页，共三十七页。,本讲内容(nirng),评估哮喘控制的方法 哮喘控制的目标可用于临床评估哮喘的工具哮喘控制的临床评价指标哮喘临床控制的标准哮喘控制的评估方法及应用哮喘控制测试导致(dozh)哮喘难以控制的危险因素,2,第二页，共三十七页。,医生未能正确掌握GINA要求的标准化治疗患者对哮喘缺乏了解依从性不够期望值过低吸入糖皮质激素使用(shyng)缺乏,导致(dozh)哮喘控制不理想的原因,3,第三页，共三十七页。,治疗是为了到达疾病(jbng)的“控制,很多慢性疾病都有非常明确的治疗目标并以“这些数据
2、为量化标准高血压 血压140/90 mmHg或更低糖尿病 HbA1c 7%或更低脂肪代谢(dixi)紊乱 LDL 100 mg/dl,慢性疾病治疗(zhlio)的目标,4,第四页，共三十七页。,5,哮喘治疗策略GINA推荐(tujin)阶梯式药物治疗,第五页，共三十七页。,哮喘控制调查问卷 Asthma Control Questionnaire(ACQ)1经过有效性验证，尤其适用于临床试验哮喘控制测试 Asthma Control Test(ACT)经过有效性验证，适用于临床(ln chun)监测30秒哮喘控制测试 30-second asthma control test2未经过有效性验证
3、Rules of Two3未经过有效性验证Royal College of Physicians(RCP)4 未经过有效性验证,1Juniper et al.Eur Resp J 1999;2 Canadian Thoracic Society 2001;3Baylor Health Care System,Dallas,USA;4British Thoracic Society 1990,目前可用于临床评估哮喘(xiochun)的工具,6,第六页，共三十七页。,强调(qing dio)哮喘控制为主要治疗目标,Global Initiative for Asthma:Global Strate
4、gy for Asthma Management and Prevention 2006,7,哮喘治疗(zhlio)的目标,第七页，共三十七页。,任意一周(y zhu)内出现1次,任意一周内出现(chxin)局部控制哮喘的3 种或3种以上特征,80%预计(yj)值或个人的最正确值如,正常,肺功能(PEF or FEV1),1次或1次以上/年*,无,急性发作,2次以上/周,无(2次或2次以下/周),需缓解剂/急救治疗,任一,无,夜间病症/夜间觉醒,任一,无,活动受限,2次以上/周,无(2次或2次以下/周),日间病症,未控制,局部控制(任意一周内满足任一标准),控制(所有以下标准),特征,任何急性
5、加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够到达控制哮喘 任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,8,哮喘控制水平,第八页，共三十七页。,没有哮喘“控制的金标准不同的医师和患者对哮喘“控制内涵的理解(lji)可能不同仅依据病症来评估疗效是不客观和不可靠的肺功能和病症之间有时相关性欠佳GINA的控制目标是采用复合性的指标来进行判断,我们为什么需要(xyo)
6、“哮喘控制测试？,9,第九页，共三十七页。,主要指标：日间哮喘病症夜间病症按需使用2受体冲动剂哮喘加重肺功能检测FEV1、PEF、PEF变异率等。其他(qt)指标：无哮喘病症日哮喘控制日活动受限和生活质量等。,10,哮喘控制(kngzh)的临床评价指标,第十页，共三十七页。,有以下方法：间接血Eos绝对值ECP白三烯E4 测定。直接诱导(yudo)痰炎症细胞呼出气NOBALF支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。,11,评价哮喘控制(kngzh)的实验室指标,第十一页，共三十七页。,无或2次/周日间病症无日常活动和运动受限无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒无需或2次/
7、周接受缓解(hun ji)药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,12,哮喘临床(ln chun)控制,第十二页，共三十七页。,患者,医生,社会负担,哮喘(xiochun)控制,哮喘研究人员,13,第十三页，共三十七页。,没有白天(bi tin)病症没有晚上病症没有哮喘恶化(急性发作)改善生活质量,患者,监测指标主要指标：日间哮喘(xiochun)病症、夜间病症、按需使用2受体冲动剂等。其他指标：无哮喘病症日、哮喘控制
8、日、活动受限和生活质量等。,14,哮喘的控制：患者(hunzh)角度,第十四页，共三十七页。,没有白天病症没有晚上病症没有哮喘恶化(急性(jxng)发作)改善生活质量正常的肺功能正常的气道反响性,监测指标主要指标：日间哮喘病症、夜间病症、按需使用(shyng)2受体冲动剂、哮喘加重和肺功能检测FEV1、PEF、PEF变异率等。其他指标：无哮喘病症日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。,15,哮喘的控制：医生(yshng)角度,医生,第十五页，共三十七页。,控制潜在(qinzi)的气道炎症改善气道重塑,哮喘科研人员,监测指标：除FEV1.0、PEF外，有以下方法：间接：血Eos绝对值、ECP、白
9、三烯E4 测定。直接：诱导痰炎症细胞、呼出气NO、BALF、支气管粘膜活检。目前(mqin)认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。,16,哮喘的控制：哮喘研究(ynji)人员,第十六页，共三十七页。,控制(kngzh)改善,良好(lingho)控制,完全(wnqun)控制,Bateman ED et al.AJRCCM 2004,哮喘控制,17,GOAL研究证实80患者可到达哮喘控制,第十七页，共三十七页。,无或2次/周日间病症无日常活动和运动(yndng)受限无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒无需或2次/周接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重,Global Initiat
10、ive for Asthma，2006,哮喘(xiochun)临床控制,18,第十八页，共三十七页。,19,第十九页，共三十七页。,适用于：所有被确诊为哮喘，处于(chy)哮喘 治疗和随访阶段的患者,使用(shyng)方法：至少每四周进行一次测试,20,第二十页，共三十七页。,ACT不仅可以运用于临床研究，还可以在临床工作中推广，尤其适用于基层医疗机构ACT有助于临床医生评估患者的哮喘(xiochun)控制水平，同时也可用于患者哮喘(xiochun)控制水平的自我评估GINA已将ACT正式列为长期监测哮喘控制水平的有效评估工具,2006年GINA：ACT是监测哮喘控制(kngzh)水平的有效评
11、估工具,21,2006 GINA,第二十一页，共三十七页。,ACT可作为肺功能检测的补充，使临床(ln chun)医生能够有效评估患者的哮喘控制水平ACT有助于促进医患双向交流，使临床医生和哮喘患者之间形成一个共同探讨哮喘病情的平台ACT便于长期监测患者哮喘控制状况，提高患者的顺应性，并建立哮喘长期控制目标,22,ACT对于(duy)临床医生的意义,第二十二页，共三十七页。,哮喘控制测试是一个哮喘评分工具，来量化评定哮喘控制水平，而哮喘患者只需要简单答复5个问题即可低于20分=未控制20-24分=良好控制等于25分=完全控制使病人能通过简明扼要的问题更加开放坦诚地与医生讨论哮喘的治疗已经证实与
12、肺功能检测(jin c)和专科医师评价的一致性,哮喘控制测试：总结(zngji)三个关键,23,第二十三页，共三十七页。,ACT适用(shyng)于,所有被确诊为哮喘，处于(chy)哮喘治疗和随访阶段的患者,24,ACT的适用人群,第二十四页，共三十七页。,哮喘(xiochun)患者,至少每四周进行(jnxng)一次ACT测试,25,ACT的使用(shyng)方法,第二十五页，共三十七页。,患儿评估今天你的哮喘怎么样?当你在跑步、锻炼或运动时，哮喘是个多大的问题?你会因哮喘而咳嗽吗?你会因为哮喘而在夜里醒来吗?家长评估在过去的4周里,您的孩子有多少天有哮喘日间病症?在过去的4周里,您的孩子有多
13、少天因为哮喘在白天(bi tin)出现喘息声?在过去的4周里,您的孩子有多少天因为哮喘而在夜里醒来?,儿童哮喘控制(kngzh)测试ACT,26,第二十六页，共三十七页。,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核(jih)和呼吸杂志.2021;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021,绝大多数患者(hunzh)经药物治疗可实现哮喘治疗目标：到达并维持哮喘临床控制,应在以患者哮喘控制水平为根底的一个连续循环(xnhun)过
14、程中调整治疗,长期管理是提高哮喘控制水平的关键,27,第二十七页，共三十七页。,依从性差呼吸道感染上气道病变环境致喘因素药源性胃食管反流社会和心理因素烟雾暴露(bol)肥胖,导致哮喘难以(nny)控制的危险因素,28,第二十八页，共三十七页。,不按书面(shmin)治疗方案的剂量、疗程用药不能客观、正确地评估和监测自己的病情不能正确使用药物吸入装置不能定期来医院复诊擅自采用许多所谓能“根治哮喘的“验方,29,依从性差,第二十九页，共三十七页。,影响哮喘(xiochun)患者治疗依从性的因素,30,第三十页，共三十七页。,ICS，吸入性糖皮质激素Global Initiative for Ast
15、hma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021.,31,第三十一页，共三十七页。,环境中致喘因素(yn s)：过敏原尘螨、花粉、霉菌和动物皮毛等、病毒感染、刺激性气体、烟草烟雾、药物和工作场所的致喘因素等防止环境中致喘因素的接触，可预防哮喘发生和急性发作，改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2021.,环境(hunjng)中致
16、喘因素的接触,32,第三十二页，共三十七页。,包括药物过敏对某种药物产生不耐受或变态反响，包括阿司匹林(s p ln)、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐食物添加剂等，成人哮喘患者3%5%对阿司匹林过敏药物反响指某些药物的药理机制而引起的哮喘反响，包括受体阻滞剂阻滞2受体、抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药NSAID、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI等,33,药源性,第三十三页，共三十七页。,英国的一项调查发现，较贫困(pnkn)人群哮喘病症发生频率和严重程度均较高；美国调查过敏性哮喘患病率的研究发现，低收入哮喘患者住院率、死亡率更高情绪因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反响，不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。哮喘患者可产生一系列紧张、焦虑、悲观、抑郁等消极情绪，应激和抑郁可直接影响难治性哮喘患者气道炎症和病情活动水平难治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，更有甚者强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还可以涉及到患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会,34,社会(shhu)和心理因素,第三十
