1、中国细菌(xjn)耐药性监测-CHINET监测（2019年）,参加(cnji)单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院,广州医学院一附院湖北同济医院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民(rnmn)医院新疆医大一附院,第一页，共四十九页。,前言(qin yn),细菌耐药性已成为全球医疗领域中最受关注的问题世界范围内有许多著名的细菌耐药性监测网：EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROTEKT国内也已有多个地区组成的耐药监测网进行该项工作监测方案、实验材料、方法和判断标准(biozhn)各不相同，导致耐药监测结果缺乏可比性，难以汇总
2、、分析和总结2019年我院与国内开展此项工作多年的8所医院，2019年又增加4所医院共同拟定统一的实验方案、采用统一的材料、方法和判断标准，进行细菌耐药性监测 以期获得统一、准确、代表性较广的监测数据，供医疗、制药、卫生保健部门参考。,第二页，共四十九页。,一、临床(ln chun)分离菌株的基本情况,第三页，共四十九页。,2019年CHINET监测网各医院(yyun)的菌株数,第四页，共四十九页。,2019年CHINET监测网临床分离菌在各类标本(biobn)中的分布,第五页，共四十九页。,主要细菌在各标本(biobn)中的分布（）,克雷伯菌属(12.0),金葡菌(12.0）,不动杆菌(gn
3、jn)(12.1),铜绿(tngl)假单胞菌(17.0),大肠埃希菌(47.0),肠球菌(18.4),克雷伯菌（6.9）,凝(-)葡萄球菌(7.4),金葡菌(23.0),大肠埃希菌(19.0),铜绿假单胞(9.0),克雷伯菌（6.0）,凝(-)葡萄球菌(50.2),大肠埃希菌(11.0),金葡菌(5.0),肠球菌属（6.6）,大肠埃希菌(28.0),17712株,468株,1764株,3960株,志贺菌属(25.0),肠球菌属(11.0),7056株,第六页，共四十九页。,2019年23079株革兰阴性菌菌种分布(fnb)（%前十位）,细 菌,检出率%,第七页，共四十九页。,2019年1215
4、3株革兰阳性菌的分布(fnb)（%）,细 菌,检出率%,第八页，共四十九页。,二、临床(ln chun)重要耐药菌的检出率,第九页，共四十九页。,协和医院57.3%北京医院74.9%,华山医院80.4%瑞金医院67.0%儿童医院23.7%儿科医院13.5%,浙大一附院54%,广医一附院74.7%,武汉同济(tn j)医院58.1%,重医一附院33.3%,MRSA 在中国(zhn u),中国(zhn u)CHINET（2019）,新疆医大一附院31.0%,甘肃人民医院64.8%,第十页，共四十九页。,协和医院81.6%北京医院71.7%,华山医院83.7%瑞金医院65.1%儿童医院88.8%儿科
5、医院68.9%,浙大一附院76%,广医一附院83.9%,武汉同济(tn j)医院79.8%,重医一附院89.9%,中国(zhn u)CHINET（2019）,新疆(xn jin)医大一附院81.3%,甘肃人民医院77.6%,MRCNS 在中国,第十一页，共四十九页。,2019年青霉素不敏感(mngn)肺炎链球菌的检出率,PISP,PRSP,总检出率,儿童(r tng)(477),成人(chng rn)(167),69.2%,13.8%,19.3%,12.6%,88.5%,26.4%,成人菌株中青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率低于儿童株,第十二页，共四十九页。,2019年ESBLs产生(chnsh
6、ng)菌的检出率,大肠(dchng)埃希菌,肺炎(fiyn)克雷伯菌,奇异变形杆菌,55.0%,45.1%,16.4%,8家医院的大肠埃希菌中的产ESBLs菌株的检出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的检出率,检出率范围,总检出率,12.372.1%,15.470.6%,041.3%,菌株数,6527,3258,548,第十三页，共四十九页。,2019年多重耐药菌株的检出率,大肠(dchng)埃希菌,克雷伯菌属,铜绿(tngl)假单胞菌,检出率范围(fnwi),总检出率,21.145.0%,32.6%,3.452.2%,23.7%,041.3%,16.4%,鲍曼不动杆菌,026.7%,13.3%
7、,1.964.9%,52.2%,(新疆、浙医),(甘肃、华山),(儿科、华山),(儿童、浙医),菌株数,6527,3258,3988,3157,第十四页，共四十九页。,2019年泛耐药菌株的检出率,弗劳地柠檬酸杆菌(gnjn),克雷伯菌属,铜绿(tngl)假单胞菌,检出率范围(fnwi),总检出率,030.8%,5.9%,01.5%,0.3%,041.3%,16.4%,鲍曼不动杆菌,08.9%,3.2%,05.3%,2.8%,(华山),(重医),(华山),(浙医),泛耐药菌株指的是对第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类均耐药的菌株。但对多粘菌素敏感,菌株数,
8、3258,3988,3157,222,第十五页，共四十九页。,三、临床分离(fnl)细菌的耐药率,第十六页，共四十九页。,2019年1397株MSSA耐药率（%）,*除青霉素外，对大多抗菌药物敏感(mngn)；*半数菌株对红霉素耐药,第十七页，共四十九页。,2019年1963株MRSA耐药率（%）,*仍有60-70%菌株对磷霉素、SMZCO敏感(mngn)*未发现对VAN、TEC、LIN耐药株,第十八页，共四十九页。,2019年1017株MSCNS耐药率（%）,*同MSSA菌株相仿(xingfng)，*对SMZ-TMP 的耐药率(28.3%)较MSSA(4.7%)高;*对磷霉素的耐药率(19.
9、1%)较MSSA(2，6%)高;,第十九页，共四十九页。,2019年3326株MRCNS耐药率（%）,*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感(mngn)*对SMZ-TMP的耐药率(61.5%)较MRSA(26.2%)高*对庆大霉素的耐药率(46.5%)较MRSA(88.9%)低,第二十页，共四十九页。,2019年粪肠球菌(qijn)和屎肠球菌(qijn)的耐药率（%）,万古霉素、替考拉宁均有少数(shosh)耐药株,第二十一页，共四十九页。,2019年753株溶血性链球菌的耐药率（%）,第二十二页，共四十九页。,2019年儿童(r tng)患者477株肺炎链球菌的耐药率(%)*,第二十三页，共四
10、十九页。,2019年成人患者(hunzh)167株肺炎链球菌的耐药率(%)*,第二十四页，共四十九页。,2019年流感嗜血(sh xu)杆菌的耐药率(%),第二十五页，共四十九页。,2019年78株卡他莫拉菌的耐药率(%)(稀释(xsh)法),第二十六页，共四十九页。,2019年6527株大肠(dchng)埃希菌耐药（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(x ln)/他唑巴坦、阿米卡星的耐药率较低（10%）,第二十七页，共四十九页。,2019年大肠(dchng)埃希菌的耐药率（%）,第二十八页，共四十九页。,2019年3258株克雷伯菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢
11、哌酮/舒巴坦耐药率较低（10%）哌拉西林(x ln)/他唑巴坦、阿米卡星耐药率较低（17%）,第二十九页，共四十九页。,2019年克雷伯菌属的耐药率（%）,第三十页，共四十九页。,2019年548株变形杆菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林(x ln)/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（10%）,第三十一页，共四十九页。,2019年奇异(qy)变形杆菌的耐药率（%）,第三十二页，共四十九页。,2019年1231株肠杆菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率较低（15%）,第三十三页，共四十九
12、页。,2019年277株柠檬酸杆菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对头孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯类耐药率低（10%），阿米卡星、头孢吡肟和哌拉西林(x ln)/他唑巴坦次之。,第三十四页，共四十九页。,2019年127株摩根菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对两种酶抑制剂复方(ffng)、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星耐药率低,第三十五页，共四十九页。,2019年253株沙雷菌属细菌(xjn)耐药率（%）,对两种酶抑制剂复方(ffng)、碳青霉烯类、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星和SMZCO的耐药率10%，阿米卡星次之。,第三十六页，共四十九页。,2019年46株伤寒(shnghn)沙门菌和
13、副伤寒(shnghn)沙门菌A耐药率（%）,第三十七页，共四十九页。,2019年志贺菌的耐药率（%）,磷霉素、环丙沙星的耐药率10%,第三十八页，共四十九页。,2019年12637株肠杆菌(gnjn)科细菌耐药率（%）,第三十九页，共四十九页。,2019年3988株铜绿(tngl)假单胞菌耐药率（%）,IMP、MER的耐药率分别(fnbi)为35.8%和28.5%左右,第四十页，共四十九页。,2019年3157株不动杆菌属细菌(xjn)的耐药率（%）,第四十一页，共四十九页。,2019年嗜麦芽(mi y)窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,*米诺环素的耐药率低(5%),第四十二页，共四十
14、九页。,2019年9644株非发酵(f jio)菌耐药率（%）,第四十三页，共四十九页。,小结(xioji),对国内主要地区12所医院（10所综合性医院和2所儿童医院）临床分离菌进行细菌耐药性监测2019年共收集36001株菌，其中革兰阳性菌占34.3，革兰阴性菌占65.7。门诊和住院患者分离菌分别占13.7、86.3。最常见的革兰阳性菌为金葡菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌等。最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌、铜绿(tngl)假单胞菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均约为58和77，大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克
15、雷伯菌）中产ESBL株约占55、45。,第四十四页，共四十九页。,小结(xioji),葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对内酰胺类和其他抗菌药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株，但仍有约60-80的菌株对磷霉素、SMZCO、利福平敏感，未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌（除氯霉素），尤其对呋喃妥因和磷霉素的耐药率均低于10。未发现耐利奈唑胺菌株，两者中均发现少数(shosh)对万古霉素、替考拉宁耐药株。经PCR检测，27株耐万古株(粪肠6，屎肠21)均系vanA型耐药。溶血性链球菌对青霉素仍极敏感，但对红霉素、克林霉素耐药率高。,第四十五页，共四
16、十九页。,小结(xioji),大肠埃希菌、（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）、奇异变形杆菌中产ESBL株对抗菌药的耐药率比非产ESBL株耐药率高。伤寒和副伤寒沙门菌对氯霉素、氨苄西林、SMZCO仍有约80-90的敏感率，对头孢曲松、环丙沙星的敏感率约90。志贺菌属对前三种抗菌药的耐药率为70-99，但对磷霉素和环丙沙星的耐药率10。流感嗜血(sh xu)杆菌产酶率为27.4，该菌对多数抗菌药的耐药率较低，儿童株对喹诺酮类的耐药率低于成人株。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素耐药率高，儿童分离株中PSSP、PISP、PRSP分别占11.5、69.2、19.3；成人分离株中为73.7、13.8、12.6。,第四十六页，共四十九页。,小结(xioji),肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感，耐药率1，其次(qc)为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟仍有约75的敏感率。铜绿假单胞菌和不动杆菌属对碳青霉烯类耐药率均28-40，对所测试抗菌药耐药率均较高。不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅5.3。CLSI仅推荐少数抗菌药用于嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌的药敏试验（不包括
