1、PICC常见(chn jin)并发症,广西医科大学附属(fsh)肿瘤医院 黎容清,第一页，共三十八页。,并 发 症,机械性静脉炎静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉(jngmi)导管阻塞导管脱出液体不滴穿刺口渗血导管破裂或断裂上肢肿胀,第二页，共三十八页。,原因机械性静脉炎：1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关2、穿刺技巧、机体免疫(miny)状况3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,第三页，共三十八页。,化学性静脉炎：化学(huxu)药物刺激血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成,感染性静脉炎：1、导管
2、(dogun)被污染2、药液被污染3、病人其他部位 皮肤菌群迁移4、导管被纤维蛋 白鞘包裹或血 栓形成,第四页，共三十八页。,临床表现机械性静脉炎：1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm2、浅静脉炎：疼痛(tngtng)、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,第五页，共三十八页。,化学性静脉炎：疼痛，肿胀血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状,上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液感染性静脉炎：寒战(hnzhn)、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色，细菌培养阳性,第六页，共三十八页。,预 防,机械性静脉炎：1、选择材料、大小合适的导管(dogu
3、n)2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教 6、局部(jb)热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、导管预泡药液,第七页，共三十八页。,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨(sug)下静脉血栓性及感染性静脉炎：1、血小板计数大于300109/L的病人避免行PICC置管2、严格无菌操作3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用5、建议使用抗感染导管,第八页，共三十八页。,处理(chl),机械性静脉炎：1、热敷、中药(zhngyo)外敷 2、喜疗妥软膏外涂3、药物持续湿敷4、微波治疗 5、拔管,第九页，共三十八页。,化学性静脉炎：血
4、栓性静脉炎：拔管感染性静脉炎：感染性静脉炎同时(tngsh)抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗,第十页，共三十八页。,导 管 阻 塞,原因血凝阻塞(zs)：1、血栓形成2、纤维蛋白鞘形成3、高血凝状态。4、维护不当,非血凝阻塞：1、药物(yow)沉淀2、脂拴3、导管扭曲,第十一页，共三十八页。,血栓(xushun)形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人(bngrn)的体质,第十二页，共三十八页。,护士(h shi)操作原因,导管型号不合，送管动作粗大，或导管尖端遇到静脉夹角或静脉瓣，勉强(min qing)送管，损伤血管内
5、膜,血流缓慢、组织缺氧(qu yn),凝 血 酶,血小板沉着、凝血因子的活化,血栓,第十三页，共三十八页。,导管材料 导管作为异物进入血管导管尖端(jindun)持续刺激血管壁,血栓,导管(dogun)原因,第十四页，共三十八页。,病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150109/L的病人，发生(fshng)血栓的几率较高,第十五页，共三十八页。,纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端(jindun)包裹,形成纤维蛋白鞘,第十六页，共三十八页。,导管内血凝块：经导管抽血、输血，封管方法(fngf)不正确，导管内有回血，未及时处理,第十七页，共三十八页。,
6、药物(yow)沉淀,封管方法(fngf)不正确,第十八页，共三十八页。,不完全性阻塞(zs)液体点滴缓慢，有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断,临床表现,第十九页，共三十八页。,如血栓形成(xngchng)1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张2、彩色B超：血管内血流受阻,第二十页，共三十八页。,预 防,1、合理(hl)使用导管2、使用正确的冲管、封管技术3、建议用肝素钠盐水封管4、正确维护导管5、带有定向阀的导管能防止血液回流,第二十一页，共三十八页。,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查2、溶栓治疗（1
7、）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块（2）血栓形成时，立即(lj)拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,第二十二页，共三十八页。,3、纤维蛋白鞘形成（1）延长溶栓用药(yn yo)时间（2）更换导管重新置管（3）机械剥离纤维蛋白鞘,第二十三页，共三十八页。,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入(shr)pH与之相对的溶液来溶解沉淀物,第二十四页，共三十八页。,5、导管扭结、肿瘤(zhngli)压迫引起，可在X线透视下调整导管位置,第二十五页，共三十八页。,溶栓治疗期间(qjin)应注意,1、导管(dogun)阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管2、静卧
8、休息，置管侧的手臂避免用力3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能,第二十六页，共三十八页。,非导管(dogun)阻塞性液体不滴,原因(yunyn)导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,第二十七页，共三十八页。,预防和处理方法1、选择可随血温变化、多侧孔导管(dogun)2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置,第二十八页，共三十八页。,导 管 脱 出,原因 1、病人(bngrn)穿、脱衣服2、病人烦躁、意识不清3、睡觉时无意识将导管拉出4、导管固定方法
9、不当,第二十九页，共三十八页。,预防1、置管后及时做好健康宣教2、用透明薄膜覆盖穿刺(chunc)口及固定器。3、用弹力绷带包扎伤口,第三十页，共三十八页。,处理1、部分脱出 重新裁剪、固定2、导管完全脱出（1）压迫穿刺口，消毒(xio d)包扎（2）输液中导管脱出，重建静脉通路（3）做好解释与安慰工作,第三十一页，共三十八页。,穿刺(chunc)口渗血,血小板偏低,伤口(shngku)未加压包扎,上肢未控制(kngzh)活动,衣服袖 口过紧,2,1,3,4,原因,第三十二页，共三十八页。,预防及处理1、做好健康宣教2、上肢适当控制活动，禁提重物3、置管前了解血小板计数，过低应慎重4、穿刺口用
10、小方纱加压，用弹力绷带包扎伤口5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血(zh xu)，或按医嘱使用止血(zh xu)药,第三十三页，共三十八页。,导管(dogun)破裂或断裂,1、锐器损伤(snshng)2、压力损伤,体外导管破裂或断裂(dun li)：渗液或漏液体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂,第三十四页，共三十八页。,预防1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作2、使用输液泵时,4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h3、避免(bmin)针头和导管混放,第三十五页，共三十八页。,处理1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管2、体内导管破裂：拔管
11、 体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部(n b)，X线透视下由介入科医生处理,第三十六页，共三十八页。,谢 谢,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,PICC常见并发症。3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛。1、选择材料、大小合适的导管。血小板计数高于150109/L的病人，发生血栓的几率较高。纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘。2、使用正确的冲管、封管技术。（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入(zh r)尿激酶溶解血块。4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物。5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在。谢 谢,第三十八页，共三十八页。,
