1、宝应县疾病(jbng)预防控制中心 2015年7月,中东(zhngdng)呼吸道综合征(MERS)防控,第一页，共五十四页。,中东(zhngdng)呼吸综合征（MERS）,MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中东(zhngdng)呼吸综合征冠状病毒（MERS）。从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。截止2015年6月10日，全球报告1232例确诊病例，其中451例(37%)死亡。,第二页，共五十四页。,2012年9月，1名沙特吉达（Jeddah）医生通过ProMed系统报告首例病例（60岁商人）该病例6月份发病，因为A
2、RDS和肾衰11天后(tin hu)死亡，之后标本被送到荷兰伊拉斯谟医学中心（EMC）以确定病因荷兰EMC的Dr.Ron A.M.Fouchier 从该病例体内分离出一株冠状病毒，与之前的人冠状病毒不同，命名为：HCoV-EMC,第三页，共五十四页。,2012年9月22日，英国HPA(健康保护局）向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和肾衰病人在发病前2周有到麦加的旅行史；英国分离一株新型冠状病毒与荷兰(h ln)分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。,第四页，共五十四页。,2012年9月23日，WHO同时公布了沙特及卡
3、塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测2012年11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例）回顾性调查显示最早的病例可能发生于2012年4月4日的约旦院感疫情（10名医护人员+2名家属）2013年5月23日:经WHOH专家(zhunji)商定，CoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV，中东呼吸综合征冠状病毒）,第五页，共五十四页。,第六页，共五十四页。,二、全球及近期疫情(yqng)概况,第七页，共五十四页。,全球(qunqi)疫情（WHO,截止201
4、5年6月10日）,确诊1232例，至少451人死亡（病死率37.3%）超过95%的病例发生在中东地区国家超过85%的病例发生在沙特阿拉伯66%的病例为男性（N=1165）年龄中位数为49岁（9个月-99岁，N=1172）病例分布在25个国家中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦(yu dn)、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩；欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其；亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国；非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚；北美洲（1个）：美国。,8,第八页，共五十四页。,第九页，共五十四页。,MERS报告病例发病(f bng)
5、曲线（WHO，2015年6月1日，N=1041*）,*有113例病例为回顾性调查发现，具体发病时间不详(bxing)，其中2014年3月1日后发病有84例,第十页，共五十四页。,MERS输出(shch)病例,有输出病例的国家或地区沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦；韩国在中东地区外有输入病例的国家中英国、法国、突尼斯报告发生了二代病例韩国报告发生了三代病例，并输出到中国(zhn u)所有中东地区外的病例，发病前均有中东的旅行或居住史，或与指示病例有流行病学关联,第十一页，共五十四页。,韩国疫情情况(qngkung)（截止6月10日）,第十二页，共五十四页。,地区峨山市京畿道 平泽市圣母医院首尔 三星首
6、尔医院大田广域市、忠清南道、全罗北道、釜山病例确诊病例108，其中9例死亡有三代病例发生军队、学校有病例发生接触者3439人被隔离(gl)（641人14天隔离期满，解除隔离）,第十三页，共五十四页。,韩国MERS疫情(yqng)传播示意图,第十四页，共五十四页。,影响2208所学校停课超过8万名游客取消旅游行程总统访美行程被推迟经济(jngj)增长降息？,第十五页，共五十四页。,韩国(hn u)MERS暴发的可能原因分析,病例诊断不及时临床医生缺乏应有(yn yu)敏感性，未能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。早期韩国医疗卫生部门未能及时获
7、知、掌握首例病例的完整流行病学史，致使韩国未及时将其判断为MERS可疑病例，其从发病到诊断长达10天左右；医疗机构院内感染措施首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；门把手检测到病毒,第十六页，共五十四页。,密切接触者和疑似病例的管理不到位措施不严格、采取措施不及时，甚至出现了密切接触者发病后仍可出国的情况。疫情信息不透明，公众的风险沟通不足发生MERS疫情后，韩国卫生部门未及时公布病例就诊过程、就诊医院等详细情况，直至6月5日，韩国保健(bojin)福祉部才公布MERS病例相关的医院名单。文化传统病人探视超级传播者（10
8、个密接者感染）？香港或新加坡的SARS近3/4,第十七页，共五十四页。,中国输入(shr)病例,及时(jsh)追踪和管理病原学检测密切接触者追踪管理前提 WHO亚太区非正式通报如果,第十八页，共五十四页。,三、MERS流行病学(li xn bn xu),第十九页，共五十四页。,储存宿主(szh)遗传及系统进化（HKU4、HKU5）蝙蝠基因和病人,传染源,第二十页，共五十四页。,中间宿主/扩增宿主特异性抗体多国骆驼体内分离到病毒(bngd)99.9%（全基因组序列）确切的传染源尚不完全清楚,第二十一页，共五十四页。,传播(chunb)途径,动物 人感染动物（单峰骆驼）的鼻咽和眼睛分泌物（主要）粪
9、便奶（存活472h，2248h；灭活6330min）尿液组织器官和肉案例2013年11月，一名44岁的沙特男子死亡MERS-CoV感染此前该男子饲养有9头骆驼，其中4头生病流鼻水该男子为其中1头骆驼的鼻子抹药治疗(zhlio)7天后该男子感染MERS-CoV,第二十二页，共五十四页。,人 人无防护的密切接触（直接/间接）主要(zhyo)发生于医疗机构和家庭，尤其是医护人员的防护措施不到位的时候呼吸道分泌物（下上）和眼睛飞沫（2m）气溶胶？门把手？粪便？（核酸）尿液？（核酸）血液？（核酸）二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症、无症状感染。,第二十三页，共五十四页。,危险(wixin)
10、因素,暴露于动物访问有骆驼的农场(nngchng)或市场(farms or markets)暴露于可疑病人/污染环境访问医疗保健机构（health-care setting）,第二十四页，共五十四页。,高危(o wi)人群,骆驼养殖场及屠宰场的工人兽医老年人（中位年龄49岁，男女）慢性基础性疾病患者（糖尿病、肾病(shn bn)、慢性肺部疾患）和肥胖者免疫功能低下者（HIV、肿瘤、器官移植、免疫抑制剂）医疗卫生人员（沙特20%）,第二十五页，共五十四页。,季节性/发病(f bng)高峰,3月6月较多幼年(yunin)骆驼阳性率明显高于成年骆驼（35%VS 15%）骆驼的产仔季节（4月5月）,第
11、二十六页，共五十四页。,四、MERS临床表现,第二十七页，共五十四页。,潜伏期和传染期,潜伏期2d14d，常见(chn jin)5d6d潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。传染期长达1月,第二十八页，共五十四页。,临床表现,疾病谱无症状感染轻症病例重症病例死亡(swng)病例（病死率40%）无症状感染和轻症病例约占20%（25%）儿童和二代病例多为无症状感染或轻症病例,第二十九页，共五十四页。,临床特征不典型起病急，多数有发热，体温达到或超过38，伴呼吸道症状咳嗽气促/呼吸困难(h x kn nn)肺炎（50%）胃肠道症状（1/3）呕吐腹泻,第三十页，共五十四页。,严重者呼吸衰
12、竭/ARDS（10%）肾脏衰竭死亡（平均11天）免疫功能低下者初期 发热、腹痛、腹泻后期 肺炎临床合并感染常见（流感和副流感、鼻病毒(bngd)、单纯疱疹病毒(bngd)）发病至住院4天（中位数）,第三十一页，共五十四页。,治疗(zhlio)原则,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法对症和支持治疗肺保护性通气（ECMO）肾脏替代治疗恢复期病人血清恢复期病人体内存在滴度较高的特异性抗体(kngt)人源单克隆抗体抗DPP4多克隆抗体抗MERS-CoV RBD（S蛋白）单克隆抗体（清华大学/美国),第三十二页，共五十四页。,抗病毒药物利巴韦林霉酚酸干扰素IFN-（联用抗病毒药物）皮质类固醇（激素）阻止A
13、RDS进展和肺部纤维化不建议(jiny)使用（SARS和H1N1的经验）,第三十三页，共五十四页。,三、标本(biobn)采集和检测,第三十四页，共五十四页。,标本(biobn)采集,对象(duxing)疑似病例临床诊断病例需要进一步研究的确诊病例；其它需要进行MERS-CoV感染诊断或鉴别诊断者。类型呼吸道（下优于上）血液（双份）粪便尿液尸检,第三十五页，共五十四页。,实验室检测(jin c),核酸检测为目前早期诊断、早期发现MERS-CoV感染病例的主要检测方法采用Real-time PCR 进行病毒核酸检测和诊断，患者样本中扩增到特异性核酸，可确诊MERS-CoV感染传统RT-PCR因易
14、出现污染使用受限，但可以获得病毒基因序列抗原(kngyun)抗体检测:IgM捕获法ELISA检测血清特异性IgM抗体间接法ELISA或免疫荧光方法检测IgG抗体利用假病毒进行中和抗体检测,第三十六页，共五十四页。,核酸(h sun)检测标靶,标靶基因E蛋白上游基因（upE）ORF1bORF1aN2此外，RNA依赖的RNA聚合酶（RdRp）和衣壳蛋白（N）这些方法均高度敏感(mngn)推荐upE检测用于初筛检测ORF1b基因的方法不如针对ORF1a的方法敏感，但比其更加特异;N2基因检测具有更高的灵敏性。,第三十七页，共五十四页。,结果(ji gu)判断,荧光定量RT-PCR检测结果阴性:无Ct
15、值或Ct为40。阳性：Ct值37,可报告为阳性。Ct值在3740之间的样本建议重做,若重做结果Ct值 37，该样本判断为阳性,否则为阴性。样本检测结果至少两种MERS-CoV特异性基因PCR结果阳性；一种PCR结果为阳性，另外一种PCR产物序列测序，与MERS-CoV序列相符。当针对MERS-CoV的两种不同的检测方法结果不一致的时候，应当(yngdng)采用反转录PCR扩增，对扩增产物进行测序以确认检测结果。,第三十八页，共五十四页。,四、风险(fngxin)评估,第三十九页，共五十四页。,WHO风险(fngxin)评估（截至2015-6-3）,韩国此起疫情(yqng)暴发的指示病例有中东地
16、区旅行史（沙特、卡塔尔、阿联酋、巴林）在韩国，病例传染了近亲属，同病区/病房病人，诊疗护理的医务人员新特点：中东地区外最大的一起院内感染暴发病例传播到第三国（中国）报告发生了多例三代病例,第四十页，共五十四页。,韩国此起暴发和之前中东地区的院内感染暴发模式相似，均因未能采取有效的院内感染预防控制措施所致续发病例都是由于医疗机构内传播所致，尚未发现社区传播病例中东地区仍存在医疗机构内感染预防控制措施不完善，仍有可能可导致大规模的二代病例发生；完善的感染预防控制和其他公共卫生措施可以阻止疫情的持续发展(fzhn)不建议采取边境筛查措施，不建议采取任何旅行或贸易限制措施,第四十一页，共五十四页。,我国风险(fngxin)评估,此次广东输入病例疫情中，病例密切接触者中发生继发病例的可能性极小；不排除我国再次(zi c)从韩国输入MERS病例的可能性；我国居民在中东国家发生感染以及从中东输入病例的风险将持续存在；不能排除由于输入性疫情导致续发病例的可能性，但发生大规模传播的可能性极低。,第四十二页，共五十四页。,五、预防(yfng)和控制,第四十三页，共五十四页。,一、政府(zhngf)主导的联
