1、,Part 2糖尿病防治中的三级预防糖尿病教育和管理医学(yxu)营养治疗运动治疗戒烟,第一页，共四十六页。,糖尿病防治(fngzh)中的三级预防,2010版,三级预防概念一级预防策略(cl)二级预防策略三级预防策略,第二页，共四十六页。,一、三级预防的概念(ginin),第三页，共四十六页。,二.一级预防的策略(cl),2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度采取分级(fn j)干预和高危人群优先干预的策略,第四页，共四十六页。,2型糖尿病的危险(wixin)因素,第五页，共四十六页。,高危(o wi)人群的筛查,高危(o wi)人群的发现主要依靠机会性
2、筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常，3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病,第六页，共四十六页。,高危(o wi)人群的定义,第七页，共四十六页。,筛查方法(fngf),推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷(fh)后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性,第八页，共四十六页。,强化生活方式(fngsh)干预预防2型糖尿病,第九页，共四十六页。,干预(gny)措施,饮食控制和运动定期检查血糖密切关注心血管病危险因素并适当治疗吸烟高血压血脂紊乱(wnlun)
3、其他,第十页，共四十六页。,干预(gny)目标,使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少(zhsho)减少5%-10%至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周,第十一页，共四十六页。,药物干预(gny)预防2型糖尿病,第十二页，共四十六页。,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据药物干预尚未在各国的临床(ln chun)指南中被广泛推荐,第十三页，共四十六页。,三.二级预防(yfng)的策略,第十四页，共四十六页。,第十五页，共四十六页。,四.三级预防的策略(cl),血糖(xutn
4、g)控制,第十六页，共四十六页。,2.血压(xuy)控制、血脂控制和阿司匹林的使用,第十七页，共四十六页。,糖尿病教育(jioy)和管理,基本原则目标和形式教育管理的落实(lush)教育的内容初诊和随诊方案血糖监测其他心血管风险因子的监测,第十八页，共四十六页。,糖尿病是一种终身性疾病糖尿病的控制(kngzh)不是传统意义上的治疗，而是系统的管理,第十九页，共四十六页。,一、基本(jbn)原则,第二十页，共四十六页。,二.糖尿病教育的目标(mbio)和形式,目标(mbio)使患者充分认识糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大课堂式小组式个体化指导,第二十一页，共四十六页。,三.教育管理(gunl
5、)的落实,每个糖尿病管理单位(dnwi)一名糖尿病教育护士定期开设教育课程糖尿病管理团队主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师建立定期随访和评估系统,第二十二页，共四十六页。,四.教育(jioy)的内容,第二十三页，共四十六页。,五.初诊和随诊简要(jinyo)方案,初诊,第二十四页，共四十六页。,糖尿病初诊(chzhn)评估内容（1）,第二十五页，共四十六页。,糖尿病初诊评估(pn)内容（2）,第二十六页，共四十六页。,糖尿病初诊(chzhn)评估内容（3）,第二十七
6、页，共四十六页。,制定初诊治疗(zhlio)方案,确定个体化的血糖控制的最初目标(mbio)帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项,第二十八页，共四十六页。,随 诊,查看患者血糖记录手册，分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访(su fn)都要测定血压
7、，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用,第二十九页，共四十六页。,临床(ln chun)监测方案,第三十页，共四十六页。,六.血糖(xutng)监测,第三十一页，共四十六页。,血糖自我监测(jin c)时间点,第三十二页，共四十六页。,当血糖水平很高时应首先监测空腹血糖在空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不达标者，可检测餐后血糖来指导针对(zhndu)餐后高血糖的治疗,第三十三页，共四十六页。,血糖自我监测(jin c)方案,第三十四页，共四十六页。,第三十五页，共四十六页。,七.其他心血管病危险因子(ynz)的监测,血压每次就诊时自我监测并定期记录血脂每年(minin)至少一次
8、（LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）用调脂药者定期评估,第三十六页，共四十六页。,2型糖尿病的医学营养(yngyng)治疗,总则治疗(zhlio)目标营养素,第三十七页，共四十六页。,一、营养(yngyng)治疗总则,糖尿病及糖尿病前期(qinq)患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者,第三十八页，共四十六页。,二.医学营养(yngyng)治疗的目标,第三十九页，共四十六页。,三.营养素,第四十页，共四十六页。,第四十一页，共四十六页。,第四十二页，共四十六页。,2型糖尿病的运动(yndng)治疗,第四十三页，共四十六页。,第四十四页，共四十六页。,戒 烟,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,Part 2。采取分级干预和高危人群(rnqn)优先干预的策略。妊娠糖尿病（GDM）史或巨大儿生产史。使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。2.血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因。确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案。尿白蛋白/尿肌酐a,第四十六页，共四十六页。,
