1、中西药合理(hl)用药,上海中医药大学附属(fsh)市中医院任世禾 教授2014.5,第一页，共三十六页。,内 容,中西药合用(hyng)原则,中西药合用(hyng)中的注意事项,中西药合用(hyng)的不良反应,案例,第二页，共三十六页。,一、中西药合用(hyng)的原则,1、中西药结合使用要有机(yuj)交融,中药与西药进入人体，从发挥作用到治疗疾病都必须经过吸收、分布、代谢、排泄等体内过程。从本质上说都是通过影响机体的生理、生化及病理等环节发挥效应，且具有物质同一性。中药西用，西药中用，“阿司匹林加白虎汤”、“糖皮质激素辅以滋阴降火之剂”等中西药合用也属于中西药学互补的形式，但其意义相对
2、来说较为有限。中西药有机交融后产生的统一(tngy)药学尚需努力。,第三页，共三十六页。,一、中西药合用(hyng)的原则,2、辩证(binzhng)与辨病用药相结合,无论是中医或西医，均注重诊断与治疗的密切相关性。中医的整体观念与辨证施治，结合(jih)西医的辨病，用于临床常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。例:胆道感染多属中医肝郁化火，西药运用硫酸庆大霉素等控制感染，抑其肝火；中药运用枳实、柴胡等舒肝理气。,第四页，共三十六页。,一、中西药合用(hyng)的原则,3、用中西医理论指导选用(xunyng)中西药物,中西医两套理论体系尚未达到融会贯通，是两套完全不同的理论体系。在中西医各自理论指
3、导下寻求协同增效、优势互补、减毒、降低不良反应，为中西药联合应用的重要原则。例：肾病的肾阳虚水肿，西医用皮质激素，根据中医阴阳学说(xu shu)，用皮质激素时应防阳盛耗阴，由肾阳虚转变肾阴虚，此时要佐以滋阴补肾的药物（六味地黄丸、左归饮）保护肾脏。,第五页，共三十六页。,一、中西药合用(hyng)的原则,4、合理使用(shyng)中西药，减轻患者痛苦,采用中药与西药(xyo)结合，可减少药物的不良反应或弥补药效不足，减轻患者痛苦。例：环磷酰胺，用于抗癌治疗或用于肾病治疗，不良反应为白细胞降低、胃肠道反应，脱发等，采用益气养血，健脾补肾药（如黄芪、当归、茯苓），可减少不良反应，减轻症状，以利患
4、者康复。,第六页，共三十六页。,内 容,中西药合用(hyng)原则,中西药合用(hyng)中的注意事项,中西药合用(hyng)的不良反应,案例,第七页，共三十六页。,二、中西药合用(hyng)中的注意事项,（一）、中西成药配伍在药动学上的相互作用1、吸收方面(fngmin)2、分布方面3、代谢方面 4、排泄方面,（二）、中西成药配伍在生物活性上的相互作用 1、药效学的协同作用 2、药理作用相加产生(chnshng)毒副作用 3、药效学上的拮抗作用,第八页，共三十六页。,二、中西药合用(hyng)中的注意事项,（三）、中西药联合应用(yngyng)过程中的四忌,（四）、中西药联合治疗高血压病(o
5、 xu y bn)的注意事项举例,第九页，共三十六页。,（一）、中西成药配伍(piw)在药动学上的互相作用,第十页，共三十六页。,（一）、中西(zhngx)成药配伍在药动学上的互相作用,第十一页，共三十六页。,（一）、中西成药(chngyo)配伍在药动学上的互相作用,第十二页，共三十六页。,（二）、中西成药配伍(piw)在生物活性上的相互作用,协同作用石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配伍有中毒的可能，不宜一起服用。,毒副作用山楂、五味子等酸性中药与磺胺类药同服，可增加磺胺类药物对肾脏(shnzng)的毒性。,拮抗作用常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能
6、和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起服用。,第十三页，共三十六页。,（三）、中西药联合应用(yngyng)过程中的四忌,1、,2、,3、,4、,忌药物(yow)迭加,忌剂量(jling)过大,忌中当西使、西当中用,忌不明药性滥加运用,第十四页，共三十六页。,（四）、中西药联合(linh)治疗高血压病的注意事项举例（临床易发生）,1、合理联合用药结合危险因素及相关疾病来选择降压药物，并且同时进行降糖、降脂、降体重治疗。如伴有脑卒中的高血压病患者，多选用长效钙拮抗剂，且与降脂药物联合应用，这对预防(yfng)缺血性脑卒中更为有效。,第十五页，共三十六页。,（四）、中西药联合治疗(zhlio)高血
7、压病的注意事项举例（临床易发生）,2、关注活性强，阈值低的药物(yow)，强调用法用量,3、药物相互作用，避免重复(chngf)用药,4、长期安全治疗的重要性,5、跨科用药，细化本专业用药，不熟悉非本科用药,第十六页，共三十六页。,6、老年人用药(yn yo)的特殊性,某些复方降压药（珍菊降压片、溃疡宁片）中含有利舍平、氢氯噻嗪等成分：利舍平长期应用(yngyng)可致嗜睡、四肢抖动，并可引起精神抑郁、记忆力减退，不利老年人服用；氢氯噻嗪常见不良反应为低血钾，同时可升高血糖，肝肾功能疾病者、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。某些中药如芦荟、益母草、防己等 具有降压作用，但对肾脏有毒性，老年人不宜长期服
8、用。,第十七页，共三十六页。,7、强调中医辩证(binzhng)用药,高血压病多发生于老年患者，病史冗长。中医认为其脏腑阴阳(yn yn)平衡失调所致，其病变以本虚标实为多。有些患者自认为体弱，常年进补西洋参、红参之类，致使阴虚加重，自行配用降压药导致严重的不良后果。对高血压病应根据患者症状、舌脉变化，从整体观念出发，进行有针对性的立法用药，切忌单凭症状用药。,第十八页，共三十六页。,内 容,中西药合用(hyng)原则,中西药合用(hyng)中的注意事项,中西药合用(hyng)的不良反应,案例,第十九页，共三十六页。,三、中西药合用(hyng)的不良反应,1、合用影响药物的吸收含有皂苷成分的中
9、药，如人参、三七、远志(yun zh)、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。,2,2、合用影响药物的分布碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同(dngtng)服时，产生前庭紊乱的毒性反应。,第二十页，共三十六页。,三、中西药合用(hyng)的不良反应,3、合用影响药物的代谢含麻黄的中成药如大活络丸、人参再造(zizo)丸与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，可使这些药物代谢加速，半衰期缩短，疗效下降。,4、合用影响药物的排泄碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性(sun xn)药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用。,第二十一页，
10、共三十六页。,三、中西药合用(hyng)的不良反应,5、合用(hyng)产生拮抗作用中西药之间往往会发生拮抗作用，使药效降低，还可出现不良反应。如降糖灵、甲苯磺丁脲合用甘草、鹿茸可产生药理拮抗，降低降糖药物的效果。,6、合用增加毒副作用中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重。如川乌、草乌、附子与卡那霉素、庆大霉素合用，可能(knng)增加对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。,第二十二页，共三十六页。,不宜同时(tngsh)服用的中成药和西药举例,举 例,1、牛黄解毒片与诺氟沙星应用(yngyng)：流感、咽炎及肺部感染。后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。,2、穿
11、心莲片与乳酸菌素片应用：肠炎(chngyn)。后果：疗效下降。,3、六神丸和地高辛片应用：房颤患者服用地高辛片的维持剂量，同时生热口服六神丸后果：患者心率减慢。,4、牛黄解毒片与硫酸亚铁片应用：服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛，同时服牛黄解毒片。后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。,第二十三页，共三十六页。,举 例,盲目交友，妨碍吸收中药（石膏、石决明、龙骨）、中成药（龙牡壮骨冲剂、排石冲剂）+四环素类、大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）、异烟肼、利福平：络合反应(fnyng)降低疗效含丹参的中成药（丹参片、复方丹参片）+胃舒平：络合反应 肠道无法吸收认敌为友，中西相克抗菌作用的中药（“
12、三黄”、金银花、鱼腥草、牛黄解毒片、黄连上清丸）+乳酶生：抑制或杀灭活的乳酸杆菌，乳酶失去活性,第二十四页，共三十六页。,举 例,违规配方，雪上加霜糖皮质激素成分（甘草、鹿茸）+水杨酸制剂（阿司匹林(s p ln)）：消化道溃疡银杏叶制剂+阿司匹林制剂：容易造成出血现象洋地黄+含钙类（海螵蛸、牡蛎、龙牡壮骨冲剂）：毒性增加，心律失常、传导阻滞洋地黄+含蟾酥（麝香保心丸、喉症丸、六神丸）：心律失常、洋地黄中毒,第二十五页，共三十六页。,举 例,药性相背，事与愿违酸性中药或中成药（山楂、乌梅、乌梅安胃丸、保和丸）+碱性西药（氨茶碱、胃舒平）：降低疗效磺胺类药物+含有机酸中药：结晶(jijng)尿、
13、尿痛碱性中药（硼砂、龙齿、煅龙骨）、中成药（行军散)+酸性西药（阿司匹林、胃蛋白酶合剂）：降低疗效 混搭口服，化药为毒含朱砂（朱砂安神丸、紫雪丹）+溴化钾、碘化钾：赤痢病（便中带血不带脓）样大便,第二十六页，共三十六页。,中西药合用适宜(shy)举例,锦上添花，增强疗效对乙酰氨基酚（退热）、右美沙芬（止咳）、扑尔敏（抗过敏）+板蓝根/金刚烷胺三黄（黄芩、黄连、黄柏）+抗菌药降糖药+知母、黄连、人参、六味地黄丸：改善糖尿病患者乏力、神倦、口渴(ku k)症状血中送炭，减少毒副作用十全大补汤、六味地黄丸、参芪扶正丸+西药化疗药：调整机体免疫功能，减轻毒性反应,第二十七页，共三十六页。,中药(zhn
14、gyo)与抗菌药物的配伍禁忌,1、含有机酸的中药(zhngyo),2、碱性(jin xn)较强的中药,3、含丰富鞣制质的中药,4、含金属离子成分的中药,5、有较强抗菌作用的中药,第二十八页，共三十六页。,含有机酸的中药(zhngyo),五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等 与氨基糖苷类、大环内酯类（这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强，使这些抗生素的抗菌效力减弱）与磺胺类药物(yow)及其乙酰化物（可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使其在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭）,第二十九页，共三十六页。,碱性(jin xn)较强的中药,海螵
15、蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子、大黄苏打片、乌贝散等 与氨基糖苷类抗生素（吸收增加，血药浓度上升，作用增强，耳毒性副作用同时(tngsh)增加，长期配伍应用应注意剂量调整和监测）与青霉素类、头孢菌素类、四环素类、呋喃妥因（碱性环境可影响这些药物的吸收，使作用程度降低）,第三十页，共三十六页。,含丰富(fngf)鞣质的中药,五倍子、诃子、石榴皮、地榆等 与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去(shq)疗效。这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。,第三十一页，共三十六页。,含金属(jnsh)离子成分的中药,含金属离子成分(
16、chng fn)的中药 石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等 与四环素类、大环内酯类（药效降低或消失）有较强抗菌作用的中药 金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等 与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生（使菌类制剂的活性受抑制或降低）,第三十二页，共三十六页。,常用中西(zhngx)药物配伍禁忌举例,1、,2、,3、,4、,夏枯草与钾盐,丹参与(cny)心得安,元胡与吗啡(ma fi),茵陈与氯霉素,第三十三页，共三十六页。,内 容,中西药合用(hyng)原则,中西药合用(hyng)中的注意事项,中西药合用(hyng)的不良反应,案 例,第三十四页，共三十六页。,谢 谢！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,中西药合理用药。例：肾病的肾阳虚水肿，西医用皮质激素，根据中医阴阳学说，用皮质激素时应防阳盛耗阴，由肾阳虚转变肾阴虚，此时要佐以滋阴补肾的药物（六味地黄丸、左归饮）保护肾脏。例：环磷酰胺，用于抗癌治疗或用于肾病治疗，不良反应为白细胞降低、胃肠道反应，脱发等，采用益气养血，健脾补肾药（如黄芪、当归、茯苓），可减少不良反应，减轻症状(zhngzhung)，
