1、,第三节 结 肠 下 区 colon inferior region,居横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。内有空肠、回肠(huchng)、盲肠、阑尾及结肠等一、空肠和回肠jejunum and ileum位置：居结肠下区的中心，完全暴露于腹膜腔内，仅借小肠系膜悬吊于后腹壁。,第一页，共四十九页。,1、小肠系膜 肠系膜根从第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm,而肠系膜缘与空回肠全长相等，因此整体呈扇形，并随肠袢形成许多折叠。肠系膜内行有至肠袢的血管、神经(shnjng)和淋巴。,小肠(xiochng)容易发生肠扭转、肠套叠,第二页，共四十九页。,2、空、回肠区别(qbi)要点 区
2、别要点 空肠 回肠 长度：2/5，3/5；位置：左上腹 右下腹 管径管壁 粗厚 细薄 粘膜 皱襞多而高 皱襞少而低 淋巴小结 孤立 孤立加集合（Peter斑 系膜中血管弓多少 1-2 3-4级,第三页，共四十九页。,1）间接关系前为腹前外侧壁；后为腹后壁；周围(zhuwi)为大肠；借小肠系膜根分隔左上方和右上方的右肠系膜窦和左肠系膜窦（境界）,3、空肠和回肠(huchng)周围关系,第四页，共四十九页。,2）直接关系与肠管直接相关的小肠系膜，是固定(gdng)肠管的装置，也是血管神经出入肠管桥梁和通道。,第五页，共四十九页。,4、空回肠动脉源于肠系膜上A向左下发出(fch)约12-18肠支，呈
3、放射状走向肠壁，在系膜内吻合成1-级血管弓，是肠管分部的依据，伴有丰富V、N、淋巴、肠系膜淋巴结（达百余个）,第六页，共四十九页。,5、系膜三角(snjio)由系膜缘的两层腹膜与肠壁围成；无腹膜，是肠管薄弱部位，手术缝合应妥善免成肠瘘等,第七页，共四十九页。,6、内部关系肠袢血管由系膜缘向对系膜缘呈放射状分布，即系膜缘血管间距小于对系膜缘血管间距，血管间区呈开口向系膜缘的三角形区故对系膜缘供血较差肠吻合术时肠管(chnggun)应作扇形切除确保对系膜缘血供，免成肠瘘,第八页，共四十九页。,二、盲肠(mng chng)和阑尾,一）盲肠（6-7cm)（大肠中最粗最短通路最多）、周围关系居右髂窝，腹
4、膜内位前为：腹前外侧(wi c)壁后为：后腹壁及髂腰肌内为：回肠及系膜窦外为：结肠外侧沟上续：升结肠；下对：盆腔,第九页，共四十九页。,三条结肠带：表面的三条结肠带：网膜带、系膜带、独立带集中于阑尾根部(n b)，阑尾手术中寻找阑尾的标志。三条通道：向内通回肠；向上通升结肠；向内下通阑尾,、盲肠内部(nib)关系,第十页，共四十九页。,1、位置居右髂窝内；其根部(n b)处于三条结肠带集中的部位2、阑尾系膜及血管内有阑尾动、静脉，其根部处于三条结肠带集中的部位,三、阑尾(lnwi)appendix,第十一页，共四十九页。,3、常见位置变化百分比回肠前位占28盆位占26盲肠后位占24回肠后位占8
5、盲肠下位(xi wi)占6 少见位置高位（右肝下方）盲肠浆膜下位左下腹位,第十二页，共四十九页。,4、阑尾根部体表投影 脐与右髂前上棘连线(lin xin)的中、外1/3交点（McBurney点）左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点（lanz点）,第十三页，共四十九页。,1、位置、分部、特点起于盲肠、续于直肠(zhchng)，围绕空肠和回肠，呈“M”形排列。分四部1）升结肠长12-20cm，在右髂窝起于盲肠，上升至结肠右曲（肝曲）2）横结肠长40-50cm，从结肠右曲向左至结肠左曲（脾曲），有系膜连于腹后壁,四、结肠(jichng)colic,第十四页，共四十九页。,3）降结肠 长25-30c
6、m，自结肠左曲下降至左髂嵴平面续于乙状结肠4）乙状结肠长 40cm，从左髂嵴水平转入盆腔内，至第3骶椎平面续于直肠(zhchng)。5）结肠特点结肠带、结肠袋、肠脂垂,第十五页，共四十九页。,2、结肠周围主要毗邻前为:腹前外侧壁；外周为:左右(zuyu)结肠外侧沟及肝下间隙内侧为:空、回肠及左、右系膜窦后方为:直接邻接关系为间断性系膜,第十六页，共四十九页。,1）升、降结肠 为腹膜间位与腹壁借疏松组织连结易剥离也易损伤出血(ch xi)2）横结肠为腹膜内位（横结肠系膜）居左右两肾、十二指肠降部及胰的前面，中部有横结肠血管,3、间断性系膜及结肠左右(zuyu)曲特点,第十七页，共四十九页。,3）
7、乙状结肠 为腹膜内位（乙状结肠系膜）跨过左侧输尿管，系膜有乙状结肠血管(xugun)4）结肠左、右曲内下角深方为两肾，左曲顶部有韧带与膈相连，且血供较差,第十八页，共四十九页。,1）肠系膜上动脉回结肠动脉盲肠(mng chng)前后A、阑尾A、回肠支、升结肠支右结肠A：升、降支中结肠A：左、右支2）肠系膜下动脉左结肠A：升、降支乙状结肠A直肠上A,、结肠血管(xugun)及淋巴,第十九页，共四十九页。,上述动脉经两侧系膜窦达肠管内缘分支吻合(wnh)成边缘动脉后分支直A：长支短支,第二十页，共四十九页。,3）淋巴结结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结肠系膜 上下(shngxi)淋巴结腹腔淋巴结肠
8、干,第二十一页，共四十九页。,一、概述(i sh)定义：腹后壁壁腹膜和腹内筋膜之间间隙范围：上至膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹前外侧壁的腹膜外脂肪内容：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管和神经,第五节 腹膜(fm)后隙 retroperitoneal spase,第二十二页，共四十九页。,二、肾 kidney,1、位置：居腹后壁脊柱两侧上平11胸椎，下平第3腰椎，右肾比左肾低1个椎体；12肋斜过左肾后面(hu mian)中部、右肾后面上部；两肾上极相距较近。,第二十三页，共四十九页。,2、肾门体表投影前面对第9肋前端；后面对脊肋角（肾角）病变时此处有压痛(ytng)或叩击痛,3、肾的体表投影后正中
9、线两侧2.5和8cm垂线，上平11胸椎，下平第3腰椎棘突(j t)水平线围成的四边框内,第二十四页，共四十九页。,）与肾被膜关系肾被膜是肾表面与其关系最密切结构纤维囊=纤维膜贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹力纤维构成脂肪(zhfng)囊=肾床位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺,肾筋膜：包于肾脂肪囊外面(wimin)，分前后两层在上腺上方和肾外侧缘处前后两层互相愈合形成一个向内下方开放的囊。,4、肾的周围(zhuwi)关系,第二十五页，共四十九页。,2）肾被膜内周围毗邻关系上方：肾上腺；内侧：肾蒂，由前向后为：肾V、肾A和肾盂；由上向下为：肾A、肾V和肾盂3）肾被
10、膜外周围毗邻关系（前面左、右肾不同(b tn)）左肾前面为：胃、胰和结肠左曲；右肾前面为：肝、十二指肠和 结肠右曲。,第二十六页，共四十九页。,4）肾后面左右(zuyu)毗邻关系相同,4块肌：上1/3膈肌；下2/3从内向(ni xin)外腰大肌、腰方肌和腹横肌,4条神经(shnjng)：腰方肌表面斜行有肋下N髂腹下N和髂腹股沟N随腰大肌纵行有生殖股N,肾旁脂体：其间有丰富的脂肪组织即肾旁脂体,第二十七页，共四十九页。,5）肾内部的关系肾门：肾内侧缘中部凹陷处，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入肾窦：由肾门深入肾实质(shzh)所围成的腔隙，有肾血管肾盂大小盏N、L等肾段：每一肾段动脉供给的肾实
11、质区域有上、上前、下前、下和后段,第二十八页，共四十九页。,1）马蹄(mt)肾1%-3%-肾积水2）多囊肾肾小管与集合管末接通3）双肾盂双输尿管输尿管芽分支4）单肾出现率0.5%5）低位肾一侧多见，肾积水,5、肾的畸形(jxng)与异常,第二十九页，共四十九页。,三、输尿管ureters,1、形态细长的肌性管道腹膜外位器官2、行程分部(fn b)1）腹部起于肾盂沿腰大肌前面向下斜跨髂血管入盆腔2）盆部沿盆侧壁行至膀胱壁3）壁内部斜穿膀胱壁内,第三十页，共四十九页。,3、狭窄第一狭窄 肾盂移行于输尿管处第二狭窄越过骨盆上口跨髂血管入处 第三(d sn)狭窄穿膀胱壁内部分4、定位前方半月线后方横突
12、尖,第三十一页，共四十九页。,狭窄处结石引起输尿管和肾积水,输尿管的狭窄,第三十二页，共四十九页。,5、输尿管毗邻后面：均为腰大肌左侧前面：为十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜右侧(yu c)前面：为十二指肠降部、升、回结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾,第三十三页，共四十九页。,腰大肌中点与生殖腺血管交叉左、右输尿管外侧：无营养(yngyng)血管，是手术进入较安全侧，但与升、降结肠较接近左、右输尿管内侧：有丰富不同节段营养血管来源是危险侧,第三十四页，共四十九页。,四、肾上腺suprarenal gland,一）位置毗邻关系1、位置紧贴肾的上端包被于肾筋膜内2、毗邻：（上方(shn f
13、n)相同左右不同）1）后上方：恰对膈的腰肋三角是胸、腹腔相交接的薄弱处2）左肾上腺（半月形）前面隔网膜囊与胃及脾血管相邻内侧为腹主A；下为胰尾3）右肾上腺（三角形）前面为肝；内侧为下腔V,第三十五页，共四十九页。,1）肾上腺上动脉(dngmi)起于膈下动脉2）肾上腺中动脉 起于腹主动脉3）肾上腺下动脉 起于肾动脉4）左肾上腺静脉 汇入左肾静脉5）右肾上腺静脉 汇入下腔静脉,二）肾上腺血管（非常丰富(fngf)，使其与周围难以剥离）,第三十六页，共四十九页。,五、腹主动脉 abdominal aorta,1、位置自膈的主A裂孔沿脊柱左前方下行至(xn zh)第四腰椎下缘分为左右髂总A2、投影颈V
14、切迹至耻骨联合上缘连线中点上2.5cm 向下至左脐下2cm处,第三十七页，共四十九页。,3、毗邻前为：左肾V、胰、十二指肠(sh rzhchng)升部及小肠系膜根后为：腰椎及椎间盘右为：下腔静脉左为：交感干腰部,第三十八页，共四十九页。,1）腹腔干：在主动脉裂孔稍下方(xi fn)发自腹主动脉，膈的左右脚骑跨该血管之上，腹腔神经节缠绕此干周围。寻找此干有三条途径：（1）切开小网膜，（2）切开横结肠系膜，（3）切开大网膜,4、腹主动脉三条不成(bchng)对脏支（即：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）,第三十九页，共四十九页。,2）肠系膜上动脉第1腰椎平面起于腹主动脉前壁；与主动脉的“A”锐角
15、内有左肾静脉和十二指肠(sh rzhchng)水平部，二者会受到此夹角的威胁,第四十页，共四十九页。,3）肠系膜下动脉：第3腰椎(yozhu)平面起于腹主A前壁，经壁腹膜 深面向左下行入乙状结肠系膜内,第四十一页，共四十九页。,5、腹主动脉三条成对脏支1对肾动脉1对肾上腺中动脉1对生殖腺动脉均由侧壁发出(fch)进入腹膜后间隙至达相对应器官6、腹主动脉三组壁支1对膈下动脉4对腰动脉1条骶正中动脉进入膈、后腹壁腰部、骶骨,第四十二页，共四十九页。,六、下腔静脉(jngmi)inferior vena cava,1、位置(wi zhi)左右髂总V平第5腰椎汇合成；沿脊柱右方腹主A右侧上行经肝的腔V
16、沟膈的腔V裂孔连右心房,第四十三页，共四十九页。,2、毗邻前为：肝、胰头、十二指肠水平部、右睾丸（卵巢(luncho)）血管及小肠系膜根后为：-腰椎，右腰交感干，4对腰A右为：腰大肌、右肾、右肾上腺左为：腹主A,第四十四页，共四十九页。,3、下腔静脉腹腔属支1）不成对脏支V先汇成门V入肝后再一次分成毛细血管，在肝内再汇成肝中、肝左右V等，于肝的下腔窝注入(zh r)下腔V2）成对脏支V除左睾丸V、左肾上腺V汇入左肾V外，其它V直接入下腔V3）4对腰V直接入下腔A两侧，并借交通支连成腰升V，上续奇V，下连髂总V，借腹后壁小V交通椎V丛。,第四十五页，共四十九页。,七、腰交感(jio n)干,1、组成(z chn)位置由3个或4个腰交感节（3、4腰节高于相对应的椎体）及节间支构成，位于脊柱和腰大肌之间2、毗邻关系左干：与腹主动脉左缘相距1cm右干：前面被下腔静脉覆盖两干下段：居左右髂总血管后方两干外侧：有生殖股神经并行,第四十六页，共四十九页。,由肠干左右腰干居第1腰椎体前方(qinfng)腹主A右后方汇合而成。向上延续为胸导管经主A裂孔入后纵隔,八、乳糜(rm)池cisterna chy
