1、中国(zhn u)高血压基层管理指南（2014年基层修订版）红塔镇卫生院,2016.8,第一页，共一百零一页。,中国高血压基层管理(gunl)指南要点,1、定期测量血压,将人群中未知的高血压检测出来,提高人群高血压知晓率；2、规范测量血压,推荐使用经国际标准认证合格的上臂式自动(电子)血压计；3、因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血管风险(fngxin),根据总危险决定治疗时机和措施；4、中国是脑卒中高发区,明确治疗高血压的主要目标是预防脑卒中.降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键；5、长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基石,限盐、限酒、减轻体质量有利于高血压的控制；6、五大类降压药钙
2、拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、受体阻滞剂及复方制剂均可作为高血压治疗的选择,根据药物的强适应证选择使用；7、对2级或2级以上高血压或高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,可起始用小剂量联合治疗或复方制剂；8、一般高血压治疗的血压目标是小于140/90 mmHg；9、血压达标的主要措施:尽量使用长效药;尽量使用联合治疗或复方制剂;加强患者教育和随访管理;及时调整治疗措施(加量或加另一种药)；10、随访中根据血压是否达标决定随访频率:血压达标者3个月随访1次,未达标者24周随访1次；11、强调患者自我管理,积极推荐患者进行家庭血压测量；1
3、2、对公众、高血压易患人群进行健康教育,预防高血压的发生;对高血压患者进行防治教育,改善降压治疗依从性。,第二页，共一百零一页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第三页，共一百零一页。,全国高血压2014年报告(bogo)数据,全国有心血管患病2.9亿，高血压患者2.7亿，中国高血压患者2亿，脑卒中至少700 万，肺原性心脏病500 万，心力衰竭450 万，心肌梗死250 万，风湿性心脏病250 万，先天性心脏病200 万 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医
4、药费400亿元高血压占慢性病门诊(mnzhn)就诊人数的41%，居首位,第四页，共一百零一页。,中国(zhn u)2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,第五页，共一百零一页。,基层(jcng)指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断(zhndun)与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估第八节、农村高血压的管理,第六页，共一百零一页。,高血压概念(ginin),1.高
5、血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日（一般间隔2周）次测量(cling)，收缩压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊断为高血压。,第七页，共一百零一页。,高血压防治(fngzh)的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期(chngq)治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长
6、期过度精神紧张。,第八页，共一百零一页。,我国高血压防治的主要(zhyo)任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施(shsh)落实。,第九页，共一百零一页。,高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种(zhn)机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率,第十页，共一百零一页。,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测
7、者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合(fh)国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,第十一页，共一百零一页。,高血压的诊断(zhndun)评估,高血压定义高血压诊断(zhndun)高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,第十二页，共一百零一页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史
8、：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理(xnl)因素：家庭、工作、个人心理(xnl)、文化程度,第十三页，共一百零一页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率(xn l)、心律、大动脉搏动、血管杂音,第十四页，共一百零一页。,初诊高血压的检查(jinch)评估（3）,（三）实验室检查1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测(
9、jin c)、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底,第十五页，共一百零一页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿(xu nio)泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音,第十六页，共一百零一页。,排除(pich)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：慢性(mn xng)肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压睡眠呼吸暂停综合征皮质醇增多症,第
10、十七页，共一百零一页。,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高(shn o)伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；降压效果差，不易控制；长期口服避孕药者。,排除(pich)继发性高血压,第十八页，共一百零一页。,表1 血压(xuy)水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压
11、140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度(zhn d)）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,第十九页，共一百零一页。,图1 初诊(chzhn)高血压的评估干预流程,第二十页，共一百零一页。,按患者的心血管危险绝对(judu)水平分层,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,第二十一页，共一百零一页。,简化(jinhu)危险分层,第二十二页，共一百零一页。,高血压患者危险(w
12、ixin)分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围(yo wi)男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,第二十三页，共一百零一页。,高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求(yoqi)常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空
13、腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、视乳头水肿X线胸片左心室肥厚超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,第二十四页，共一百零一页。,高血压治疗(zhlio)（一）高血压非药物治疗,1 坚持(jinch)预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,第二十五页，共一百零一页。,非药物疗法(lio f)内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食
14、盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动(yndng)每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,第二十六页，共一百零一页。,高血压治疗(zhlio)目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低140/90 mmHg；一般糖尿
15、病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来(ch li)的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,第二十七页，共一百零一页。,（二）高血压药物治疗(zhlio)高血压药物治疗的原则：,小剂量开始合理联合、兼顾合并症24小时平稳(pngwn)降压，尽量用长效药个体化治疗,第二十八页，共一百零一页。,常用(chn yn)降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂固定低剂量复方(ffng)制剂,第二十九页，共一百零一页。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A
16、+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗(zhlio)初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊(quzhn)高血压,血压(xuy)160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 和高于目标血压20/10mmHg高危患者,对象：,第一步血压未达标,第二步血压未达标,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,单药治疗,联合治疗,第三十页，共一百零一页。,联合用药(yn yo)方式,采取各药的按需剂量配比处方(chfng)，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复方降压片、降压0号、珍菊降压片；,第三十一页，共一百零一页。,表7 基层小剂量两种药联合(linh)方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪
