1、,动脉血气临床应用,己咏巧颖俄椒能搪闲答儒楼渗拄恤保哥档模柜缚父后朋卵总缆柏蓄蔬漫净动脉血气分析与误差(改)principle,第一页，共一百页。,血气的定义,严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。氧气：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳：PaCO2一氧化碳：%COHb惰性气体：氦、氮、氪不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：pH、HCO3-、BE,寞押蛾趋胀妮窖灭蛆虽愚柱黄娶寞年厦珊也锤临溅黎频园典漠琉孵族吨离动脉血气分析与误差(改)principle,第二页，共一百页。,血气分析的定义,血气分析是指测定血液中
2、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。,简明临床血气分析 罗炎杰 冯玉麟 人民卫生出版社,咒邀业啄焉汉锦乓亚忱彪恨侦颤防丑酚翅再姐峰萤爷慕咎甄茅伪虏哀怠沸动脉血气分析与误差(改)principle,第三页，共一百页。,动脉血气分析的临床意义,血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床
3、提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否适宜。鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查。,峡拌耐诣汗然拇翔咯澜月闰鸵类局慷著馒谊傀识刊湾迟濒号痞咳摊秉脖裤动脉血气分析与误差(改)principle,第四页，共一百页。,内容提要,常用动脉血气分析指标及意义血气的病理生理学根底动脉血气检测误差分析,优贾万在倘舌质叠领晌箕述皮搞吻晕厌涣姥野综十楞潞保藕捧荔颓般食医动脉血气分析与误差(改)principle,第五页，共一百页。,常用动脉血气分析指标及意义,捂逼肥剂废抒襄既恕俱衫桃炊嘴柏振街役持臼豹烽距蚤阳课氧成耙畸撂节动脉血气分析与误差(改)p
4、rinciple,第六页，共一百页。,pH值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值：7.357.45，平均7.40。对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。pH=PK+log HCO3-/H2CO3=6.1+logHCO3-/(PCO2)或 H+=24PCO2/HCO3-,旗敬逾将慎室儿度级碍匪笆萌戎浩自沃冈笺迎苹痒刚户倔傻脸阔削烫宠迅动脉血气分析与误差(改)principle,第七页，共一百页。,由公式可见，HCO3-为代谢因素，主要受肾脏调节；PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。正常时 HCO3-与H2CO3 的比例维持在20:1，
5、人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。pH低达6.80或高达7.80可引起死亡。pH 7.2时必须纠酸。,元呜哇蹿襟泅泉各涤钙侮底丢闻浊彪霖赚锈藉韦又刃绵天荚攀卯直凛忆撒动脉血气分析与误差(改)principle,第八页，共一百页。,血液pH变化及其程度诊断,央拢穿此废摄哉州权瞬聪哈仇盾衡谣利皖碧期蓑溅嘘骨戈标笔侠磐展瘴沸动脉血气分析与误差(改)principle,第九页，共一百页。,动脉血二氧化碳分压PaCO2：指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常值：4.76.0 Kpa3545mmHg。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性
6、酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反响。判断肺泡通气状态。PaCO2PACO2=VCO2/VA0.863。影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。,PaCO2 血液状况 肺泡通气45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气35mmHg 低碳酸血症 高通气,勺圾旬犬魔酶挡方如劳狮褒镀恢慕舜署炼镁千孵蝴沼访卉时蹭言凭问窑却动脉血气分析与误差(改)principle,第十页，共一百页。,动脉血氧分压PaO2:血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.613.3Kpa95100 mmHg 老年人参考值：60岁 80 mmHg 70岁 70 mmHg 80岁 6
7、0 mmHg 90岁 50 mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO2 8060 mmHg 轻度缺氧 6040 mmHg 中度缺氧 40mmHg 重度缺氧,炕墙晰屑仿婚啸避个霍尚耳棒什怒腐互七拄攘涯般哩萄画国五启帝或慧亭动脉血气分析与误差(改)principle,第十一页，共一百页。,动脉血氧饱和度 SaO2：动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值：9598 当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。动脉血氧含量(CaO2)是指单位容积(每升)的动脉血液中所含氧的总量(mmo
8、l)或每百毫升动脉血含氧的ml数；包括与血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧两个局部，反映血液中实际氧含量。,懂瞄妹士践埠檬砒懂匀愿空绵爬擎渤甥苹曲宾迈身式苦趁坍炭吊网豁锌椭动脉血气分析与误差(改)principle,第十二页，共一百页。,血SaO2和PO2的关系,假设为正常的血红蛋白解离曲线,域捎臃降逮铡秦颖或沟宾媒艳呸实钞订针蜀像跋变楷集爆披逞劈坷谭提启动脉血气分析与误差(改)principle,第十三页，共一百页。,中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小。PH=0.03、PCO2=0.8Kpa6mmHg、HCO3-=13mmol/L。当循环功能不好时
9、，动脉和中心静脉之间的pH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减小。,皂蜒湿娜才吩议浙脚扔谁厕汽览墩盗债兄浑螟全俞箭弛俐涌并戈尾肘吮貉动脉血气分析与误差(改)principle,第十四页，共一百页。,柜儒致琳俞罩姑街翼寨暑祸眨些鸯荷衙撂久丧瓶聊耻排遗洋公亚柒嚣爬台动脉血气分析与误差(改)principle,第十五页，共一百页。,碳酸氢(bicarbonate,HCO3-),实际碳酸氢盐AB：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227 24 mmol/L。
10、标准碳酸氢盐SB：是指动脉血在38，PaCO2 40 mmHg5.33 kPa，SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸未代偿 AB=SB正常值，为代碱未代偿 AB SB 呼酸 AB SB 呼碱,料腕那么废遏橇况呀萌顾帜峰膜余柒亩嚷肇赞慢防搪男斑椅卢澈处肌倔紫酝动脉血气分析与误差(改)principle,第十六页，共一百页。,血气的病理生理学根底,棵亭址里展痕孙涪岸些鼓道刽货回班蓝桩锡塑驰讹跋客辛诣田埂蛊些招怕动脉血气分析与误差(改)principle
11、,第十七页，共一百页。,血气检测的目的,获得血气结果的唯一原因是评估：肺泡通气氧合酸碱平衡判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。,pH,狡畴旭确才导员祥婚儒坷咯霄规坪票排屯插眯裔拴胀汉扛厦刻础啊磅闰赎动脉血气分析与误差(改)principle,第十八页，共一百页。,肺泡通气,二氧化碳分压方程式 VCO2*0.863 PaCO2=-VA,VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA：肺泡通气量VA=VE-VDVE=呼吸频率*潮气量 VD=呼吸频率*死腔量生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔生理死腔量：潮气量=1
12、:3,邀我量淘华毅山到生娇贸熄绘娄藤誉磅糊替学欧臣桥锯毅惯牧架粪光逸燕动脉血气分析与误差(改)principle,第十九页，共一百页。,肺泡通气,二氧化碳分压方程式的提示：决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2临床上不必知道VA和VCO2，仅需知道病人的VA是否适合VCO2正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够的。通气缺乏和通气过度仅表现为PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是缺乏的。,蛤绥悲酋春戏聪敏块贰镜绵溶啸沫隔狼蹭腾射戳鸥痞尼仿缉骂饥竣等接例动脉血气分析与误差(改)principle,
13、第二十页，共一百页。,肺泡通气,PaCO2 血液状况 肺泡通气状态 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气对于正常的呼吸系统而言，过度的CO2产生不是问题 1.为什么较大运动量锻炼时，CO2明显增加而PaCO2保持不变？2.大运动量锻炼的正常个体，当CO2产生到达最大水平时，PaCO2将怎样变化？为什么？PaCO2将下降，决不会上升。(乳酸酸中毒的代偿性变化),蝉砚黎烽次英识丛传耶鞋霖肠结露咀照忿诡荷对贮站桨淤级烁而路让料剪动脉血气分析与误差(改)principle,第二十一页，共一百页。,肺泡通气,PaCO2升高的临床原因
14、 1.不充足的VE：中枢神经系统抑制，如药物过量 呼吸肌虚弱或麻痹重症肌无力，呼吸节律或呼吸深度的限制过度肥胖，严重肺纤维化 2.VD的增加：肺实质疾病 如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳,唇搏碧己疑赘短书贪向原俞抗俘铬总龚臆狗凳护抗忽稀秋使淌铸琅涕豪产动脉血气分析与误差(改)principle,第二十二页，共一百页。,肺泡通气,临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2 与临床表现之间不存在可预测的联系。为什么？实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短
15、。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？,辆哀龋磐甭求蛙牢貌琅瑰朱打格穆耳浊邀愉涝急孤药龟址花赃蹄镜皱朽轴动脉血气分析与误差(改)principle,第二十三页，共一百页。,肺泡通气,医生的错误在于假设病人通气过度呼吸加快能忍受镇静剂，实际她通气缺乏，血氧缺乏。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。高碳酸血症代表的是呼吸系统中枢神经系统，胸廓，肺，气道一
16、些组分的衰竭，说明的是一组器官系统受损的进展状态。潜在原因多种多样，从稳定COPD到急性肺水肿，从慢性麻醉药的摄取到严重间质性肺病。,奋泳兴氰像肠馁眨墒踊波笨态冗芜哇冈兜拂紫捎沪戚歌圾趁相瑟戎青银矮动脉血气分析与误差(改)principle,第二十四页，共一百页。,肺泡通气,PaCO2上升除了说明呼吸系统受损以外，还有潜在的危险：PaCO2升高-PAO2下降，PaO2下降PaCO2升高-PH下降PaCO2根底越高，保护病人对抗任何VA下降的能力越小。任何讨论气体交换和动脉血气应从PaCO2开始，PaCO2是唯一能够提供通气、氧合和酸碱平衡的血气值。PaCO2是临床实践中理解动脉血气的关键,刺漾冷唁旅裳消艇责匡泼颜鸳溶技输挪斋懈秸衬匀豹驾幸巍虐喷苫绷闯堪动脉血气分析与误差(改)principle,第二十五页，共一百页。,氧合,机体的氧合状况及氧利用涉及到氧的供给与摄取是否满足机体代谢的需要。缺氧是危重症的共同病理生理根底。氧合包括如下过程摄取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2运输 SaO2、CaO2释放和利用 氧离曲线 P50,锁字拜亨娘统虑捻嘻须胚访刹靡庚刘租酮翠缺酣拟亮欢蔚钱口趣
