1、头颈部检查,第一页，共一百二十五页。,【头部检查】一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。,第二页，共一百二十五页。,二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。一大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形
2、、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。,第三页，共一百二十五页。,头围测量,第四页，共一百二十五页。,二外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,第五页，共一百二十五页。,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：1、小颅(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，囟门过早闭合。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。,第六页，共一百
3、二十五页。,指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,头小畸形,第七页，共一百二十五页。,2、尖颅(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。,第八页，共一百二十五页。,尖头畸形,第九页，共一百二十五页。,3、巨颅(large skull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,第十页，共一百二十五页。,巨颅,第
4、十一页，共一百二十五页。,4、方颅(squared skull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,第十二页，共一百二十五页。,方颅,第十三页，共一百二十五页。,5、长颅 见于肢端肥大症及Manfan综合征6、变形颅 见于变形性骨炎Paget病7、臀形颅(caput natiforme)额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状,见于佝偻病。,第十四页，共一百二十五页。,三头部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。,第十五页，共一百二十五页。,三、头部器官头
5、部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。一眼 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。,第十六页，共一百二十五页。,1、眼睑(eyelids)【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,第十七页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿；(2)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成；(3)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起。(4)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、
6、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。,第十八页，共一百二十五页。,(5)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。(6)上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。,第十九页，共一百二十五页。,眼睑水肿,第二十页，共一百二十五页。,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,睑内翻,第二十一页，共一百二十五页。,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚枯燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴
7、露性角膜炎。,睑外翻,第二十二页，共一百二十五页。,倒睫,第二十三页，共一百二十五页。,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,第二十四页，共一百二十五页。,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后病症改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂(重症肌无力),第二十五页，共一百二十五页。,2、泪器(tear organ)【检查内容】包括泪腺和泪道两局部。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,第二十六页，共一百二十五页。,手指置于内眦下方，方向朝眶内不是朝向鼻骨上压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊
8、，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫法,第二十七页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎；(2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,第二十八页，共一百二十五页。,慢性泪囊炎,第二十九页，共一百二十五页。,3、结膜(conjunctiva)【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三局部。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，外表是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。,第三十页，共一百二十五页。,结膜下出血,第三十一页，共一百二十
9、五页。,球结膜水肿,第三十二页，共一百二十五页。,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,第三十三页，共一百二十五页。,下睑结膜检查,第三十四页，共一百二十五页。,眼结膜翼状胬肉,第三十五页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)结膜苍白见于贫血；(2)结膜充血多见于结膜炎症；(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,第三十六页，共一百二十五页。,睑结膜苍白,第三十七页，共一百二十五页。,
10、面部带状疱疹并发结膜炎,第三十八页，共一百二十五页。,沙眼,第三十九页，共一百二十五页。,4、眼球(eyeball)正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，上下相同。【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,第四十页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)两眼球不在同一水平线上见于眼眶底骨折，可引起复视；(2)眼球突出(exophthalmos)见于甲状腺功能亢进或眼内占位性病变；(3)眼球下陷(enophthalmos)见于严重脱水、眼内压降低；单侧Honer综合征；(4)眼球震颤(nystagmus)见于小脑疾病、前庭神经核病变、耳源性眩晕；(5)斜视(strabismus)多由脑炎、
11、脑血管病变、脑肿瘤引起；(6)眼压升高多见于青光眼。,第四十一页，共一百二十五页。,第四十二页，共一百二十五页。,甲亢眼征 Graefe征：眼球下转时上睑不能Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：集合运动减弱 Joffroy征：上视时无额纹出现,第四十三页，共一百二十五页。,5、角膜(cornea)检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏老年环角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果Kayser-Fleischer环角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性,第四十四页，共一百二十五页。,6、巩膜
12、(sclera)巩膜正常为瓷白色、不透明。【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石。,第四十五页，共一百二十五页。,正常巩膜,第四十六页，共一百二十五页。,巩膜黄染,第四十七页，共一百二十五页。,7、虹膜(iris)虹膜外表有上下不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。【检查内容】注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。【常见病变】(1)纹理消失 见于炎症水肿；(2)瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损等。,第四十八页，共一百二十五页。,8、瞳孔(pupil)正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径25mm，幼儿
13、及老年人稍小。【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。,第四十九页，共一百二十五页。,【常见病变】(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规那么。(2)瞳孔大小改变：瞳孔缩小 见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反响；瞳孔扩大 见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反响；假设双侧瞳孔散大且对光反射消失为濒死的表现；瞳孔大小不等 提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。,第五十页，共一百二十五页。,瞳孔大小不等(左眼Horner征),第五十一页，共一百二十五页。,
14、Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,第五十二页，共一百二十五页。,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小那么称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。,第五十三页，共一百二十五页。,对光反射检查法,第五十四页，共一百二十五页。,二耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,第五十五页，共一百二十五页。,1.外耳:耳廓外形、大小、
15、对称性、疼 痛，外耳道溢液、肿痛、脑脊液黄色液体流出-外耳道炎红肿痛 牵拉痛-疖肿脓液流出发热等-急性中耳炎血液 脑脊液流出-颅底骨折耳闷 耳鸣-耵聍 异物,第五十六页，共一百二十五页。,2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。听力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化,第五十七页，共一百二十五页。,外耳道检查,第五十八页，共一百二十五页。,听力的音叉试验检查,第五十九页，共一百二十五页。,三鼻检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,第六十页，共一百二十五页。,1.外形：蛙鼻鼻息肉，鼻翼扇动肺炎
16、、哮喘2.颜色：红色斑块红斑狼疮毛细血管扩张，组织肥厚酒渣鼻3.鼻腔：鼻中隔偏曲、穿孔，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔分泌物,第六十一页，共一百二十五页。,外鼻畸形,第六十二页，共一百二十五页。,鼻腔检查,第六十三页，共一百二十五页。,窥鼻器的使用,第六十四页，共一百二十五页。,4、鼻窦 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：体表不能检查,第六十五页，共一百二十五页。,额窦检查,第六十六页，共一百二十五页。,筛窦检查,第六十七页，共一百二十五页。,上颌窦检查,第六十八页，共一百二十五页。,鼻窦,第六十九页，共一百二十五页。,各鼻旁窦炎的疼痛部位,第七十页，共一百二十五页。,四口腔：口腔是消化道的起始局部，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。,第七十一页，共一百二十五页。,1、口唇 颜色苍白、紫绀、疱疹 口角溃疡核黄素缺乏 畸形,第七十二页，共一百二十五页。,口
