1、关节关节(gunji)松动术松动术 主讲主讲(zhjing)(zhjing)：马：马 金金第一页，共七十六页。关节关节(gunji)松动术松动术n（一）定义（一）定义n（二）治疗原则（二）治疗原则n（三）治疗方法（三）治疗方法n（四）适应证和禁忌证（四）适应证和禁忌证n（五）具体（五）具体(jt)应用应用第二页，共七十六页。（一）定义（一）定义(dngy)n关节松动术关节松动术：通过：通过徒手的被动徒手的被动(bidng)(bidng)运动运动,治疗治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态受限的关节副运动恢复到正常生理状
2、态，从，从而而改善关节运动障碍改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动的治疗方法称为关节松动技术。技术。n关节松动术也称为关节松动术也称为“麦特兰德麦特兰德”手法。手法。第三页，共七十六页。（一）定义（一）定义(dngy)n关节松动术的运动类型关节松动术的运动类型(lixng)(lixng)n关节松动术的目的关节松动术的目的被动被动(bidng)振动运动振动运动持续牵拉持续牵拉减轻关节疼痛减轻关节疼痛增加关节活动度增加关节活动度第四页，共七十六页。（二）治疗（二）治疗(zhlio)原则原则n1、基础知识：、基础知识：n2、手法分级：、手法分级：n3、治疗、治疗(zhlio)原则：原则：第五页，共
3、七十六页。1、基础知识、基础知识n（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。完成。n（2）关节的附属运动：关节为了）关节的附属运动：关节为了(wi le)进行正进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。附属运动。也称为关节囊内运动。第六页，共七十六页。（2）关节）关节(gunji)的附属运动的附属运动n关节的附属运动主要包括滑动、转动、
4、轴旋关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离转、压迫、牵拉和分离(fnl)等运动。等运动。n这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完通常自己不能主动完成，成，由他人或健侧肢体帮助完成。由他人或健侧肢体帮助完成。n如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。和锁骨向上旋转。第七页，共七十六
5、页。1）滑动）滑动(hudng)n滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。两骨表面的凹凸程度就必须相等。n滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起起(yq)应用，还可以松解关节囊使关节放松应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。改善关节活动范围，此法应用较多。第八页，共七十六页。1）滑动）滑动(hudng)骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节向是由关节(gunji)面的凹凸面的凹凸
6、形状决定的形状决定的运动的关节运动的关节(gunji)面为凸面时，滑面为凸面时，滑动的方向与骨的动的方向与骨的角运动方向相反；角运动方向相反；运动的关节面为凹运动的关节面为凹面时，滑动的方向面时，滑动的方向与骨的角运动方向与骨的角运动方向一致。一致。第九页，共七十六页。2 2）转动）转动(zhun dng)(zhun dng)n从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。n两骨的表面形状可不一致两骨的表面形状可不一致(yzh)(yzh)；n转转动动的的方方向向与与关关节节面面的的凹凹凸凸形形状状无无关关，常常与骨的角运动方向相同。与骨的角运动方向相同。n功功能能正正常常的的关关
7、节节不不产产生生单单纯纯的的转转动动，一一定定伴随着滑动和轴旋转。伴随着滑动和轴旋转。第十页，共七十六页。3 3）轴旋转）轴旋转(xunzhun)(xunzhun)n骨骨围围绕绕机机械械轴轴进进行行的的旋旋转转运运动动，此此运运动动常常与与滑滑动动和和转转动动一一起起进进行行，人人体体内内能能产产生生(chnshng)(chnshng)旋旋转转的的关关节节，如如股股骨骨屈屈曲曲伸伸展展时时股股骨骨头头的的旋旋转转等。等。n关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。的组合运动。第十一页，共七十六页。3 3）轴旋转）轴旋转(xunzhun)(xunzh
8、un)n如果两个关节面比较符合，一个关节面向另如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。一个关节面滑动的比例较大。n如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。一个关节面的运动，转动的比例较大。n在做关节松动技术手法在做关节松动技术手法(shuf)(shuf)时，时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；效；n转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。第十二页，共七十六页。4)4)压迫压迫(yp)(yp)n使关节腔骨与骨之
9、间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。n压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：n由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高(t(t go)go)关节的稳定性；关节的稳定性；n一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。方向引起压迫。第十三页，共七十六页。4)4)压迫压迫(yp)(yp)n正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压(j y)(j y)负荷使得滑膜液可以负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。流动，从而维持软骨的营养。n不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。行
10、性变。第十四页，共七十六页。5)5)牵拉牵拉(qin l)(qin l)和分离和分离n牵牵拉拉：是是使使关关节节腔腔内内骨骨与与骨骨之之间间的的间间隙隙加加大大的的力力，可可沿沿骨骨的的长长轴轴进进行行(jnxng)(jnxng)牵牵拉拉。此此手法可减轻或消除疼痛。手法可减轻或消除疼痛。n分分离离：是是骨骨的的运运动动方方向向与与骨骨的的长长轴轴牵牵引引方方向不同，向不同，与关节面呈直角方向与关节面呈直角方向。第十五页，共七十六页。2 2、手法、手法(shuf)(shuf)分级分级-麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手）手法法(shuf)(shuf)n（1 1）分级）分级(
11、fn j)(fn j)标准标准n级：级：n级：级：n级：级：n级：级：第十六页，共七十六页。麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法分级分级(fn j)(fn j)标准标准组织组织(zzh)阻力阻力解剖解剖(jipu)极极限限第十七页，共七十六页。2 2、手法、手法(shuf)(shuf)分级分级-Kaltenborn-Kaltenborn手法手法(shuf)(shuf)nKaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根据体系是在关节松动术中，根据关节面的关节面的分离和滑动分离和滑动(hudng)(hudng)运动的力运动的力的强的强度分成度分成级。级。
12、n评定时以活动到评定时以活动到级关节间隙运动的程度级关节间隙运动的程度作为标准。作为标准。第十八页，共七十六页。KaltenbornKaltenborn手法手法(shuf)(shuf)的分级标准的分级标准n级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。n级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动使关节分离或滑动(hudng)的力。的力。n级：分离的力或是滑动的力超过了限制关级：分离的力或是滑动的力超过了限
13、制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。第十九页，共七十六页。KaltenbornKaltenborn手法的分级手法的分级(fn j)(fn j)标准标准第二十页，共七十六页。（2 2）手法）手法(shuf)(shuf)应用选择应用选择n手手法法的的选选择择，应应根根据据患患者者所所存存在在(cnzi)(cnzi)的的问问题题来来定定，存存在在(cnzi)(cnzi)的问题不同，选择的手法也不同。的问题不同，选择的手法也不同。n1 1）MaitlandMaitland手法的选择手
14、法的选择n级级疼痛疼痛 n疼痛疼痛+关节僵硬关节僵硬 n粘连，挛缩。粘连，挛缩。n此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。n附属运动：附属运动：均可用。均可用。n生生理理运运动动：ROMROM正正常常60%60%才才可可应应用用，多多用用级级，极极少用少用级。级。第二十一页，共七十六页。（2 2）手法应用）手法应用(yngyng)(yngyng)选择选择n2 2）KaltenbornKaltenborn手法手法n关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持级持续牵拉技术续牵拉技术(jsh)。n关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、
15、活动受限为特征时使用级级持续牵拉技术扩大关节活动度。（持续牵拉技术扩大关节活动度。（级主级主要处理关节内活动尚失导致的关节功能性要处理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）运动障碍）第二十二页，共七十六页。补充补充关节松动技术实施关节松动技术实施(shsh)的步骤的步骤n1.评定评定n2.患者的体位患者的体位n3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位n4.固定固定n5.关节松动关节松动(sngdng)技术的剂量（略）技术的剂量（略）n6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位n7.治疗运动的方向治疗运动的方向n8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展n9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、
16、节奏和持续时间n10.再次评定再次评定第二十三页，共七十六页。1.评定评定(pngdng)n全面细致的检查评定是关节松动术的基础。全面细致的检查评定是关节松动术的基础。n每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。n在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。后的各个阶段。n假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：n首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；n其次明确治疗方向是什么其次明确治疗方向是什么(shn me)：是缓解疼痛，牵张关是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。节还是处理软组织粘连，挛缩等。第二十四页，共七十六页。1.评定评定(pngdng)n（1）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量助于确定病情及治疗剂量。n1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用如在活动受限前即感到疼痛，可采用(ciyng)轻柔轻柔的抑制关节疼痛技术，禁
