1、冠心病冠心病第一页，共九十一页。【流行病学【流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)】WHO WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为被称为被称为被称为“第一杀手第一杀手第一杀手第一杀手”n n年龄：年龄：年龄：年龄：4040岁以上，男岁以上，男岁以上，男岁以上，男 女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；女，脑力劳动者多见；n n美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/31/21/2，占心脏
2、病死亡数的，占心脏病死亡数的，占心脏病死亡数的，占心脏病死亡数的505075%75%；n n在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的101020%20%；近年有上升的；近年有上升的；近年有上升的；近年有上升的趋势，有明显趋势，有明显趋势，有明显趋势，有明显(mngxi(mngxi n)n)的地方差异，北方的地方差异，北方的地方差异，北方的地方差异，北方 南方南方南方南方 住院率：住院率：住院率：住院率：第二页，共九十一页。n n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死塞，导致心肌缺
3、血缺氧，甚至坏死(hui s(hui s)而引而引起的心脏病起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）（冠状动脉粥样硬化性心脏病）n n它和它和冠脉功能性改变（痉挛）冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠一起，统称冠状动脉性心脏病（状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称）简称冠心病冠心病，亦称缺血性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）【定义【定义(dngy)(dngy)】第三页，共九十一页。第四页，共九十一页。【病因【病因(bngyn)(bngyn)】主要危险因素：主要危险因素：n n年龄：年龄：年龄：年龄：多见于多见于多
4、见于多见于4040岁以上中老年人岁以上中老年人岁以上中老年人岁以上中老年人n n性别：性别：性别：性别：男女比例约男女比例约男女比例约男女比例约2 2 1 1，女性绝经期后患病，女性绝经期后患病，女性绝经期后患病，女性绝经期后患病(hun bn(hun bn)可可可可增加增加增加增加 危险危险(wixin)因素或易患因素（因素或易患因素（risk factors）第五页，共九十一页。血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)：脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要最重要最重要最重要的的的的 危险因素危险因
5、素危险因素危险因素总胆固醇总胆固醇（TC）甘油三酯甘油三酯（TG）低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白载脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）载脂蛋白载脂蛋白A（ApoA）第六页，共九十一页。n n高血压：高血压：高血压：高血压：冠脉硬化者冠脉硬化者冠脉硬化者冠脉硬化者606070%70%有高血压，高血压损伤有高血压，高血压损伤有高血压，高血压损伤有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，动脉内皮引发硬化，动脉内皮引发硬化，动脉内皮引发硬化，SBPSBP和和和和DBPDBP升高升高升高升高(shn(shn o)o)都与本病都与本病都与本
6、病都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病n n吸吸吸吸 烟：烟：烟：烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高的形成吸烟者发病率和病死率增高的形成吸烟者发病率和病死率增高的形成吸烟者发病率和病死率增高2 26 6倍倍倍倍第七页，共九十一页。n n糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：加快加快加快加快(ji kui)(ji kui)动脉硬化、血栓形
7、成和引起动脉栓动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征等位征等位征等位征”第八页，共九十一页。次要危险次要危险次要危险次要危险(wixi(wixi n)n)因素：因素：因素：因素：n n肥胖肥胖肥胖肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量量量量 ；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立；侧支循环不易建立
8、 （超重（超重（超重（超重10%10%为轻，为轻，为轻，为轻，20%20%为中，为中，为中，为中，30%30%为重）为重）为重）为重）20%20%以以以以上易患本病上易患本病上易患本病上易患本病n n西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者糖和盐者糖和盐者糖和盐者 【病因【病因(bngyn)(bngyn)】危险危险(wixin)因素或易患因素（因素或易患因素（risk factors）第九页，共九十一页。n n从事从事从事从事(cngsh)(c
9、ngsh)体力活动少，体力活动少，体力活动少，体力活动少，脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张脑力活动紧张，经常有紧，经常有紧，经常有紧，经常有紧迫感的工作者迫感的工作者迫感的工作者迫感的工作者n nA A型性格者：型性格者：型性格者：型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工性情急躁，进取心和竞争性强，工性情急躁，进取心和竞争性强，工性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人人人人第十页，共九十一页。n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗
10、传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者家族性高脂血症者家族性高脂血症者家族性高脂血症者n n其他：其他：其他：其他：饮食中缺少饮食中缺少饮食中缺少饮食中缺少(qush(qush o)o)抗氧化剂；存在胰岛素抵抗氧化剂；存在胰岛素抵抗氧化剂；存在胰岛素抵抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等衣原
11、体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等衣原体感染；口服避孕药等n n如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的第十一页，共九十一页。【临床【临床(ln chun(ln chun)分型】分型】WHOWHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：n n隐匿型（无症状型）：
12、隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：隐匿型（无症状型）：STST段压低、段压低、段压低、段压低、T T波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置(dozh)(dozh)n n心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛n n心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致死所致死所致死所致n n缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心
13、肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常n n猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上以上以上5 5种可合并出现种可合并出现种可合并出现种可合并出现 第十二页，共九十一页。急性急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征ACS（acute coronary syndrome）n n由于冠脉内粥样斑块破裂，表面由于冠脉内粥样斑块破裂，表面由于冠脉内粥样斑块破裂，表面由于冠脉内粥样斑块破裂，表面(bi(bi omin)omin)破
14、损或出现裂纹，继而破损或出现裂纹，继而破损或出现裂纹，继而破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所出血和血栓形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所有冠心病的有冠心病的有冠心病的有冠心病的30%30%n n共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为共同病理基础为不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块不稳定的粥样斑块n n包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（包括：不稳定型心绞痛（unstable anginaun
15、stable angina，UAUA）非非非非STST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMINSTEMI）ST ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMISTEMI）心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死n n冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉
16、更易发生痉挛梗甚至猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛第十三页，共九十一页。心绞痛心绞痛（angina pectoris）第十四页，共九十一页。【定义】【定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧(jj)(jj)的、的、暂时的暂时的缺血与缺氧所引起的，以缺血与缺氧所引起的，以发作发作性性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征征 第十五页，共九十一页。n n病因病因 最基本的原因是最基本的原因是冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化引起管腔引起管腔狭窄和狭窄和/或痉挛；或痉挛；n n诱因诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气(tinq)(tinq)、急性循环衰竭等、急性循环衰竭等n n发病机制发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾生矛盾第十六页，共九十一页。疼痛产生疼痛产生(ch(ch nshng)nshng)机制机制(补充补充)n n心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与
