1、几种不同几种不同(b tn)(b tn)病原体所致的肺病原体所致的肺炎炎温州医学院附属温州医学院附属温州医学院附属温州医学院附属(fsh)(fsh)(fsh)(fsh)育英儿童医院呼吸科育英儿童医院呼吸科育英儿童医院呼吸科育英儿童医院呼吸科张海邻副教授张海邻副教授张海邻副教授张海邻副教授第一页，共四十五页。几种不同几种不同(b tn)(b tn)病原体所致的肺炎病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(bngd)(bngd)肺炎（毛细支气管肺炎（毛细支气管炎）炎）腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎衣原体
2、肺炎G G杆菌肺炎杆菌肺炎第二页，共四十五页。2023/6/202大纲大纲(dgng)(dgng)要求要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较。熟悉熟悉(shx)几种不同病原肺炎的胸片。几种不同病原肺炎的胸片。了解几种不同病原肺炎治疗原则。了解几种不同病原肺炎治疗原则。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。进展：支原体肺炎的影像和内镜特点。第三页，共四十五页。2023/6/203 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)肺炎肺炎（respirator
3、y syncytial virus pneumonia）毛细支气管炎毛细支气管炎（bronchiolitis）第四页，共四十五页。2023/6/204n呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(bngd)(bngd)（respiratory syncytial virus,RSVrespiratory syncytial virus,RSV）nA A、B B两个亚型两个亚型(我国以我国以A A亚型为主亚型为主)一、病一、病 因因第五页，共四十五页。2023/6/205二、病理二、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C C浸
4、润、粘膜充血浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气导致呼气(h q)(h q)性呼吸困难性呼吸困难下侵肺泡、肺间质下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍导致通气换气障碍（低氧血症）（低氧血症）第六页，共四十五页。2023/6/206三、临床表现三、临床表现初起：低热、卡他症状、咳嗽初起：低热、卡他症状、咳嗽(k su)(k su)、消化紊乱。、消化紊乱。继则：喘息发作、呼吸促（继则：喘息发作、呼吸促（24h24h）。）。轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听轻症：低热
5、、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。重症重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。鸣听不到。第七页，共四十五页。2023/6/207Happy wheezing!第八页，共四十五页。2023/6/208四、辅助四、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查WBC:WBC:多正常多正常病毒检查：间接免疫病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细荧光测鼻咽部脱
6、落细胞胞(xbo)(xbo)中病毒抗原中病毒抗原胸胸 片：梗阻肺气肿、片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺肺实变、斑片影，肺段段/肺叶不张肺叶不张第九页，共四十五页。2023/6/209五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)2 2岁以内，尤其好发于岁以内，尤其好发于6 6个月内个月内流行季节流行季节(jji)(jji)（冬春季）（冬春季）以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难呼吸困难呼气相哮鸣音呼气相哮鸣音/中细湿罗音中细湿罗音胸片改变胸片改变第十页，共四十五页。2023/6/2010六、鉴别六、鉴别(jin
7、bi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断哮喘哮喘 百日咳百日咳喉梗阻喉梗阻支气管异物支气管异物支气管结核支气管结核(jih)(jih)或淋巴结或淋巴结结核结核(jih)(jih)心源性哮喘心源性哮喘纵隔占位、血管环等纵隔占位、血管环等第十一页，共四十五页。2023/6/2011七、治七、治 疗疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:吸痰、雾化吸痰、雾化 解除解除(jich)(jich)呼吸困难呼吸困难:皮质激素皮质激素抗病毒抗病毒:病毒唑、干扰素病毒唑、干扰素合并细菌感染时给予抗生素合并细菌感染时给予抗生素对症对症:镇静、平喘镇静、平喘支持：吸支持：吸O O2 2、补液补液第十二页，共
8、四十五页。2023/6/2012腺病毒肺炎腺病毒肺炎(fiyn)(fiyn)（adenovirus pneumonia）第十三页，共四十五页。一、病 因nAdv3Adv3、7 7多见，多见，1111、2121次之次之n7 7型有型有1515个基因型，个基因型，7b7b最重，最重，7d7d较轻较轻第十四页，共四十五页。2023/6/2014二、病理二、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症大片大片(d pin)实变实变支气管、细支结构破坏支气管、细支结构破坏换气、通气障碍换气、通气障碍第十五页，共四十五页。2023/6
9、/2015三、临床表现三、临床表现n年龄年龄6m-2y6m-2yn起病急，中毒症状起病急，中毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)重重n稽留热或弛张热，持续稽留热或弛张热，持续时间长时间长n咳嗽：干、频、阵咳嗽：干、频、阵n严重喘憋严重喘憋n鼻扇、三凹、青紫鼻扇、三凹、青紫(qngz)n肺部罗音出现迟，可有肺部罗音出现迟，可有实变体征实变体征n胸腔积液、肝脾大胸腔积液、肝脾大n皮疹、结膜炎、扁桃皮疹、结膜炎、扁桃体白点体白点症症 状状体体 征征第十六页，共四十五页。2023/6/2016并发症并发症脑病、心肌炎、脑病、心肌炎、DICDIC等等易合并易合并(hbng)(hbng)细菌
10、感染（金葡菌）细菌感染（金葡菌）遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不遗留慢性肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张张第十七页，共四十五页。2023/6/2017四、辅助四、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查WBCWBC：正常或下降，淋巴为主，异淋：正常或下降，淋巴为主，异淋病毒分离：病毒分离：血清学检查：双份血清、血凝抑制试验血清学检查：双份血清、血凝抑制试验快速快速(kui s)(kui s)诊断：荧光免疫、酶联免疫技诊断：荧光免疫、酶联免疫技术测抗原，特异、简便、敏感术测抗原，特异、简便、敏感第十八页，共四十五页。2023/6/2018胸片：胸片：改变改变(gibin)(gi
11、bin)较罗音早，较罗音早，大小不等片状影，大小不等片状影，渐多，融合，胸膜改变渐多，融合，胸膜改变第十九页，共四十五页。2023/6/2019五、诊五、诊 断断2 2岁以下多见岁以下多见持续高热，中毒貌重持续高热，中毒貌重喘憋明显喘憋明显 肺部罗音肺部罗音(lu yn)(lu yn)迟迟 胸片改变早：间质改变，可见大片实变影胸片改变早：间质改变，可见大片实变影病原学检查确定诊断病原学检查确定诊断第二十页，共四十五页。2023/6/2020六、鉴六、鉴 别别支原体肺炎支原体肺炎:MP:MP肺体征少，冷凝肺体征少，冷凝(lngnng)(lngnng)集集（+）与与RSVRSV、副流感病毒肺炎难辨
12、（、副流感病毒肺炎难辨（6 6个月内个月内AdvAdv肺炎轻）肺炎轻）金葡菌肺炎：血白细胞及金葡菌肺炎：血白细胞及CRPCRP高亢高亢第二十一页，共四十五页。2023/6/2021 葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)(p to qi jn)肺肺炎炎（staphylococcal Pneumonia）第二十二页，共四十五页。一、病一、病 因因金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、金黄色葡萄球菌：产生多种毒素和酶，包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮杀白细胞素、肠毒素、表皮(biop)(biop)剥脱素、红疹毒剥脱素、红疹毒素、血浆凝固
13、酶等素、血浆凝固酶等表皮葡萄球菌：条件致病菌表皮葡萄球菌：条件致病菌MRSAMRSA、VRSAVRSA第二十三页，共四十五页。2023/6/2023金葡菌n产生产生(chnshng)(chnshng)多种毒素和酶多种毒素和酶n耐药金葡菌：耐药金葡菌：MRSA、VRSA第二十四页，共四十五页。2023/6/2024二、病理二、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿肺浸润：出血性坏死、多个小脓肿(nngzhng)脓胸、脓气胸脓胸、脓气胸纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿肺大泡（活瓣形成）肺大泡（活瓣形成）第二十五页，共四十五页。2023/6/2025三
14、、临床表现三、临床表现n起病急、进展快起病急、进展快 n新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见n上感、皮损为前驱上感、皮损为前驱 n弛张高热、中毒貌弛张高热、中毒貌n频咳、喘憋、青紫频咳、喘憋、青紫n消化系统紊乱、可有神消化系统紊乱、可有神经经(shnjng)(shnjng)症状症状n出现早出现早n呼吸音低，散在中湿性呼吸音低，散在中湿性罗音罗音n恶化时出现脓胸、脓气胸恶化时出现脓胸、脓气胸体征体征n可见皮疹可见皮疹(pzhn)n新生儿体征可不典型新生儿体征可不典型症症 状状体体 征征第二十六页，共四十五页。2023/6/2026四、辅助四、辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查W
15、BCWBC：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；：明显升高，以中性升高为主，可见中毒颗粒；也可表现为也可表现为WBCWBC下降下降CRPCRP：明显升高：明显升高病原：痰涂片、血、脓液培养阳性病原：痰涂片、血、脓液培养阳性胸片：支气管肺炎胸片：支气管肺炎(fiyn)(fiyn)斑点，结节影斑点，结节影脓肿、大脓肿、大泡、脓胸、纵隔气肿等泡、脓胸、纵隔气肿等特点：多变（快）、多形、多发、存在长特点：多变（快）、多形、多发、存在长第二十七页，共四十五页。2023/6/2027右上肺脓肿右下肺大疱、右脓胸(nn xin)第二十八页，共四十五页。2023/6/2028五、鉴五、鉴 别别肺炎链球菌肺
16、炎肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺结核（空洞、干酪）肺结核（空洞、干酪）膈疝膈疝肺先天畸形肺先天畸形(jxng)伴感染伴感染第二十九页，共四十五页。2023/6/2029六、治六、治 疗疗抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不轻易更换、联合药物选择：药物选择：MSSAMSSA、MSCNSMSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选第备选第1 12 2代头孢菌素代头孢菌素MRSAMRSA、MRCNSMRCNS首选万古霉素或联合用首选万古霉素或联合用利福平利福平 激素激素并发症：闭式引流并发症：闭式引流支持支持(zhch)(zhch)治疗治疗第三十页，共四十五页。2023/6/2030 支原体肺炎支原体肺炎(fiyn)(fiyn)（mycoplasmal pneumonia）第三十一页，共四十五页。一、病 因n介于介于(ji y)(ji y)细菌和病毒之间细菌和病毒之间n小流行，小流行，4-5年流行一次年流行一次第三十二页，共四十五页。2023/6/2032二、临床表现二、临床表现青少年居
