1、流行病学(li xn bn xu)n1、以老年人好发，40岁，男性(nnxng)n2、近年来有年轻化趋势n3、近年来有增高趋势n 50年代 6.78%n 60年代15.71%n 70年代26.03%n 80年代26.80%第一页，共三十五页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)血栓和粥样硬化第二页，共三十五页。80年全国(qun u)内科学术会议分型n一、无症状型冠心病n二、心绞痛型冠心病*n三、心肌梗死(xn j n s)型冠心病*n四、缺血性心肌病型冠心病n五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现第三页，共三十五页。急性(jxng)冠脉综合征（ACS)非ST段抬高(ti o)S
2、T段抬高(ti o)不稳定心绞痛Q波心梗非Q波心梗第四页，共三十五页。4.斑块破裂(pli),内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类)3.血小板粘附(zhn f)/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂)2.激活凝血过程(guchng)(肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)血小板GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白凝结急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预第五页，共三十五页。稳定(wndng)的动脉粥样硬化斑块富含平滑肌细胞(xbo)的厚纤维帽第六页，共三十五页。不稳定(wndng)的动脉粥样硬化斑块
3、薄的，破裂(pli)的纤维帽及血栓致密(zhm)的巨噬细胞浸润 Boyle et al.1997Davies and Ho 1998第七页，共三十五页。急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法常规治疗常规治疗 药物治疗药物治疗 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 、ACEI制剂制剂 控制冠状动脉痉挛控制冠状动脉痉挛(jn lun)钙拮抗剂钙拮抗剂 硝酸甘油制剂硝酸甘油制剂 溶栓治疗和抗凝治疗溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶抗凝血酶 抗血小板抗血小板 血管重建血管重建 介入治疗介入治疗 CABG第八页，共三十五页。心绞痛（AP）n定义：冠状动脉供血不足
4、，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症n特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动(jdng)时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解n病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心第九页，共三十五页。发病(f bng)机制n心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛；n心肌细胞从冠状动脉血液(xuy)中氧摄取量达6575%；n冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍；n有病变的冠脉扩张能力明显下降。第十页，共三十五页。心绞痛 冠脉血供减少(jinsho)心肌需血增加 n冠脉狭窄(xizhi)加重n冠脉痉挛n休克，BP下降n心脏负荷增加n劳累(loli)n激动n心衰
5、n高血压n心率增高第十一页，共三十五页。临床表现n一、症状；n部位：胸骨中上段，心前区，放射n性质：压榨、闷、紧缩性n诱因：劳累、激动(jdng)、饱餐、寒冷n时间：35分钟，15分钟 硝酸甘油数（23）分钟内缓解n二、体征：HR快、BP高、心尖部SM第十二页，共三十五页。实验室检查和其他(qt)检查n一、X线检查n二、ECG：最常用的方法(fngf)；n1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、陈旧性心梗或心律失常；n2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性APn3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 n4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）心肌缺血第十三页，共
6、三十五页。运动负荷(fh)实验时出现立即停止(tngzh)运动试验心绞痛、步态(b ti)不稳室速血压下降第十四页，共三十五页。急性(jxng)疾病者MI急性期不稳定性AP明显(mngxin)HF严重(ynzhng)心律失常禁作运动试验第十五页，共三十五页。n三、放射性核素：n 201Tl冷点 Tc热点n四、冠状动脉造影（CAG）n 直接(zhji)观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义n指征：AP治疗疗效差n 不明原因的胸痛第十六页，共三十五页。第一(dy)课件网网站 第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。第十九页，共三十五页。心绞痛的分型诊断(zhndun)n一、劳累性心绞痛：特点；疼痛
7、由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速(xn s)消失第二十页，共三十五页。劳累(loli)性心绞痛分型n1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变(gibin)（13月）n2、初发性：AP初发1月，再发75%n3、左室功能良好n禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径0.1mV，2分钟。疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失。AP发作与心肌氧耗量无明显关系，与冠脉储备减少有关。介于稳定性AP和心肌梗塞(xn j n s)之间的中间状态。处理得当稳定性AP。症状多发生在劳累之后，而不在当时。作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗第三十五页，共三十五页。
