1、功能性消化不良功能性消化不良诊治诊治(zhnzh)(zhnzh)指南指南浙江大学医学院附附属浙江大学医学院附附属(fsh)(fsh)第二医院第二医院消化内科消化内科第一页，共四十三页。内内 容容功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗(zhlio)小结小结第二页，共四十三页。内内 容容功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准(biozhn)FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗小结小结第三页，共四十
2、三页。消化不良消化不良(xio hu b lin)的定义的定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化(xiohu)杂志,2007,27(12):832-834消化不良消化不良(dyspepsia)功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)(functional dyspepsia,FD)器质性消化不良器质性消化不良(organic dyspepsia,OD)起源于胃十二指肠区域起源于胃十二指肠区域血生化及内镜等检查无异常发现血生化及内镜等检查无异常发现临床表现难以用器质性疾病解释临床表现难以用器质性疾病解释病病 因因一组表现为一组表现为上腹
3、部疼痛上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等恶心或呕吐等经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。第四页，共四十三页。FD的流行病学的流行病学(li xn bn xu)采用罗马采用罗马III诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现问卷调查，发现(fxin)符合符合FD罗马罗马III诊断标准者占就诊患者的诊断标准者占就诊患
4、者的28.52；占接受胃镜检查患者的；占接受胃镜检查患者的7.2。与与FD发病的相关因素：发病的相关因素：脑力劳动脑力劳动 工作紧张工作紧张 睡眠状况差睡眠状况差 服用服用NSAID 饮食不当饮食不当 中国消化不良(xio hu b lin)的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834第五页，共四十三页。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(FD)的临床表的临床表现现Gastroenterology 2006;130:296303720名名FD患者患者(hunzh)的第一主要症状的第一主要症状第六页，共四十三页。p0.05Good Ba
5、dFD患者生活患者生活(shnghu)质量明显受损质量明显受损胃肠病学,2006,11(8):499-502scoreUsing SF-36 Health Survey Scale 生理生理 生理生理 躯体躯体 活力活力 情感情感 精神精神 社会社会 总体总体 功能功能 职能职能(zhnng)(zhnng)疼痛疼痛 职能职能(zhnng)(zhnng)健康健康 功能功能 健康健康第七页，共四十三页。内内 容容功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准FD与其它疾病的关联与其它疾病的关联FD的发病的发病(f bng)机制与治疗机制与治疗小结小结第八页，
6、共四十三页。A 功能性食管疾病功能性食管疾病 B 功能性胃十二指肠功能性胃十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)疾病疾病 C 功能性肠道疾病功能性肠道疾病D 功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征E 功能性胆囊和功能性胆囊和Oddies括约肌疾病括约肌疾病F 功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病G 婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病H 儿童及青少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病罗马罗马(lu m)III:功能性胃肠病分类功能性胃肠病分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.第九页，共四十三页。B.功能性胃十二指肠疾病：功能性胃十二指肠疾病：B1.
7、功能性消化不良功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)B2.嗳气嗳气(iq)病病 B3.恶心和呕吐病恶心和呕吐病 B4.成人反刍综合征成人反刍综合征罗马罗马III:功能性胃十二指肠功能性胃十二指肠(sh rzhchng)疾病疾病分分类类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.第十页，共四十三页。餐后饱胀餐后饱胀:食物长时间存留于胃内引起的不适感食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满进食少许食物即感胃部饱满(bomn)(bomn)，不能继续进餐，不能继续进餐 上腹痛上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨
8、中线之间区域疼痛胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛 上腹烧灼感上腹烧灼感:局部的灼热感局部的灼热感（与烧心不同（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）罗马罗马(lu m)III:FD症状定义症状定义中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华(Zhnghu)消化杂志,2007,27(12):832-834第十一页，共四十三页。必须包括以下必须包括以下(yxi)(yxi)4 4项症状中的一项或多项：项症状中的一项或多项：Gastroenterology 2006;130(5):1466-79中华(Zhnghu)消化杂志,2007,27(1
9、2):832-834罗马罗马III:FD诊断诊断(zhndun)标准标准第十二页，共四十三页。B1.功能性消化不良功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)B1a.餐后不适餐后不适(bsh)综合征综合征(postprandial distress syndrome,PDS)B1b.上腹痛综合征上腹痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)罗马罗马(lu m)III:FD分类分类 Gastroenterology 2006;130:1377-1390.第十三页，共四十三页。功能性消化不良功能性消化不良(xio hu b lin)(xio hu b
10、lin)(FD)餐后不适综合征餐后不适综合征 (PDS):必须包括以下必须包括以下1 1项或项或2 2项：项：1.1.发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次发生在进平常餐量后的餐后饱胀，每周发作数次2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次次支持诊断的条件支持诊断的条件(tiojin)(tiojin)有：有：1.1.上腹胀或餐后恶心或过度暖气上腹胀或餐后恶心或过度暖气2.2.可同时存在上腹痛综合征可同时存在上腹痛综合征上腹痛综合征上腹痛综合征 (EPS):必须包括以下所有项：必须包括以下所有项：1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感
11、，每周至少至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1 1次次2.2.疼痛为间断性疼痛为间断性3.3.不放射或不在腹部其他区域不放射或不在腹部其他区域/胸部出现胸部出现4.4.排便或排气后不缓解排便或排气后不缓解5 5不符合胆囊或不符合胆囊或Oddi 括约肌功能障碍的诊断标括约肌功能障碍的诊断标准准支持诊断的条件有：支持诊断的条件有：1.1.疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导2.2.疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态态3.3.可同时存在可同时存在(cnzi)(cnzi)餐后不适综合征餐后不适综合征罗马罗马III:
12、PDS&EPS诊断标准诊断标准Gastroenterology 2006;130(5):1466-79中华消化杂志,2007,27(12):832-834第十四页，共四十三页。EPS是临床是临床FD最常见最常见(chn jin)(chn jin)类型类型候晓华，等.中华(Zhnghu)消化杂志.2007，27（12）：809-812一项关于2195例上消化道内镜检查患者(hunzh)的问卷调查:罗马III FD各亚型比例第十五页，共四十三页。症状严重程度与频率症状严重程度与频率饮食状况：患者体重饮食状况：患者体重(tzhng)(tzhng)与营养状况与营养状况症状与进食的关系症状与进食的关系饮
13、食习惯饮食习惯 重叠症状重叠症状精神状态与生活质量精神状态与生活质量发病因素与诱因发病因素与诱因注意有无注意有无报警征象报警征象FD症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)的评估的评估为进一步检查为进一步检查(jinch)(jinch)与治疗提供线索与治疗提供线索第十六页，共四十三页。消化不良的报警征象：消化不良的报警征象：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。对有报警征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议
14、及时进行检查，明确对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情排除器质性疾病对解释病情(bngqng)更为有利。更为有利。FD症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)的评估的评估为进一步检查为进一步检查(jinch)(jinch)与治疗提供线索与治疗提供线索中国消化不良的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834第十七页，共四十三页。(二二)相关检查相关检查FD:排除性诊断排除性诊断胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部其他包括肝、肾功能及血糖等生
15、化检查、腹部超声及消化系统肿瘤超声及消化系统肿瘤(zhngli)标志物，必要时行腹标志物，必要时行腹部部CT扫描。扫描。对经验性治疗或常规治疗无效的对经验性治疗或常规治疗无效的FD患者可进患者可进行行Hp检查。检查。对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断。选择相应的检查帮助病因诊断。FD临床临床(ln chun)相关检查相关检查中国消化不良(xio hu b lin)的诊治指南(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834第十八页，共四十三页。FD临床临床(ln chun)相关检查相关检查胃功能检查胃
16、功能检查对症状严重或对常规治疗效果不明显的对症状严重或对常规治疗效果不明显的FD患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查，对其动力与感知功能进行及感知功能检查，对其动力与感知功能进行评估评估(pn)，指导调整治疗方案。，指导调整治疗方案。上述检查也可用于对其他动力相关疾病所上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。第十九页，共四十三页。内内 容容功能性消化不良（功能性消化不良（FD）概述）概述FD的罗马的罗马III诊断标准诊断标准FD与其它与其它(qt)疾病的关联疾病的关联FD的发病机制与治疗的发病机制与治疗小结小结第二十页，共四十三页。上腹痛是慢性胃炎的第一主诉上腹痛是慢性胃炎的第一主诉(zh s)(zh s)症状症状中华(Zhnghu)消化杂志，2006，9：602605慢性慢性(mn xng)胃炎与胃炎与FD第二十一页，共四十三页。临床很难将慢性胃炎与临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清诊断完全分清FD是功能性诊断，强调症状。是功能性诊断，强调症状。慢性胃炎
