1、应知应会访谈应知应会访谈(f(f n n tn)tn)培训培训第一页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：1、医疗核心制度（随机提问、医疗核心制度（随机提问23个问题）个问题）（1）首诊负责制度7 （2）三级医师查房制度3 （3）疑难病例讨论(t(t oln)oln)制度11 （4）术前讨论制度6 （5）死亡病例讨论制度12 （6）会诊制度2 （7）手术分级管理制度4第二页，共八十三页。（8）病历书写基本规范(gufn)(gufn)与管理制度9 （9）交接班制度1 （10）危重患者抢救制度10 （11）临床用血审核制度14 （12）分级护理制度13 （13）查对制度
2、8 （14）技术准入制度5 （15）医患沟通制度15第三页，共八十三页。（16）其他：n n手术部位标识制度n n危急值报告制度n n医疗(ylio)(ylio)安全（不良）事件报告制度n n手术安全核查制度n n病情评估制度等。第四页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：口诀：口诀：n n交会三分技术(jsh)(jsh)（手术分级管理、分级护理制度）n n首查病危疑死（三级查房、查对制度）n n用血沟通评第五页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：2、首诊负责制的核心含义是什么？、首诊负责制的核心含义是什么？n n首诊医师对所接诊病人全
3、面负责对所接诊病人全面负责。对病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。对未明确(mngqu)(mngqu)诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确(mngqu)(mngqu)需要住院治疗或转科(或转院)的，应负责安排病人住院或转至指定医院接受治疗。第六页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：3、院内普通会诊院内普通会诊 及急症会诊时限是多少？及急症会诊时限是多少？普通会诊：48小时；急会诊：10分钟内。4、手术安全核查如何进行？目的是什么？、手术安全核查如何进行？目的是什么？（1）手术安全核查是由具有(jy(jy u)u)执业
4、资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前三时，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。第七页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：（2）手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误(cuw)(cuw)，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。第八页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：5 5、三级医师查房制度如何、三级医师查房制度如何、三级医师查房制度如何、三级医师查房制度如何(rh)(rh)执行？（各级医师查房次执行？
5、（各级医师查房次执行？（各级医师查房次执行？（各级医师查房次数）数）数）数）（1 1）主任主任（或副主任）医师每周至少较全面地查房（或副主任）医师每周至少较全面地查房1-21-2次；及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，亲次；及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，亲笔签名认可。笔签名认可。（2 2）主治医师主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。（3 3）住院医师住院医师：2424小时负责制、早晚两次查房、病小时负责制、早晚两次查房、病历书写、执行上级医嘱、指
6、导实习医师。历书写、执行上级医嘱、指导实习医师。第九页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：6、危重病人交接制度（值班与交接班制度）、危重病人交接制度（值班与交接班制度）的内容？的内容？n n危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。n n交接班时应详细交代新病人、当日手术病人，住院病人昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样(znyng)(znyng)、还需进一步行那些检查处理等。第十页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：7、临床用血如何申请？、临床用血如何申请？n n临床一次备血量800
7、ml内由主治医师签发(qinf)(qinf)；8001600ml由科主任签发；超过1600ml用血时要履行报批手续，由主治医师提出并填写输血申请单，经科主任审核签字后交医务处审批后送输血科。第十一页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：8、病人知情同意制度包括哪些内容？如何记、病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录录 （1）医生应向患者或家属告知病情、诊断、诊疗措施、诊疗中可能出现的风险及并发症，影响转归的注意事项。（2）进行特殊检查、特殊治疗(zhlio)(zhlio)或手术、输血前等需征得患者及家属同意并签字。（3）此外，告知患者交纳医疗费用情况，应遵守的诊疗秩
8、序、医院的规章制度和尊重医护人员诊治权等。第十二页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：（4）知情同意内容：包括72小时入院病情评估、术前、术中、术后谈话制度、特殊(tsh)(tsh)检查、特殊(tsh)(tsh)治疗谈话制度、创伤性诊断、手术治疗、变更手术方式知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急危病人处置知情同意、贵重自费知情同意、使用一次性高值耗材知情同意、自备药品知情同意后，患者或者经授权的家属签名。第十三页，共八十三页。（5）原则上知情沟通谈话由病人(bngrn)(bngrn)指定代理人或法定代理人签字，如病人(bngrn)(bngrn)家属不予配合，拒
9、绝签字的，则需在现场其他见证人签字同意。如患者是文盲，则按拇指印，注明某某左、右手指。第十四页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：n n9 9、病例讨论制度、病例讨论制度、病例讨论制度、病例讨论制度 包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？包括哪些内容？如何记录？n n（1 1）包括）包括疑难、危重疑难、危重病例讨论制度、病例讨论制度、术前术前讨论制度、讨论制度、死亡死亡病例讨论制度。病例讨论制度。n n（2 2）病例讨论由科主任召集，有关人员）病例讨论由科主任召集，有关人员(rnyun)(rnyun)参加，参加，必须有必须有3 3
10、人以上人员发言，主持人总结。人以上人员发言，主持人总结。n n（3 3）讨论结果在病历上必须）讨论结果在病历上必须规范地记录规范地记录，其内容包，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在登记本上必须将每次讨论记载在登记本上 第十五页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度制度n n10、哪几类病人需要术前讨论、哪几类病人需要术前讨论 三、四级手术、危重病人手术、特殊病人、新技术手术、非计划再次手
11、术。n n11、术前讨论的内容、术前讨论的内容 术前诊断、手术适应症（指征）、术前准备(zh(zh nbi)nbi)、手术和麻醉方案、术中意外的防范措施。第十六页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：12、临床用血制度、临床用血制度n n输血适应证、主治医师填写输血申请表，护士“三对”后，采血，贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号、送输血科n n输血科根据预约备好血液。接受标本时逐项核对，输血科操作规定(gudng)(gudng)、观察全血第十七页，共八十三页。n n护士取血时，核对受血者姓名(xngmng)(xngmng)、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和
12、供血者姓名(xngmng)(xngmng)、采血时间、血型等项目n n输血时双人核对，签名n n 输血出现反应，由临床医师、输血科一并查明原因第十八页，共八十三页。n n13、输血指证、输血指证(zh(zh zhn zhn)包括哪些包括哪些 外科Hb7克、内科Hb6克。第十九页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：n n14、病历书写的有关要求？、病历书写的有关要求？n n(1)不能缺、漏、错项（页）（包括(boku)(boku)知情同意书、讨论、时间、诊断），不能完全拷贝。n n(2)首次病程录规范：病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划，须由执业医师书写与签名。
13、第二十页，共八十三页。n n(3)病历书写时限要求：入院记录24h，首次病程录8h，主治查房48h，抢救记录即时或6h内补记，普通会诊(hu zhn)(hu zhn)48h，急会诊10分钟，术后首次病程录手术后即时完成，手术记录术后24h内，主刀术前、术后48h内查房，出院（死亡）记录24小时内完成，死亡讨论一周内完成。第二十一页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：n n(4)签名(qin mng)(qin mng)问题：谁查房谁审核签字（不能代签）；讨论谁主持谁审核签字；手术、麻醉、高风险诊疗操作知情同意书应术者、一助签字；手术记录应术者书写，特殊情况下一助书写
14、的，由术者签名(qin mng)(qin mng)；非执业医师书写的均要有执业医师审核签字（否则无效）。第二十二页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类制度类n n1515、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？、病人护理如何分级的？n n医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式下达级别，分成别，分成(fn chn(fn chn)特级护理、一级护理、二级护理和三级特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理。n n特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢特级护理：病情危重，随时可能发生病情变
15、化需要进行抢救的患者。救的患者。n n一级护理病情趋向稳定的重症患者。重症、病危手术一级护理病情趋向稳定的重症患者。重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活不能自理后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活不能自理者。者。n n二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者。n n三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者。第二十三页，共八十三页。16、如何执行、如何执行(zhxng)(zhxng)好查对制度？好查对制度？临床医师开医嘱、处方时；护士执行医 嘱时；护士给药和注射前、输血时要进行“三查七对”；手术前核对患者身份、
16、手术部位；检 验科采取标本时，辅助科室发报告时；医护人员进行各种治疗时的查对 查对制度是最关键的最根本的执行制度。第二十四页，共八十三页。一、核心一、核心(hxn)(hxn)制度类：制度类：17、患者重点评估内容、患者重点评估内容n n根据病史、体检和辅助检查的结果，对患者心理、生理(shngl(shngl)、病情、社会和经济支持能力的综合评估；评估的环节（住、出院；术前、后；麻醉前、后；输血前、后。第二十五页，共八十三页。二、医疗二、医疗(ylio)(ylio)管理类管理类n n1、患者要复印全部病史可不可以，复印的流程、患者要复印全部病史可不可以，复印的流程是什么是什么 （1）不可以。患者携带身份证进行申请科室意见、医务科审批，病案室办理。（2）严禁从电子病历中打印病历给患者n n2、本科、本科(bnk)(bnk)室开展了哪几个病种的临床路径室开展了哪几个病种的临床路径及单病种（见科室台帐）。及单病种（见科室台帐）。第二十六页，共八十三页。n n3、询问床位患者的病情、询问床位患者的病情(bngqng)(bngqng)（随意挑选治疗（随意挑选治疗患者）患者）n n4、知晓本科室在质
