1、医务人员职业(zhy)暴露与防范 黄 会 香 2017年2月4日第一页，共四十二页。主 要 概 况1.医 务 人 员 职 业 暴 露 概 况2.血 源 性 职 业 暴 露 因 素-针 刺 伤3.血 源 性 职 业 暴 露 的 防 护 措 施4 血 源 性 职 业 暴 露 后 的 预 防 处 置第二页，共四十二页。2016年我院职业暴露(bol)发生状况针刺(zhn c)伤14例 洗消器械损伤3例82.3617.64职业暴露类型12第三页，共四十二页。2016年我院职业暴露发生(fshng)人群医生1例工人(gng rn)1例实习生3例护士13例5.885.8817.6570.59人群分布医生工
2、人实习生护士第四页，共四十二页。2016年职业(zhy)暴露暴露源类型血源性疾病(jbng)暴露5例29.41非血源疾病暴露12例70.59第五页，共四十二页。什 么 是 医 院 感 染 职 业 暴 露？人 员：医 务 人 员 以 及 有 关 工 作 人 员 情 景：在 从 事 临 床 医 疗 及 相 关 工 作 的 过 程 中 途 径：暴 露 于 某 种 传 染 源 的 情 况，血 源 性 传 染 病 感 染 或 携 带 者 的 血 液、体 液 污 染 了 破 损 皮 肤或 黏 膜；被 含 有 病 原 体 的 血 液、体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 他 锐 器 刺 破皮 肤；吸 入
3、具 有 感 染 性 的 气 溶 胶；直 接 接 触 了 传 染 性 物 质。第六页，共四十二页。血 源 性 病 原 体 的 定 义？指 存 在 于 血 液 和 某 些 体 液 中 的 能 引 起 人 体 疾 病 的 病 原 微 生 物，例 如 乙 型 肝 炎 病 毒（H B V）、丙 型 肝 炎病 毒（H C V）和 艾 滋 病 病 毒（H I V）、梅 毒 等。体 液：是 指 精 液、脑 脊 液、阴 道 分 泌 物、滑 囊 液、胎 盘 液、胸 腔 液、心 包 液、腹 腔 液、羊 水、口 腔 科操 作 时 的 唾 液、其 他 被 污 染 的 体 液 或 不 能 与 体 液 区分 的 液 体。第
4、七页，共四十二页。职 业 暴 露 的 常 见 相 关 因 素物 理 性 因 素 化 学 性 因 素 心 理 社 会 性 因 素针 刺 伤 是 血 源 性 疾 病 主 要 传 播 途 径（医 务 人 员 患 血 源 性 疾 病 8 0-9 0%是 由 针 刺 伤 所 致)第八页，共四十二页。不 同 体 液 病 毒 含 量含 病 毒 量高 的 血 液 和 体 液 依 次 是：血 液、精 液、阴 道 分 泌 物、羊 水 含 病 毒 量低的 血 液 和 体 液 依 次 是：尿 液、粪 便、汗 液、泪 液、母 乳第九页，共四十二页。针 刺 伤 后 不 同 病 原 体 感 染 的 危 险 程 度 H B
5、V 感 染 率 6%3 0%H C V 感 染 率 1.8%H I V 感 染 率 0.3%国 外 研 究 证 实：H B V 感 染 率 高 于 H I V 感 染 率 5 5 倍,高 于 H C V 3 8 倍第十页，共四十二页。不 同 暴 露 途 径 的 感 染 机 率针 刺 伤 后 接 触 污 染 血 液：0.3%眼、鼻、口 腔 粘膜(zhn m)暴 露：0.1%皮 肤 接 触 污 染 血 液：0.1%第十一页，共四十二页。针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因1.注 射、抽 血、静 脉 穿 刺 或 拔 除、分 离 针 头；2.锐 器 处 理、废 弃 物 处 理；3.外 科 手 术 缝 合
6、 ；4.回 套 针帽；5.血 标 本 放 入试 管；6.器 械 传 递、器械(qxi)清洗、器械(qxi)整理。第十二页，共四十二页。预 防 血 源 性 感 染，对 病 人，我 们 已 经 做 了 很多1.医 院 布 局 及 硬 件 设 施 的 改 进；2.全 部 使 用 一 次 性 注 射 器；3.产妇、输 血、手术(shush)前 常 规 检 测 H B V，H C V，H I V 等；4.血 液 透 析 器 一 次 性 使 用；5.软 式 内 镜 活 检 钳 采 用 压 力 蒸 汽 灭 菌；6.便 携 式 血 糖 仪 使 用 一 次 性 采 血 针 头；7.消 毒 无 菌 用 品 由 消
7、 毒 供 应 中 心 统 一 供 应；8.对 医 疗 废 物 收 集 与 运 送 规 范 的 制 定；9.安全注射。第十三页，共四十二页。锐 器 伤 高 发 环 节1.个 人 防 护 意 识 淡 薄，不 使 用 相 关 防 护 用 品，不遵守操作规程；2.紧 急 抢 救 时，发 生 职 业暴 露 的 危 险性大；3.医 务 人 员 特 别 是 护 理 人 员 在 一次性器具 用 后 处 理 中发 生职 业 暴 露 的 危 险 性 大；4.手 术 室 人 员 在 手 术 过 程 中被 利 器 刺 伤 发 生 职 业 暴 露 的 危 险 性 大；5.供应室人员在清洗器械过程中发生职 业 暴 露 的
8、 危 险 性 大；6.医疗(ylio)废物收集过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大。第十四页，共四十二页。对 于 职 业 暴 露我 们 存 在 的 问 题对 职 业 暴 露 危 害 认 识 不 足对 职 业 暴 露 防 护 重 视 不 够培 训 效 果 不 佳 日 常 操 作 规 范(S O P)执 行 不 到 位 不 知 晓 暴 露 后 处 置 报 告:程 序 较 复 杂,不 知 晓 程 序,不 愿 意 报 告第十五页，共四十二页。预 防 血 源 性 病 毒 传 播 方 法安 全 教 育 标 准 预 防安 全 操 作注 射 疫 苗加 强 职 业 防 护 教 育，提 高 全 体 医 务
9、 人 员防 护 意 识，是 减 少 职 业 暴 露 的 主 要 措 施第十六页，共四十二页。血 源 性 职 业 暴 露 的防 护 措 施标 准 预 防：要 求 所 有 的 人 体 体 液 和 分 泌 物 均 被 视 为 有 血 源性 病 原 体(如 H I V，H B V,H C V)感 染 的可能，医 务 人 员 在 接 触 这些(zhxi)物 质 时，应 当 采 取 防 护 措施，使 用 具 有 安 全 性 能 防护用品。第十七页，共四十二页。标 准 预 防 的 基 本 特 点1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播，也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 的 传 播；2.强 调 双
10、 向 防 护，即 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 护 人 员，又 要 防 止 疾 病 从 医 护 人 员 传 至 病 人；3.根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径，采 取 相 应 的 隔 离 措 施，包 括 接 触 隔 离、空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离（空 气 飞 沫）。第十八页，共四十二页。标 准 预 防 措 施洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 戴 口 罩穿 防 护 衣环 境 消 毒废 弃 物 处 理第十九页，共四十二页。洗 手1.直 接 接 触 每 个 患 者 前 后，从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部 位移(wiy)动 到 清 洁 部 位 时；2.接 触 患
11、 者 黏 膜、破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后，接 触 患 者 的 血液、体 液、分 泌 物、排 泄 物、伤 口 敷 料 等 之 后；3.穿 脱 隔 离 衣 前 后，摘 手 套 后；4.进 行 无 菌 操 作、处 理 清 洁、无 菌 物 品 之 前；5.接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后；6.处 理 药 物 或 配 餐 前。第二十页，共四十二页。洗手(x shu)两前三后第二十一页，共四十二页。戴 手 套1.暴 露 于 血 液、体 液、分 泌 物、排 泄 物，黏 膜、有 破 损的 皮 肤，及 其 污 染 的 物 品 时；2.严 重 污 染 时 需 要 更 换 手 套；3.一 次
12、性 手 套 不 可 重 复 使 用；4.皮 肤 有 破 损 时，建 议 戴 2 副 手 套；5.脱 去 手 套 后 要 马 上 洗 手 或 手 消 毒；6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 洁 不 论 洗 手 或 擦 手。第二十二页，共四十二页。戴 口 罩1.N 9 5 口 罩：过 滤 9 5%颗 粒，对 病 毒 有 阻 隔 作 用，用 于 结 核、水 痘、麻 疹 等；2.一 次 性 外 科 医 用 口 罩：过滤(gul)9 0%颗 粒；3.棉 纱 口 罩：防 病 毒 过 滤 效 果 只 有 2 0-3 0%。第二十三页，共四十二页。防 护 眼 镜、面 部 防 护 罩1.可 能 发
13、生 喷 溅 的 医 疗 过 程 必 须 使 用 防 护 镜、面 部 防 护 罩、口 罩；2.使 用 取 决 于 个 人 对 操 作 过 程 的 认 识 和 判 断，看 潜 在 事 故 可 能 性 的 大 小；3.动 脉 穿 刺 要 戴 面 部 防 护 罩 因 血 液 溅 入 眼 中的 发生(fshng)率 较 高。第二十四页，共四十二页。穿 隔 离 衣1.防 水，否 则 应 在 外 面 加 穿 防 水 围 裙；2.应 注 意 保 证 能 遮 盖 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 肤；3.保 持 隔 离 衣 里 面 及 领 部 清 洁，穿 隔 离 衣 时 勿 接触(jich)面 部 等；4
14、.污 染 时 应 立 即 更 换；5.使 用 后 应 放 置 在 指 定 的 容 器 内；6.不 能 重 复 使 用 一 次 性 隔 离 衣。第二十五页，共四十二页。环 境 安 全1.日 常 清 洁 和 卫 生 处 理；2.在 清 洁 基 础 上，适 当 消 毒，保 证 落 实；3.工 作 环 境 光 线 充 足；4.尽 量 集 中 清 洗，清 洗 时 工 作 人 员 尽 可 能 离 开 工 作 区；5.消 毒 剂 浸 泡 器 械，随 时 加 盖 防 止 消 毒 剂 挥 发。第二十六页，共四十二页。安 全 处 置 废 弃 物1.使 用 利 器 盒；2.减 少 对 锐 器 的 处 理；3.在 诊
15、 疗 区 放 置 锐 器 处 理 装 置；4.不 要 携 带 锐 器 在 工 作 区 行 走；5.不 要 人 工 分 离锐 器；6.运 输 废 弃 物 的 人 必 须 戴 厚 质 乳 胶 手 套；7.处 理 液 体 废 弃 物 必 须 戴 防 护 眼 镜。第二十七页，共四十二页。操 作 注 意 事 项1.用 过 的 针 头 应 立 即 丢 入 利 器 盒；2.利 器 盒 应 放 置 到 位，便 于 丢 弃；3.不 要 毁 损、弯 曲 或 双 手 回 套 针 帽，用 后 不 能 立 即 处 理 的，应 使 用 单 手 回 套 法；4.不 要 将 针 头等(tudng)放 入 过 满 的 利 器
16、盒（3/4）；5.相 关 工 作 完 成 后，再 脱 手 套；6.摘 掉 手 套 后 或 接 触 体 液 后 立 即 洗 手。第二十八页，共四十二页。操 作 注 意 事 项7.在 进 行 侵 袭 性 操 作 过 程 中，要 保 证 充 足 的 光 线；8.采 用 新 技 术，如 使 用 有 安 全 保 护 装 置 的 锐 器；9.消 除 不 必 要 的 锐 器 和 针 具，如 使 用 适 宜 的 电 灼 器、钝 化针 具 和 U 形 针 具 等；10.手 术 中 传 递 锐 器 应 使 用 传 递 容 器，以 免 损 伤 医 务 人 员；11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 损 玻 璃 物 品，应 使 用 刷 子、垃 圾 铲 和 夹 子 等 器 械 处 理；12.处 理 污 物 时，严 禁 用 手 直 接 抓 取 污物，尤 其 是 不 能 将 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 压 挤 废 物，以 免 被 锐 器 刺 伤。第二十九页，共四十二页。各类防护用品的佩戴(pi di)请看我院护理技术(jsh)操作组的老师为大家演示第三十页，共四十二页。职 业 暴 露
