1、呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼(dunlin)(dunlin)技术技术技术技术 胸外科胸外科 韩振红韩振红 第一页，共二十九页。提提 纲纲概述概述呼吸功能锻炼适应症呼吸功能锻炼适应症呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)的构成的构成呼吸功能锻炼的技术方法呼吸功能锻炼的技术方法呼吸功能锻炼注意事项呼吸功能锻炼注意事项第二页，共二十九页。一、概述一、概述(i sh)呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸功能锻炼，是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是呼吸肌的肌力和耐力为主要呼吸肌，特别是呼吸肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸困难、提高机体活动能力、原则，以
2、减轻呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高预防呼吸肌疲劳、防治发生呼吸衰竭及提高病人生活质量为目的。病人生活质量为目的。呼吸功能锻炼技术包括清理呼吸功能锻炼技术包括清理(qngl)(qngl)呼吸道、控呼吸道、控制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌制性的呼吸技术、锻炼全身骨骼肌3 3个方面。个方面。第三页，共二十九页。二、呼吸功能锻炼二、呼吸功能锻炼(dunlin)(dunlin)适应适应症症急性急性(jxng)(jxng)/慢性肺疾病慢性肺疾病因手术因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。支气管痉挛或分泌物
3、滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形严重骨骼畸形 第四页，共二十九页。三三、呼吸系统、呼吸系统(h x x tn)的构成的构成鼻腔鼻腔咽咽喉喉气管气管(qgun)(qgun)支气管支气管 细支气管细支气管 肺泡肺泡肺肺第五页，共二十九页。四四、呼吸功能锻炼的技术、呼吸功能锻炼的技术(jsh)方方法法（一）清理呼吸道（一）清理呼吸道胸部叩拍胸部叩拍时机时机：餐前：餐前3030分钟和餐后分钟和餐后2 2小时小时体位体位：侧卧或坐位：侧卧或坐位方法方法：手似杯状，掌指关节屈曲：手似杯状，掌指关节屈曲120120度，度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的
4、指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率频率：每个部位：每个部位1-31-3分钟，每分钟分钟，每分钟120-130120-130次次原则原则：从下至上：从下至上(zhshng)(zhshng)，从外向，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始，避开乳房，脊柱，肋间隙开始，避开乳房，脊柱，肋骨上下等部位肋骨上下等部位 第六页，共二十九页。叩击叩击(ku j)(ku j)、振动的禁忌证、振动的禁忌证（1 1）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。）近期有急性心肌梗死、心绞痛史。（2 2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。）近
5、期脊柱损伤或脊柱不稳。（3 3）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。）近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。（4 4）近近期期咯咯血血(k(k xi)xi)，除除非非出出血血原原因因是是支支气气管管扩张造成的急性感染。扩张造成的急性感染。（5 5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肺栓塞。）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肺栓塞。第七页，共二十九页。（一）清理呼吸道（一）清理呼吸道有效有效(yuxio)(yuxio)咳咳嗽嗽体位体位(t wi)(t wi)：坐位或半坐卧：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降吸气，至膈肌完全下降屏气屏气3-53-5秒秒
6、前倾，可按压胸骨下方前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽张口连续咳嗽2-32-3声，短促有力声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后再重休息和正常呼吸几分钟后再重新开始新开始第八页，共二十九页。深吸一口气后屏气深吸一口气后屏气3 35 5秒，然后秒，然后(rnhu)(rnhu)缩唇缩唇(撅嘴撅嘴)，缓慢呼气，缓慢呼气在深吸一口气后屏气在深吸一口气后屏气3 35 5秒，身体前倾，从胸腔进行秒，身体前倾，从胸腔进行2 23 3次短促次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。上腹部，帮助咳嗽。第九页，共二十九页。有效
7、有效(yuxio)咳嗽注意事项咳嗽注意事项有伤口者，双手或枕头有伤口者，双手或枕头(zhn tou)按于切口两侧，减轻疼痛按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽嗽颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量腹肌力量若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧第十页，共二十九页。湿化气道持续气道湿化持续气道湿化面罩面罩(minzho)(minzho)带氧雾化吸入带氧雾化吸入超声雾化吸入超声雾化吸入第十一页，共二十九页。机械振动排痰排痰仪
8、第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。超声波导入化痰(hu tn)药物第十四页，共二十九页。体位(t wi)引流概念：又称姿势性排痰,是根据病变的部位采取不同的体位,使患肺处高位,引流支气管开口(ki ku)朝下,使痰液流入大支气管和气管以利于排出痰液的方法。第十五页，共二十九页。治疗病变部位为双上叶前段，右中叶(zhngy)，和左下叶前段治疗部位为右肺中叶和下叶的侧面治疗部位为左和右肺下叶的后侧部体位(t wi)引流第十六页，共二十九页。纤维(xinwi)镜吸痰对于(duy)有大量黏稠痰液,且患者又无力咳出者或经物理及X线检查已出现肺不张时,需进行纤支镜吸痰,使不张的肺得以重新充气.肺
9、复张后,患者仍需坚持主动咳嗽排痰,并做超声雾化吸入,以巩固疗效,防止再次发生肺不张.对于有大量黏稠痰,又极度无力咯出并伴有呼吸困难或呼吸衰竭者,宜行气管切开术。第十七页，共二十九页。（二）控制性的呼吸（二）控制性的呼吸(hx)技术技术缩唇呼吸缩唇呼吸(hx)1.1.通过鼻子缓慢深吸气直到通过鼻子缓慢深吸气直到(zhdo)(zhdo)无法吸入为无法吸入为止止2.2.缩唇如吹口哨样缩唇如吹口哨样3.3.保持缩唇姿势缓慢呼气保持缩唇姿势缓慢呼气 ，吸与呼时间之比为，吸与呼时间之比为1 1：2 2或或1 1：3 34.4.作两次呼吸呼出吸入的气体作两次呼吸呼出吸入的气体5.5.不需用力将肺排空不需用力
10、将肺排空第十八页，共二十九页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)1.1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位2.2.左右手分别放在腹部和胸前左右手分别放在腹部和胸前3.3.吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸保持最小活动幅度，缓呼深吸每分钟每分钟7 78 8次，每次次，每次101020min20min，每日，每日2 2次，反复次，反复(fnf)(fnf)训练。训练。第十九页，共二十九页。腹式呼吸(hx)吸气吸气(x q)时放松腹肌，膈时放松腹肌，膈肌收缩，位置
11、下移，腹壁肌收缩，位置下移，腹壁隆起隆起呼气时腹肌收缩呼气时腹肌收缩(shu su)，膈肌松弛，回复原位，膈肌松弛，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮腹部凹下，增加呼气潮气容积气容积第二十页，共二十九页。腹式呼吸腹式呼吸(hx)注意事项：注意事项：姿势姿势(zsh)正确。正确。重在重在“呼呼”字。字。深而慢。深而慢。第二十一页，共二十九页。吹气球(qqi)选好合适的气球,容量800l000ml,病人先深吸气后含住气球,尽量把肺内气体吹进气球内。吹气球时,病人用力呼气,提高了气道内压,防止小气道过早闭合,在扩张塌陷的小支气管及肺泡等方面作用明显,有效地排出肺内的残留气体,从而改善(gishn)气体交
12、换。另外,据作用力与反作用力原理,膨胀的气球有如呼吸囊一样可以反复的鼓肺,使肺完全复张,且有利于术后胸腔残余的液气经引流管排出,对防止液气胸的形成有积极的作用第二十二页，共二十九页。呼吸(hx)训练器呼吸功能训练器小巧(xioqio)、直观，具有量化指标、操作方便、病人易于掌握，依从性好降低病人呼吸频率，提高潮气量和有效通气量，可充分扩张胸廓和肺泡，有效预防术后肺不张。第二十三页，共二十九页。节段呼吸(hx)病人取仰卧位,先确定需要充填的部位,指导者用一手紧紧加压于局部,让病人用鼻吸气,并要求将气吸至指导者加压手的下面。随着吸气动作局部徐徐隆起,加压的手渐渐减压,至吸气末为轻按局部,此时要求病
13、人维持23秒,然后呼气。此方法主要是针对肺叶切除术后和胸肺叶切除术后和胸廓改形术后廓改形术后病人进行(jnxng),目的是为了促使余肺尽早膨胀充填空腔,因为肺段、肺叶切除术后所残留的空腔是继发感染的主要部位。第二十四页，共二十九页。（三）全身（三）全身(qun shn)骨骼肌锻炼骨骼肌锻炼静止不动是分泌物积聚的主要原因，因此加强全身骨骼肌的锻静止不动是分泌物积聚的主要原因，因此加强全身骨骼肌的锻炼对促进分泌物的排出，肺的复张及预防肺部感染有明显的效炼对促进分泌物的排出，肺的复张及预防肺部感染有明显的效果果(xiogu)(xiogu)。功能锻炼开始是以个体能耐受为主，运动量以个体。功能锻炼开始是
14、以个体能耐受为主，运动量以个体自觉稍累但无呼吸困难，心率较安静时增加自觉稍累但无呼吸困难，心率较安静时增加2020次次/min/min，呼吸，呼吸增加增加55次次/min/min，可根据个体情况参加步行，气功，骑自行车等。，可根据个体情况参加步行，气功，骑自行车等。第二十五页，共二十九页。五五、呼吸、呼吸(hx)功能锻炼注意事项功能锻炼注意事项因人而异(yn rn r y)循序渐进确保安全耐心宣教持之以恒第二十六页，共二十九页。小 结 在正常情况下，吸入气体与肺血流的分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。这种局部(jb)通气不均，使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者较小，这种生理现象提示人们，经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或肺部疾病时，必然加重这种分布的不均等。因此，加强对卧床或术后病人行有效呼吸功能锻炼显然尤为重要。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结呼吸功能锻炼技术。（一）清理呼吸道胸部叩拍。频率(pnl)：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。（2）近期脊柱损伤或脊柱不稳。（5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肺栓塞。（一）清理呼吸道有效咳嗽。若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧。1.病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。谢谢聆听第二十九页，共二十九页。
