1、 外科外科(wik)(wik)常见疾病的病例分析常见疾病的病例分析第一页，共六十二页。外科外科(wik)(wik)疾病的分类疾病的分类一 胸部闭合性损伤二 闭合性颅脑外伤三 四肢(szh)(szh)骨折四 关节脱位五 腹部损伤六 急性化脓性腹膜炎七 其它第二页，共六十二页。胸部胸部(xin b)(xin b)闭合性损伤闭合性损伤胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25%死于外伤的情况50%与胸部损伤有关胸部损伤主要危及(wij)(wij)呼吸和心血管系统第三页，共六十二页。胸部胸部(xin b)(xin b)闭合性损伤闭合性损伤定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，
2、胸壁软组织挫伤(cushng)(cushng)和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。第四页，共六十二页。胸部损伤胸部损伤(snshng)(snshng)的概念的概念分类(fn li)(fn li)根据损伤暴力性质不同可分为:1 钝性胸部损伤 2 穿透性胸部损伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为:1 开放性胸部损伤 2 闭合性胸部损伤第五页，共六十二页。肋骨肋骨(lig)(lig)骨折骨折在胸部损伤中，肋骨在胸部损伤中，肋骨骨折最常见骨折最常见 最常发生最常发生(fshng)(fshng)于第于第4747肋肋成年和老年人的
3、肋骨成年和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨质疏松，容易发生骨折骨折病因 暴力暴力 1 1 直接暴力直接暴力 2 2 间接暴力间接暴力 病理性骨折第六页，共六十二页。单根肋骨骨折单根肋骨骨折(gzh)(gzh)第七页，共六十二页。气气 胸胸 胸膜腔内积气称为气胸气体多由破裂的肺组织、气管、支气管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁伤口(shngku)(shngku)进入胸膜腔分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸第八页，共六十二页。血胸血胸 血胸即胸膜腔积血胸腔积血来自(li z)(li z)：1 肺组织裂伤出血 2 肋间血管或胸廓内血管破损出血 3 心脏和大血管受损破裂第九页，共六十二页。病例病例(b
4、ngl)(bngl)分析分析XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20分急诊入院。患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地(do d)(do d)，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。第十页，共六十二页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析体查：T 37.5 P100/min BP110/80mmHg R 40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔(tngkng)(tngkng)等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第7、第8
5、、第9肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。第十一页，共六十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)依据依据诊断：1 右侧第7-9肋骨骨折。2 血气胸。诊断依据：1 急性外伤病史。2 体查右侧第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3 胸廓挤压试验(shyn)(shyn)阳性。4 听诊呼吸音减弱。5气管左移。第十二页，共六十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断开放性气胸：胸膜腔与外界相通张力性气胸：裂口形成(xngchng)(xngchng)活瓣使胸腔内压
6、不断升高心包填塞：有颈静脉怒张，舒张压升高，脉压差变小。第十三页，共六十二页。需进一步完善需进一步完善(wnshn)(wnshn)的检查的检查X线胸片正侧位胸腔(xingqing)(xingqing)抽气心电图心脏B超为手术准备的术前基本检查第十四页，共六十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则肋骨骨折移位不大，无需手术(shush)(shush)，用胸带固定4w左右即可血气胸可行胸膜腔穿刺或闭式负压引流。抗生素的使用，减少肺部并发症。镇静止血药的运用第十五页，共六十二页。闭合性颅脑闭合性颅脑(l no)(l no)外伤外伤在美国每年就诊(ji zhn)(ji zhn)的创伤性颅脑
7、外伤病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残；英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%。15%20%的死亡者年龄，在535 岁之间。我国每年因车祸致死者约5万人，颅脑损伤的发生率约在第一至第二位,男性较女性多2-3倍，年龄以15-45岁为最多，死亡率则属首位。第十六页，共六十二页。闭合性颅脑闭合性颅脑(l no)(l no)外伤外伤定义：闭合性颅脑损伤是指硬膜仍属完整(wnzhng)(wnzhng)的颅脑损伤。分类：原发性损伤：暴力作用的瞬间就已经造成的损害。如脑震荡，脑挫裂伤和脑干损伤。继发性损伤：为脑原发性损伤后所产生的一系列病理生理改变。如颅
8、内血肿，脑水肿等。第十七页，共六十二页。影响颅脑影响颅脑(l no)(l no)损伤预后的因素（一）损伤预后的因素（一）原发伤程度(chngd)(chngd)颅内并发症脑缺血高碳酸血症贫血多发伤第十八页，共六十二页。影响影响(yngxing)(yngxing)颅脑损伤预后的因素（二）颅脑损伤预后的因素（二）年龄(ninlng)(ninlng)受伤后院前耽误时间的长短医院诊治不适当院内外延长了确诊的时间确定手术的时间延迟第十九页，共六十二页。闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤(snshng)(snshng)的救治的救治闭合性颅脑损伤救治的最终目的是降低颅脑损伤的死亡率和提高颅脑损伤存活患者的生存质量。
9、要达到这一目的，并非依靠单一的某种药物或某种措施即能达到。它是一种综合治疗，即整个治疗过程中任何环节(hunji)(hunji)的疏漏均可导致最终治疗结果的不良，甚至死亡。第二十页，共六十二页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析XXX，男性，32岁。因骑摩托车与汽车相撞受伤1h于2003年12月18日下午6时急诊入院。患者于2003年12月18日下午5时许骑摩托车与汽车相撞，患者倒向路旁，当时昏迷不醒，根据运送(yn sn)(yn sn)来院的人介绍，昏迷约10min患者即苏醒，醒后诉头痛，回忆不起受伤时的情况，在来院中途呕吐一次，呕吐物为胃内容物。第二十一页，共六十二页。病例病例(bn
10、gl)(bngl)分析分析体查：体查：T37.2T37.2，P60/min P60/min，BP160/80mmHg BP160/80mmHg，R 14次/min，神智清楚，反应迟钝，表情淡漠，右侧头顶部有肿胀及头皮血肿，但未发现头皮裂伤，双瞳孔等大，无口角歪斜(wixi)(wixi)，无外耳道流液或流血，颈软。呼吸浅慢，双肺部无啰音。腹部无压痛。四肢反应迟钝，但神经系统检查无阳性体征，病理征（-）。X线照片：颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一线形骨折线。第二十二页，共六十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及诊断及诊断(zhndun)(zhndun)依据依据诊断(zhndun)(zhn
11、dun)：1 脑震荡。2 颅骨骨折诊断依据：1 外伤病史。2 伤后有短暂昏迷。3 醒后有头痛，不能回忆受伤时的情况。4 X线检查示颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一线形骨折线。第二十三页，共六十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断脑挫伤(cushng)(cushng)原发性脑干损伤下丘脑损伤弥散性轴突损伤第二十四页，共六十二页。需进一步完善需进一步完善(wnshn)(wnshn)的检查的检查胸部X线照片，排除有无继发性肋骨骨折(gzh)(gzh)。头颅CT，了解脑组织损伤及颅内血肿。头颅核磁共振检查。必要时行腰穿检查第二十五页，共六十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则
12、观察生命体征的变化经头部CT或MRI检查，明确(mngqu)(mngqu)有硬膜外血肿的患者，应立即进行开颅探查清除血肿和止血保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。降颅内压治疗：甘露醇、利尿剂、激素和冬眠低温疗法。护脑治疗：胞二磷胆碱、B族维生素等。抗生素治疗：预防颅内感染。第二十六页，共六十二页。四肢四肢(szh)(szh)长管状骨骨折长管状骨骨折定义：四肢长管状骨因直接或间接暴力，肌肉突然强力收缩等作用，使骨的完整性和连续性中断。分类：是否(sh fu)(sh fu)与外界相通分为开放性与闭合性骨折。根据骨折程度分为完全性和不完全性骨折。第二十七页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg
13、)外科颈骨折外科颈骨折 第二十八页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)外科颈骨折外科颈骨折 第二十九页，共六十二页。前臂前臂(qinb)(qinb)双骨折双骨折 第三十页，共六十二页。前臂前臂(qinb)(qinb)双骨折双骨折 第三十一页，共六十二页。股骨股骨(gg)(gg)粗隆间骨折粗隆间骨折 第三十二页，共六十二页。股骨股骨(gg)(gg)粗隆间骨折粗隆间骨折 第三十三页，共六十二页。胫腓骨胫腓骨(fig)(fig)骨折骨折 第三十四页，共六十二页。胫腓骨胫腓骨(fig)(fig)骨折骨折 第三十五页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折（一）髁上骨折（一）解剖
14、特点：前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易(rngy)(rngy)骨折前倾角 3050 提携角 1020第三十六页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折（二）髁上骨折（二）第三十七页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折（三）髁上骨折（三）1 1、伸直型、伸直型 多多见见，占占髁髁上上骨骨折折的的90%90%以上，多由间接暴力所致以上，多由间接暴力所致 移移位位：骨骨折折近近端端向向前前、远远端端向后移位向后移位 合合并并损损伤伤：骨骨折折近近端端可可压压迫迫(yp)(yp)或或挫挫伤伤前前方方的的肱肱动动脉、肱静脉及正中神经脉、肱静脉及正中
15、神经第三十八页，共六十二页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折（四）髁上骨折（四）2、屈曲型少见，多由直接暴力所致移位：骨折(gzh)(gzh)远端向肘前方移位合并损伤：较少第三十九页，共六十二页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析 王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动(hu dng)(hu dng)即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。第四十页，共六十二页。病例病例(bngl)(bngl)分析分析体查：T 37，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常
16、，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。第四十一页，共六十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及依据及依据诊断：1 左肱骨髁上骨折（伸直型）。2 左肱动脉及正中神经损伤。诊断依据：1 外伤病史。2 伤后肘部剧痛(j tn)(j tn)，肿胀，功能丧失。3 桡动脉搏动减弱或消失。4 手腕及手掌部感觉障碍。第四十二页，共六十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变(gibin)(gibin)。检查可明确诊断X线。鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。第四十三页，共六十二页。需进一步完善需进一步完善(wnshn)(wnshn)的检查的检查X线检查：包括(boku)(boku)左肘关节，肱骨下1/3。必要时可加照健侧X线，用于比较。第四十四页，共六十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则早期手法复位，复位后石膏夹板固定于肘关节功能位。（一旦手法复位失败
