1、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎(fiyn)(fiyn)第一页，共三十四页。定义(dngy)(dngy)：传染性非典型肺炎是由一种新的冠状传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（病毒（SARS相关冠状病毒）引起的相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病。又称为严重急性呼吸系统传染病。又称为严重急性呼吸综合征（急性呼吸综合征（SARS）。）。临床上临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力(f l)(f l)、干咳少痰为特征。干咳少痰为特征。第二页，共三十四页。第三页，共三十四页。一、病原学 1.SARS相关冠状病毒属于冠状病毒科，相关冠状病毒属于冠状病毒科，是一种单段正链是一种
2、单段正链 RNARNA病毒，病毒，SARSSARS病毒基病毒基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。2.2.SARSSARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒。但当暴露要强于其他人类冠状病毒。但当暴露(bol)(bol)于常用的消毒剂或固定剂后即失去于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。感染性。3.3.SARSSARS病毒特异性病毒特异性IgMIgM和和IgGIgG抗体在起病后抗体在起病后的的1010天天-14-14天出现。天出现。第四页，共三十
3、四页。二、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)（一）传染源（一）传染源1.患者是主要传染源。患者是主要传染源。2.隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。有待证实。（二）传播途径（二）传播途径1.飞沫传播：短距离飞抹传播。飞沫传播：短距离飞抹传播。2.接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他其他(qt)体液、患者污染的物品等。体液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可获一定程度的免疫力。人群普遍易感，感染后可获一定程度
4、的免疫力。第五页，共三十四页。确诊病例和疑似病例接触确诊病例和疑似病例接触(jich)(jich)史分析史分析第六页，共三十四页。第七页，共三十四页。（四）流行特征（四）流行特征1.好发于冬末春初。好发于冬末春初。2.有明显的家庭有明显的家庭(jitng)和医院聚集发病现象。和医院聚集发病现象。3.主要流行于人口集中的大都市。主要流行于人口集中的大都市。第八页，共三十四页。全国全国(qun u)临床诊断病例发病时间分布图临床诊断病例发病时间分布图第一期第一期 1.022.28第二期第二期 3.084.23第三期第三期 4.245.31第四期第四期 6.018.15第五期第五期 8.16第九页，
5、共三十四页。非典型肺炎病例非典型肺炎病例(bngl)的职业别发病率的职业别发病率（1/100万）万）第十页，共三十四页。全国全国(qun u)(qun u)SARS职业分布职业分布第十一页，共三十四页。三、发病(f bng)(f bng)机制和发病(f bng)(f bng)解剖 发病机制尚不清楚。可能的机制为发病机制尚不清楚。可能的机制为1.SARS病毒对细胞的致病性病毒对细胞的致病性2.SARS病毒感染诱导免疫损伤是发病的主要原因。病毒感染诱导免疫损伤是发病的主要原因。肺部的病理改变明显，双肺明显肿胀，镜下以弥漫性肺肺部的病理改变明显，双肺明显肿胀，镜下以弥漫性肺泡损害为主，有肺水肿和透明
6、膜形成。病程泡损害为主，有肺水肿和透明膜形成。病程3周后有肺周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞(bs)等表等表现。现。第十二页，共三十四页。四、临床表现：潜伏期1-16d，常见(chn jin)(chn jin)为3-5d。1.起病急，起病急，发热为首发症状，伴有胃寒、头痛、发热为首发症状，伴有胃寒、头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无鼻塞、流涕等上肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。呼吸道卡他症状。2.3-5d后出现干咳、少痰、偶有血丝痰，肺部体后出现干咳、少痰、偶有血丝痰，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音。征不明显
7、，部分患者可闻少许湿啰音。3.病情病情10-14d达高峰，发热、乏力等毒血症状加达高峰，发热、乏力等毒血症状加重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则气喘气喘(qchun)、心悸，被迫卧床休息。易发生呼吸、心悸，被迫卧床休息。易发生呼吸道的继发感染道的继发感染第十三页，共三十四页。4.2-3周后，发热减退，症状减轻乃至消失。重症周后，发热减退，症状减轻乃至消失。重症病人病情发展病人病情发展(fzhn)迅速，易出现呼吸窘迫症以迅速，易出现呼吸窘迫症以至死亡。至死亡。第十四页，共三十四页。五、实验室检查(jinch)(jinch)：1.血常规：白细胞计数正常
8、或下降，淋巴细胞常血常规：白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减少。减少。T 淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞均显著减少。淋巴细胞均显著减少。2.血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。及其同功酶等均有不同程度的升高。3.血清学检测：间接荧光血清学检测：间接荧光(ynggung)抗体法（抗体法（IFA）和和酶联免疫吸附法（酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液中检测血液中SARS病毒的特异性抗体病毒的特异性抗体IgM和和IgG，敏感率约敏感率约90%。第十五页，共三十四页。4.分子生物
9、学检测：逆转录聚合酶链反应（分子生物学检测：逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测患者血液、呼吸道分泌物、粪便法检测患者血液、呼吸道分泌物、粪便等标本中等标本中SARS病毒的病毒的DNA。5.细胞培养分离病毒细胞培养分离病毒6.影象学检查：胸部影象学检查：胸部(xin b)X线检查，多呈斑快状线检查，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常累阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常累积双肺或单肺多叶，部分患者呈大片阴影。积双肺或单肺多叶，部分患者呈大片阴影。第十六页，共三十四页。六、诊断(zhndun)(zhndun)（一）诊断依据（一）诊断依据1.流行病学资料流行病学资料与发病者有密
10、切接触史，或属受感染的群体发病与发病者有密切接触史，或属受感染的群体发病者之一，或有明确传染的证据。者之一，或有明确传染的证据。发病前发病前2周曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患周曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继发感染区域者并出现继发感染区域(qy)或接触过或接触过SARS患者标本或病患者标本或病毒毒株。毒毒株。第十七页，共三十四页。2.症状和体征症状和体征起病急，以发热为首发症状，体温一般起病急，以发热为首发症状，体温一般(ybn)38度；度；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、
11、常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，或有明显呼吸窘迫。速，或有明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。变体征。3.实验室检查：白细胞计数一般不升高或降低，常有实验室检查：白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。淋巴细胞计数减少。4.胸部胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑快状侵润线检查：肺部有不同程度的片状、斑快状侵润阴影或网状改变，部分患者进展迅速，呈大片阴影。阴影或网状改变，部分患者进展迅速，呈大片阴影。
12、5.抗菌药物治疗无明显效果。抗菌药物治疗无明显效果。第十八页，共三十四页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)标准标准1.疑似诊断病例：符合上述诊断疑似诊断病例：符合上述诊断123条或条或134条，或条，或2+3+4条条症状体征、实验室检查及结果。症状体征、实验室检查及结果。2.临床诊断病例：符合上述诊断临床诊断病例：符合上述诊断124条及以上，条及以上，或或1234条，或条，或1+2+45条。条。3.医学观察病例：符合上述诊断医学观察病例：符合上述诊断123条条第十九页，共三十四页。4.重症传染性非典型肺炎：诊断病例中符合下列标准中重症传染性非典型肺炎：诊断病例中符合下列标准中的一条，即可诊
13、断为重症传染性非典型肺炎：的一条，即可诊断为重症传染性非典型肺炎：呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/min低氧血症，在戏氧低氧血症，在戏氧3-5L/min的条件下，动脉血氧分压的条件下，动脉血氧分压（PaO2）70mmHg；或动脉血氧饱和度或动脉血氧饱和度（SpO2）50%休克或多器官功能障碍综合症（休克或多器官功能障碍综合症（MODS）。）。具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄50岁。岁。第二十页，共三十四页。（三）实验室特征性病原学检测的诊断意义（三）实验室特征性病原学检测的诊断意义1.通过细胞培养方法从患者临床标本中分离
14、到通过细胞培养方法从患者临床标本中分离到SARS病毒，病毒，是感染的可靠证据。是感染的可靠证据。2.KT-PCR法检测患者法检测患者SARS病毒核酸。病毒核酸。3.用用IFA和和ELISA法检测法检测SARS病人血清病人血清(xuqng)特异性抗特异性抗体。体。第二十一页，共三十四页。七、鉴别(jinbi)(jinbi)诊断 临床上要注意排除上呼吸道感染、流感、细菌性临床上要注意排除上呼吸道感染、流感、细菌性或真菌性肺炎、获得性免疫缺陷综合或真菌性肺炎、获得性免疫缺陷综合(zngh)（AIDS）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行）合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤等临床表
15、现类似的呼吸系统疾患。性出血热、肺部肿瘤等临床表现类似的呼吸系统疾患。第二十二页，共三十四页。八、治疗(zhlio)(zhlio)（一）隔离和护理：按呼吸道传染病隔离和护理。疑（一）隔离和护理：按呼吸道传染病隔离和护理。疑似病例和临床诊断病例分开似病例和临床诊断病例分开(fn ki)收治。密切观察病情收治。密切观察病情变化；维持水、电解质平衡。变化；维持水、电解质平衡。（二）一般治疗（二）一般治疗1.卧床休息。卧床休息。2.避免剧烈咳嗽，给予镇咳祛痰药。避免剧烈咳嗽，给予镇咳祛痰药。3.发热超过发热超过38.5度者，可使用解热镇痛药或物理降温。度者，可使用解热镇痛药或物理降温。4.有心、肝、肾
16、等器官功能损害，应作相应处理。有心、肝、肾等器官功能损害，应作相应处理。第二十三页，共三十四页。（三）氧疗（三）氧疗1.鼻导管或鼻塞给氧鼻导管或鼻塞给氧2.面罩给氧面罩给氧3.气管插管或切开气管插管或切开4.呼吸机给氧。呼吸机给氧。（四）糖皮质激素治疗（四）糖皮质激素治疗（五）并发和（或）继发细菌（五）并发和（或）继发细菌(xjn)感染的治疗感染的治疗（六）抗病毒药物治疗（六）抗病毒药物治疗（七）增强免疫力药物治疗（七）增强免疫力药物治疗（八）中药辅助治疗（八）中药辅助治疗第二十四页，共三十四页。（九）重症病例的处理（九）重症病例的处理(chl)：1.加强对患者的动态监护。加强对患者的动态监护。2.使用无创伤正压机械通气（使用无创伤正压机械通气（NPPV）治疗。治疗。3.有创正压机械通气治疗。有创正压机械通气治疗。4.对出现对出现ARDS病例，宜直接应用有创机械通气治疗；病例，宜直接应用有创机械通气治疗；出现休克或出现休克或MODS，应予相应支持治疗。应予相应支持治疗。第二十五页，共三十四页。九、预后(yhu)(yhu)本病是自限性疾病本病是自限性疾病(jbng)，大部分患者经综合治疗
