1、多重耐药菌感染管理流程(lichng)隔离预防措施宁夏医科大学总医院培训(pixn)时间：2016年6月28日主讲人：寇华炜医院感染(gnrn)科培训课件第一页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训背景(bijng)w医院等级评审(pn shn)的核心条款。w提高我院多重耐药菌感染防控水平。第二页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训第三页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训医院医院(yyun)感染预防控制标准操作
2、规程查询方法感染预防控制标准操作规程查询方法第四页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训定义及临床(ln chun)常见类型定义多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(ptoqijn)（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。第
3、五页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训MDRO感染的危险(wixin)因素（）老年；（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿 毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的 肿瘤患者）；（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；（）近期（内）接受种及以上抗菌药物(yow)治疗；（）既往多次或长期住院；（）既往有MDRO定植或感染史等。第六页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训耐药菌医院(yyun)感染的危害（）MD
4、RO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（）感染后住院时间和住重症监护室时间延长；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）抗菌药物不良反应的风险增加；（）成为(chngwi)传播源。第七页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训耐药细菌传播(chunb)机制医院内MDRO 的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中:接触（包括媒介(miji)）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过
5、飞沫传播；第八页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训病例监测(jin c)-诊断医师：提高感染性疾病病原学标本送检率，尽早发现感染/定植病人，及时隔离，阻断传播。“医院感染病例报告制度”要求医师对医院感染病例尽量做出病原学诊断“抗菌药物(yow)合理使用制度”要求对感染性疾病患者治疗性用药前，送检病原学标本，有样必采。质控点医院感染漏报率10%感染性疾病病原学标本送检率：特殊类80%，限制类50%,非限制类30%血液等无菌部位标本比例：逐步提高第九页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精
6、医院感染科培训病例(bngl)监测-诊断护士：根据各种病原学标本采集和运送标准操作规程（SOP），正确的采集标本，及时送检质控点标本合格率微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告室内质控和室间质控信息正在实现发现(fxin)多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。第十页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训通知(tngzh)主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先(shuxin)开具隔离医嘱第十一页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术
7、 精益求精精益求精医院感染科培训单间单间(dn jin)隔离隔离隔离隔离(gl)标识标识适用适用(shyng)于监护室或单间隔离病房于监护室或单间隔离病房第十二页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训普通病房隔离(gl)标识第十三页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训隔离(gl)预防措施的实施实施接触隔离预防措施能有效(yuxio)阻断MDRO的传播。医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。第十四页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精
8、益求精精益求精医院感染科培训MDRO感染定植患者(hunzh)安置应尽量单间安置MDRO感染定植患者。无单间时，可将相同MDRO感染定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染定植患者与留置各种管道、有开放(kifng)伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。第十五页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训隔离(gl)预防措施隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生
9、。当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及(yj)造瘘管、造瘘袋时，应使用面部防护装置、手套和隔离衣。第十六页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训隔离措施(cush)的解除MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状(zhngzhung)好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。第十七页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训环境和设备(shbi)清洁消毒
10、的落实医疗机构应按医疗机构消毒(xio d)技术规范要求加强MDRO感染定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。感染定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。环境表面检出MDR
11、O时，应增加清洁和消毒频率。第十八页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训关注频繁(pnfn)手接触物体表面的去污染工作服电脑键盘电话水龙头门把手(b shou)、储物柜把手(b shou)床头柜/床栏杆、枕头/床单呼吸机管口等各种仪器的控制面板第十九页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训荧光(ynggung)标记法第二十页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训环境清洁监测（总计(zngj)布点189个）荧光布点完
12、全清除率（%）不完全清除率（%）未清除率（%）床单元84.614.31.1监护仪67.423.69.0微量泵01000治疗车10000其他83.38.38.3总体75.519.55.0第二十一页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训不同部门的职责1.医务：建立制度，贯彻抗菌药物临床应用指导原则，实施分级管理。2.院感：负责医院感染信息发布，参与抗菌药物应用管理3.微生物：给临床医生(yshng)提供抗菌药物敏感性报告和当前耐药的趋势分析，每季度或半年更新一次，以指导抗菌药物处方。4.药剂：通过药剂师的处方点评、统计等方法促使临床医生正
13、确的使用抗菌药物。第二十二页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训谨慎(jnshn)使用广谱抗菌药物包括使用有效的抗生素来治疗感染使用窄效的抗生素治疗感染而非染污避免不必要且过长时间使用限制广谱性抗生素的使用等等。严重的感染才采用降阶疗法除非致病菌不明，或之前药物治疗无效的严重感染时需要使用广谱抗生素临床(ln chun)医师第二十三页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训合理(hl)使用抗菌药物细菌培养和药敏试验是合理使用抗菌药物的基础提高感染性疾病(jbng)病原学标本送
14、检率，促进合理用药参考细菌室临床常见分离细菌菌株及其药敏情况统计分析资料，提高经验性用药水平质控点抗菌药物使用率抗菌药物处方合格率第二十四页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训网络信息平台(pngti)建设我院微生物室，每个月或半年向临床医生报告本机构临床分离主要细菌的分布情况(qngkung)，分析当前主要抗菌药物敏感率（耐药率）变化趋势，指导临床应用抗菌药物。第二十五页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训质量评价指标与持续改进(gijn)相关指标直接指标评价防控效果的
15、直接指标包括(boku)减少MDRO感染病例数，降低MDRO感染现患率和发病率，减少因MDRO感染的病死率等。计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例数，也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRO检出率，检出重要医院感染MDRO数量等指标。第二十六页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训质量评价指标(zhbio)与持续改进相关指标(zhbio)间接指标评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生基本
16、设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性，MDRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防MDRO感染教育培训指标，MDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度(jiod)反映MDRO感染防控措施的落实情况，是反映MDRO感染防控效果的过程指标。第二十七页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训综合评价(pngji)与持续改进直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染(gnrn)防控效果。医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如 法等，检查MDRO感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依从性、科学性和有效性。第二十八页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训隔离(gl)预防措施第二十九页，共五十六页。人格品德人格品德 至诚至信至诚至信 专业技术专业技术 精益求精精益求精医院感染科培训标准(biozhn)预防标准(biozhn)预防的概念 认为病人的血液、体液、分泌物、排
