1、妊娠合并症心妊娠合并症心脏病的病的诊疗(zhnlio)(zhnlio)及及护理理 邓黄萍黄萍 妇产科 产房(chn fn)第一页，共二十七页。妊娠合并心脏病发病约为妊娠合并心脏病发病约为14。我国发病率为。我国发病率为1.06，死亡率为，死亡率为0.73。在我国孕产妇死因顺位。在我国孕产妇死因顺位中居第中居第2位。仅次于产后出血位。仅次于产后出血,为非直接为非直接(zhji)产科死产科死因的第一位因的第一位.第二页，共二十七页。血容量增加血容量增加(zngji)：妊娠第六周开始，至：妊娠第六周开始，至3234周达高峰周达高峰，增加，增加(zngji)30 45%；心率加快，平均每分钟约增加；心
2、率加快，平均每分钟约增加(zngji)10次次。心排出量增加：孕心排出量增加：孕2024w增加增加30%50%，2830w达高峰。达高峰。妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)、分娩对心脏病的影响、分娩对心脏病的影响 1、妊娠期妊娠期第三页，共二十七页。妊娠、分娩妊娠、分娩(fnmin)(fnmin)对心脏病影对心脏病影响响 2 2、分娩期：为心脏负担最重时期。、分娩期：为心脏负担最重时期。第一第一产程：程：子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有子宫收缩，子宫血流减少，每次宫缩约有250250500ml500ml血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，血液从子宫中挤入体循环，回心血量增加，心排出量亦
3、增加心排出量亦增加24%24%。第二产程：第二产程：除宫缩外，产妇除宫缩外，产妇(chnf)(chnf)用力屏气，腹用力屏气，腹壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。壁肌、骨骼肌同时工作，内脏血液涌向心脏。总之分娩期：总之分娩期：耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压；回心；回心血量血量肺动脉压力肺动脉压力；胎盘循环突然中断，腹压；胎盘循环突然中断，腹压第四页，共二十七页。妊娠妊娠(rnshn)、分娩对心脏病影响、分娩对心脏病影响3 3、第三产程：、第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫突然胎儿胎盘娩出后，子宫突然(trn)(trn)缩小，胎盘循缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内约有环停止，子宫血窦内
4、约有500ml500ml血突然进入体循血突然进入体循环。环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧量急剧下降。下降。这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发这些因素均引起血流动力学急剧变化，易发生心衰。生心衰。第五页，共二十七页。妊娠、分娩妊娠、分娩(fnmin)对心脏病影对心脏病影响响3 3、产褥期：褥期：产后后3d3dv子宫缩复使部分血液进入子宫缩复使部分血液进入体循环；体循环；v孕期组织间潴留孕期组织间潴留(zhli)(zhli)的液体的液体也回到体循环。也回到体循环。第六页，共二十七页。妊娠妊娠(rnshn)、分娩及产褥期对心脏的影、分娩及产褥期对
5、心脏的影响响 综上可见，综上可见，妊娠妊娠3234周、分娩周、分娩期及产后期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发均是心脏病孕产妇发生生(fshng)心力衰竭的最危险时期。心力衰竭的最危险时期。第七页，共二十七页。妊娠合并妊娠合并(hbng)心脏病的种类心脏病的种类先心病先心病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病(jbng)(jbng)性心脏病性心脏病围生期心肌病围生期心肌病贫血性心脏病贫血性心脏病 心肌炎等心肌炎等第八页，共二十七页。妊娠合并妊娠合并(hbng)心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育(fy)(fy)：流产、
6、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘 迫及新生儿窒息的发生率明显增高。迫及新生儿窒息的发生率明显增高。抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性第九页，共二十七页。诊诊 断断病史病史症状症状 体征体征辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查有心脏病史有心脏病史 、心悸、气促、浮肿等临床表现、心悸、气促、浮肿等临床表现+下下列体征之一：列体征之一：1、心脏有、心脏有级舒张期杂音或级舒张期杂音或级以上的收缩期杂音，级以上的收缩期杂音，性质性质(xngzh)粗糙。粗糙。2、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒
7、张。、查体时：发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。第十页，共二十七页。心功能代偿心功能代偿(di chn)(di chn)分级（分级（NYHANYHA分级）分级）根据患者主观症状分根据患者主观症状分级级级：一般活动无受限级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受级：一般活动明显受限限级：失代偿、不能进级：失代偿、不能进行行(jnxng)(jnxng)任何活动任何活动根据客观检查分根据客观检查分A AD D级级A A级：无心血管病的客级：无心血管病的客观依据观依据(yj)(yj)B B级：客观上属轻度心级：客观上属轻度心血管病患者血管病患者C C级：属中度心血管病级：属
8、中度心血管病者者D D级：属重度心血管病级：属重度心血管病者者第十一页，共二十七页。心脏病可否心脏病可否(k fu)耐受妊娠的依据耐受妊娠的依据 可以妊娠可以妊娠(rnshn)(rnshn)：心脏病变较轻，心功心脏病变较轻，心功能能1 11111级级既往无心力衰竭史，无既往无心力衰竭史，无其他并发症者。其他并发症者。第十二页，共二十七页。不宜妊娠或尽早不宜妊娠或尽早(jn zo)终止者终止者心脏病变较重、心脏病变较重、心功能心功能1111级或级或级以上级以上有肺动脉高压有肺动脉高压(goy)(goy)紫绀型先心病紫绀型先心病严重心律失常严重心律失常活动风湿热活动风湿热心脏病并发细菌性心脏病并发
9、细菌性心内膜炎者心内膜炎者第十三页，共二十七页。常见(chn jin)并发症心力衰竭心力衰竭亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀缺氧和发绀(fgn)静脉栓塞静脉栓塞第十四页，共二十七页。处处 理理妊娠前详细妊娠前详细(xingx)(xingx)检查，确定是否可以妊娠检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机及妊娠的时机可否妊娠的依据可否妊娠的依据妊娠各期处理妊娠各期处理分娩方式分娩方式心脏手术问题心脏手术问题第十五页，共二十七页。有关有关(yugun)分娩方式的选分娩方式的选择择阴式分娩阴式分娩(fnmin)(fnmin)：心功能心功能级；级；胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好
10、者。剖宫产剖宫产第十六页，共二十七页。护理护理(hl)诊断及合作性问题诊断及合作性问题 活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后 需绝对需绝对(judu)(judu)卧位休息有关。卧位休息有关。知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自 我护理知识。我护理知识。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。母乳喂养中断：与产妇心功能不良、不能母乳喂养中断：与产妇心功
11、能不良、不能 耐受母乳喂养有关耐受母乳喂养有关第十七页，共二十七页。【护理护理(hl)(hl)】2）防止心）防止心力衰竭力衰竭 1）加强产加强产前检查前检查 3）加强健）加强健康教育康教育妊妊娠娠期期第十八页，共二十七页。从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查从确定妊娠开始，加强孕期保健、产前检查 或家庭访视。或家庭访视。每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功每次产前检查除一般内容外，应注意心脏功 能情况及变化，必要时请内科能情况及变化，必要时请内科(nik)会诊，以及时会诊，以及时 处理。处理。护理护理(hl)(hl)措施措施1）加强加强(jiqing)产前产前检查检查第十九页，共二十七页。
12、护理护理(hl)(hl)措措施施 2）防止）防止(fngzh)心衰心衰（1）休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间休息与活动：左侧卧位或半卧位。睡眠充足，夜间9h ，中午休，中午休2h。根据心功能状况限制体力活动。根据心功能状况限制体力活动。（2）饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体饮食：合理营养，保证孕期热量需要，出入液体量量 平衡。妊娠平衡。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日个月起，限制食盐摄入，每日4-5g。（3）积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、积极防止各种影响心功能的因素：如贫血、vit的的缺乏、缺乏、心率心率(xn l)失常、妊高征、预防各种感染。失常、妊高征、预防各
13、种感染。（4）及时控制感染：及时控制感染：（5）加强心理护理：加强心理护理：（6）指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧：每天测心心 率，率，R、W、记出入量及胎动计数等。、记出入量及胎动计数等。第二十页，共二十七页。【护理护理(hl)(hl)】第二产程第二产程 第一产程第一产程 第三产程第三产程 分分娩娩期期第二十一页，共二十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施（1）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解）专人护理：鼓励产妇多休息，运用呼吸及放松技巧缓解宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大宫缩的不适。宫缩疼痛较重者，在宫口开大3cm后，可应
14、用后，可应用镇静剂以使产妇充分休息。镇静剂以使产妇充分休息。（2）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，）严密观察产妇的心功能变化：产程开始持续吸氧，根据医嘱给予强心药物治疗，注意根据医嘱给予强心药物治疗，注意(zh y)管察用药后的管察用药后的反应。反应。（3）正式临产，宜应用抗生素预防感染。）正式临产，宜应用抗生素预防感染。（4）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能）凡产程进展不顺利（宫缩乏力、产程停滞等）或心功能不全加重，应及时做好剖宫产的准备。不全加重，应及时做好剖宫产的准备。第一第一(dy)产程产程第二十二页，共二十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施1 1）尽量
15、缩短第二产程：避免过早屏气）尽量缩短第二产程：避免过早屏气用力，宫口开全行会阴侧切，用用力，宫口开全行会阴侧切，用低位产钳或胎头吸引助产。低位产钳或胎头吸引助产。（2 2）分娩时采取半坐位。）分娩时采取半坐位。（3 3）继续观察心功能变化）继续观察心功能变化(binhu)(binhu)，按医嘱给药。按医嘱给药。第二第二(d r)产程产程第二十三页，共二十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施 1)1)胎儿娩出后胎儿娩出后,置沙袋于产妇腹部持置沙袋于产妇腹部持续续24h 24h。2)2)按医嘱给于按医嘱给于 产妇镇静：产妇镇静：肌肉注射吗啡肌肉注射吗啡510mg510mg或度冷丁或度冷丁100m
16、g100mg。3 3）产后子宫）产后子宫(zgng)(zgng)收缩不良者，收缩不良者，催产素催产素1020u1020u，肌内注射，禁用麦，肌内注射，禁用麦角新碱角新碱 第第 三三产程产程第二十四页，共二十七页。护理护理(hl)(hl)措施措施 1）产后产后24h内需静卧，内需静卧，72h内应严密观察产内应严密观察产妇的生命体征及心功能变化，防心衰。妇的生命体征及心功能变化，防心衰。2）产后应保证）产后应保证(bozhng)产妇充足的睡眠和休产妇充足的睡眠和休息。息。3）预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，）预防感染：应用抗生素，注意会阴部清洁，给与消毒的会给与消毒的会 阴垫。阴垫。4）心功能）心功能级的产妇可以哺乳，避免级的产妇可以哺乳，避免劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及劳累。指导正确母乳喂养。不宜哺乳者及时给与退奶。时给与退奶。产产褥期褥期第二十五页，共二十七页。护理护理(hl)措施措施 产产褥期褥期5）不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕不宜再妊娠需做绝育手术或严格避孕 。6）产前产时应用强心药的产，产后如心率超）产前产时应用强心药的产，产后如心率超过过100 次次/分，按医
