1、尿液有形成(xngchng)(xngchng)分检查的临床应用价值北京协和医院检验科 张时民第一页，共八十六页。尿液是机体内具有(jyu)(jyu)重要意义的体液l l尿液常规检查是临床基础检验(常规检查)的重要内容之一l l是临床上重要的过筛检查手段之一l l是评估肾脏疾病最常用的和不可取代的首选检验项目之一l l是普及(pj)(pj)和应用面非常广泛的实验内容之一l l是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、易于取得、无痛检查方法之一第二页，共八十六页。l l尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在更流行(lixng)(lixng)的称呼是尿液分析（Urinalysis）l l中华检验医学大
2、辞典对尿液分析的定义为：“用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的”。第三页，共八十六页。l l尿液分析的全部内容应包括尿液理学检查、化学检查和显微镜形态学检查三大部分。在完整的尿液分析过程中，不可对任何(rnh)(rnh)一项检验内容有所忽略，因为三大部分在临床疾病的诊断和治疗中都有重要作用。第四页，共八十六页。一、尿液的理学(lxu)(lxu)检查l l包括对尿量、颜色、透明度、比密、气味、（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。l l血尿：肉眼血尿和镜下血尿l l脓尿：镜下脓尿和肉眼
3、脓尿l l混浊尿：注意区分(qfn)(qfn)脓尿、乳糜尿、结晶尿第五页，共八十六页。二 尿液的常规化学(huxu)(huxu)检查l l尿液干化学检验项目主要(zhyo)(zhyo)有：pH、比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。l l此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。第六页，共八十六页。常用(chn yn)(chn yn)10项（11项）尿干化学试纸按功能分组l l模块组合模块组合1 1：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾：比密、蛋白质、红细胞、白细胞：与肾脏疾病相关脏疾病相关l l模块组合模块组合2 2
4、：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿系感染性疾病感染性疾病(jbng)(jbng)有关有关l l模块组合模块组合3 3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统疾病有关关l l模块组合模块组合4 4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有关l l模块组合模块组合5 5：pHpH、比密、维生素、比密、维生素C C：对干化学实验的影响：对干化学实验的影响监测。监测。第七页，共八十六页。干化学(huxu)(huxu)检查和显微镜检查l l已经有很多研究和文献(wnxin)(wnxin)证明，尿干化学检查中
5、的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。l l在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。第八页，共八十六页。三 尿液有形成(xngchng)(xngchng)分检查l l尿液显微镜形态学检查也称作尿沉渣（urine sediment）检查或尿液有形成分（urine formed elements）检查。l l显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态(xngti)(xngti)分析等内容。l l常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。
6、同时注意发现异常细胞和寄生虫。第九页，共八十六页。参考值定性法离心法直接镜检法RBC03/HPF01/HPFWBC05/HPF03/HPF管型01/LPF偶见/LPF定量法Addis计数1h尿沉渣计数RBC50万/12h男 3万/1h女 4万/1h WBC100万/12h男7万/1h女14万/1h管型80%)，尿蛋白质增多。尿中红细胞数量增加，形态以正常为主，尿蛋白质略少。尿中有红细胞且形态异常为主、伴有肾小管上皮细胞和（或）管型出现。红细胞以正常形态为主，无肾小管上皮细胞和（或）管型出现UF-100提示：microcytic尿中红细胞的RDW增大NormocyticRDW正常第十七页，共八十
7、六页。异常(ychng)(ychng)形态红细胞第十八页，共八十六页。异常(ychng)(ychng)红细胞类型第十九页，共八十六页。相差(xin ch)(xin ch)镜下的红细胞第二十页，共八十六页。正常(zhngchng)(zhngchng)形态的红细胞第二十一页，共八十六页。肾性血尿(xu nio)(xu nio)l l病变部位(bwi)(bwi)在肾脏。尿中红细胞来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿或血尿伴有蛋白尿。血尿可以表现为持续镜下血尿（或肉眼血尿），也可表现为间断血尿。l l多见于原发性肾小球疾病：如急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症；也可见于继
8、发性肾小球疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及遗传性疾病，如薄基膜肾病、Alport综合征等。第二十二页，共八十六页。急性(jxng)(jxng)肾小球肾炎病例第二十三页，共八十六页。IgA型肾炎(shn yn)(shn yn)病例第二十四页，共八十六页。非肾性血尿(xu nio)(xu nio)l l病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、尿病变部位在肾脏以外的部位，如输尿管、膀胱、尿道。形态比较正常。道。形态比较正常。l l暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年在剧烈暂时性（一过性）血尿：正常人，特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、重体力劳动后，女性运动、急行军、冷水浴、重体力劳动
9、后，女性(nxng)(nxng)注注意防止月经污染等情况。意防止月经污染等情况。l l泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况。泌尿系统疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤等情况。其他疾病：各种出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血其他疾病：各种出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病、再障、白血病等。友病、再障、白血病等。DICDIC、高血压、动脉硬化、高、高血压、动脉硬化、高热、热、SLESLE和泌尿系统周围器官炎症等。和泌尿系统周围器官炎症等。第二十五页，共八十六页。肾结石病例(bngl)(bngl)第二十六页，共八十六页。干化学(huxu)(huxu)检查和显微镜检查的关系l l干化学
10、法：可测定完整或溶解的红细胞；半定量或定性分析；受高浓度VIT C、易热酶、洗涤剂的干扰l l显微镜检查法：可认完整细胞，可定性定量计数，需要(xyo)(xyo)有一定经验的专业人员，可对红细胞形态进行分析。对与红细胞相似物可能造成误认。不能检查出溶解的细胞。第二十七页，共八十六页。血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)尿和肌红蛋白尿l l尿液外观可呈浓茶色或酱油色。可经过尿隐血试验和肌红蛋白定性实验确认。l l血红蛋白尿：严重(ynzhng)(ynzhng)的血管内溶血。如溶血性贫血、血型不符的输血、大面积烧伤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、疟疾。l l肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死
11、和破裂导致。挤压综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈运动后也可偶见。第二十八页，共八十六页。血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)管型第二十九页，共八十六页。尿中白细胞检查(jinch)(jinch)的意义l l尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。尿中检查到的白细胞多为中性粒细胞。l l尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂尿液中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀肾炎、尿道炎、前列腺炎、结核、结石症，以及膀胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。胱癌、尿道癌等恶性肿瘤疾病。l l中性粒细胞增加：中性粒细胞增加：泌尿系统炎症，特别泌尿系统炎症
12、，特别(tbi)(tbi)是细是细菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂菌性感染时以中性粒细胞明显增多，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。肾炎、膀胱炎、尿道炎等。生殖系统疾病：前列生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时，可因前列腺液或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，或阴道分泌物混入尿中，导致尿中中性粒细胞增加，若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。若伴有白带混入，还可见大量扁平上皮细胞出现。第三十页，共八十六页。尿中的白细胞第三十一页，共八十六页。l l淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移淋巴细胞和单
13、核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。也是以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。l l嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞增多：如果尿中出现过多的嗜酸性粒细胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性胞，可称为嗜酸性粒细胞尿。常见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致肾炎患者、药物所致(su zh)(su zh)变态反应、过敏性炎症等。变态反应
14、、过敏性炎症等。变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性变态反应性疾患引起的泌尿系及其他部位的非特异性炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。炎症，也可见嗜酸性粒细胞增多。第三十二页，共八十六页。l l脓细胞增加：新鲜尿中出现过多陈旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官(qgun)(qgun)和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。第三十三页，共八十六页。泌尿道感染(gnrn)(gnrn)病例第三十四页，共八十六页。肾小管上皮细胞l l正常人尿中无此类细胞
15、。l l当明显增多(zn du)(zn du)时表示肾小管病变，以急性肾小球肾炎最为多见。当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。第三十五页，共八十六页。急性肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)病例第三十六页，共八十六页。含铁血黄素(hun s)(hun s)颗粒和复粒细胞l l在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻(gngz)(gngz)或血红或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出
16、现含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒，此类细胞有时易与正常尿中的单核白细胞混淆，形态此类细胞有时易与正常尿中的单核白细胞混淆，形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴别方法：在盐酸中与似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴别方法：在盐酸中与亚铁氰化钾作用，经普鲁蓝染色后呈蓝色，可以确认。亚铁氰化钾作用，经普鲁蓝染色后呈蓝色，可以确认。l l当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞脂肪颗粒细胞，如，如果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞浆和核上，将其称为果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞浆和核上，将其称为复粒复粒细胞细胞。第三十七页，共八十六页。慢性肾小球肾炎(shn yn)(shn yn)病例第三十八页，共八十六页。肾盂肾炎病例(bngl)(bngl)l l尿中出现正常(zhngchng)(zhngchng)形态的红细胞和白细胞第三十九页，共八十六页。干化学(huxu)(huxu)白细胞检查和显微镜检查l l干化学法：粒细胞酯酶中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞，半定量分析或定
