1、手术室的布手术室的布局局 设设施与施与(shy)(shy)(shy)(shy)净净化化 齐齐哈尔医学院附属(fsh)点医院手术室 张冠宇第一页，共四十二页。识记：限制区 半限制区 非限制区 医院洁净手术室设计标准理解：净化 非单向流洁净室原理 单向流洁净室原理运用：流向分离 平面类型学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)目标目标第二页，共四十二页。18461846年，美国麻省总医院（年，美国麻省总医院（年，美国麻省总医院（年，美国麻省总医院（Massachusetts General Massachusetts General HospitalHospital）齿科医师）齿科医师）齿
2、科医师）齿科医师William T.G.Morton William T.G.Morton 演示在乙醚演示在乙醚演示在乙醚演示在乙醚(y(y(y(y m)m)m)m)麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆阶梯教室里，麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆阶梯教室里，麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆阶梯教室里，麻醉下实施无痛拔牙，地点选在图书馆阶梯教室里，有次变解开了手术室发展史的序幕。有次变解开了手术室发展史的序幕。有次变解开了手术室发展史的序幕。有次变解开了手术室发展史的序幕。第三页，共四十二页。第四页，共四十二页。第一代-简易型手术室第二代-分散性手术室 第三代-集中型手术室 第四代-洁净手术室
3、一一 手手术室的发展术室的发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)进程进程第五页，共四十二页。特点：自然环境下，没有预防污染的措施推动这一时期的历史事件1886年 细菌的发现 蒸汽灭菌法的诞生1887年 外科洗手法的确立1890年灭菌橡胶手套的使用1897年口罩的使用1898年灭菌手术衣的开始使用第一代第一代-简易简易(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)手术室手术室第六页，共四十二页。特点：是专门建造的，非封闭建筑的手术室有供暖，通风措施，使用消毒技术1937年，法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立第二代第二代-分散性手术室分散性手术室 第七页，共四十二页。第八页
4、，共四十二页。特点：具有建筑分区保护，密闭的空调系统。1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生1969年，英国卫生部推荐的手术平面布局第三代第三代-集中型手术室集中型手术室 第九页，共四十二页。第十页，共四十二页。特点：建立在现代科技上的洁净手术室。相对集中，功能完全独立，即能应对各种手术，又充分考虑各种特殊手术的需求。第四代第四代-洁净洁净(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)手术室手术室第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。第十三页，共四十二页。第十四页，共四十二页。第十五页，共四十二页。第十六页，共四十二页。第十七页，共四十二页。第十八页，共四十二页。（一）
5、手术室的位置要求安静、清洁靠近手术科室，血库(xuk)，影像诊断科，实验诊断科，病理诊断科等远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等二二 手术室的建筑设计手术室的建筑设计第十九页，共四十二页。（二）手术适应设有的房间卫生通过房手术用房手术辅房消毒供应房实验诊断用房教学(jio xu)用房办公用房第二十页，共四十二页。半限制区：器械室 辅料室 非限制区：更衣室 标本室 污物处理间 麻醉恢复室 医护办公室 餐厅 医护休息室限制区：手术间 手术间内走廊三三 手术室的分手术室的分区区（布局（布局(bj)(bj)(bj)(bj)）第二十一页，共四十二页。现代现代(xindi)(xindi)(xindi)(x
6、indi)手术室的平面设计手术室的平面设计流向(li xin)平面平面(pngmin)手术前病人 手术后病人手术前工作人员手术后工作人员手术前灭菌物品 手术后器材处置中央清洁型中央供应型外周供应型污物回收型单向通过型第二十二页，共四十二页。洗完手的医生和护士以及灭菌器材，都从中央清洁侧进入手术室，手术后则从反对侧（外周走道侧）离室。病人的手术室出入(chr)则都从外周走道侧进行。中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)清洁型（清洁型（Central Clean Type）第二十三页，共四十二页。有升降机或电梯运来的灭菌材料，通过中央厅送入各个手术室。在中
7、央厅里面工作(gngzu)的人员则必须进行洗手和换衣后进入其中。其他的人员包括洗手医生、护士和病人都从外周走道侧进入和离开手术室。使用后的器材则由外周走道侧搬出手术室中央中央(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)(zhngyng)供应型（供应型（Central Supply Type）第二十四页，共四十二页。平面布局大致上与中央供应型几乎相同，只是手术室周围的灭菌器材，洗手医生(yshng)、护士等工作人员、病人的流向正好相反。外周供应外周供应(gngyng)(gngyng)(gngyng)(gngyng)型（型（Side Supply Type）第二十五页，共四十二页。将使用
8、后的器材(qci)和手术室中所产生的废弃物则由外周走道侧送出。其他的任何器材(qci)、工作人员、病人等的出入则全部由中央侧进出入。污物回收污物回收(hushu)(hushu)(hushu)(hushu)型（型（Sanitary Recycle Type）第二十六页，共四十二页。无论是病人，工作人员还是(hi shi)器材的流向都单方向进行，不允许逆向。不允许清洁流向与非清洁流向交差。单向单向(dn xin)(dn xin)(dn xin)(dn xin)通过型（通过型（One Way Type）第二十七页，共四十二页。（一）手术间的基本配置 手术台，无影灯，麻醉机，监护仪，高频电刀，x线观片
9、灯，器械桌，托盘，操作台，方凳，升降圆凳，教他凳，辅料(f lio)桶，时钟，温湿度计等。温度：24左右湿度：50%左右三三 手术室内部手术室内部(nib)(nib)(nib)(nib)的设施的设施第二十八页，共四十二页。（二）手术室内设置要求 墙面(qin min)地面门窗光源电源第二十九页，共四十二页。净化：指将室外空气经过高效过滤器滤过，达到无菌无尘(w chn)状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。四四.洁净洁净(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)手术室（净化）手术室（净化）第三十页，共四十二页。（一）非单向流洁净室原理 （乱流洁净室原理）经过过滤除菌
10、的干净气流由送风口送入室内，然后向四周扩散、混合，把原来污染严重的空气冲淡，同时(tngsh)把差不多同样数量的气流从回风口排出，保持相对平衡状态。（一）手术室洁净（一）手术室洁净(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)原理原理第三十一页，共四十二页。2.单向流洁净室原理（也称层流洁净室原理）在室内从送风面到回风面经过过滤和除菌的气流流经图中的断面几乎没有变化（送风静压箱和高效过滤器的均压均流作用，使全室断面上的流速(li s)均匀，没有涡流。）（一）手术室洁净（一）手术室洁净(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)原理原理第三十二页，共四十二页。根据每立方米中
11、微粒径0.5m的空气灰尘离子的多少，洁净手术室可分为100级 1.000级 10.000级 100.000级四种GMP(good manufacturing practice)：药品生产质量管理规范 或 良好作业规范 优良制造标准GMP要求制药、食品等生产企业应具备(jbi)良好的生产设备，合理的生产过程，完善的质量管理和严格的检测系统，确保最终产品质量（包括食品安全卫生）符合法规要求。（二）（二）洁净洁净(jijng)(jijng)(jijng)(jijng)手术室标准手术室标准第三十三页，共四十二页。GMP空气空气(kngq)(kngq)(kngq)(kngq)洁净度等级洁净度等级第三十四
12、页，共四十二页。级别 洁净度度手手术区区 周周边区区菌菌浓度度 个个/培养皿培养皿 手手术区区 周周边区区 用途用途特别洁净手术室100 1 000 0.2 0.4关节置换手术、器官移植手术、脑外科手术、心脏外科、眼科等无菌手术标准洁净手术室1000 10 000 0.75 1.5脑外科。整形外科、泌尿外科、肝胆医外科、取卵移植手术、普通无菌手术一般洁净手术室10 000 100 000 2 4普通外科手术妇产科手术准洁净手术室300 0005肛肠外科手术 污染类手术医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)洁净手术室设计标准洁净手术室设计标准第三十五页，共四十二页。第三十六页，
13、共四十二页。第三十七页，共四十二页。第三十八页，共四十二页。第三十九页，共四十二页。我们手术部的布局属于(shy)什么样的类型？我们在工作中，物品和人员的流向有没有缺陷？各个手术间及辅房间的净化级别是怎样的？思考题：思考题：第四十页，共四十二页。2014.05.14第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结手术室的布局 设施与净化。1937年，法国巴黎世博会上，现代模式的手术室正式创立。洗完手的医生和护士以及灭菌器材，都从中央清洁侧进入手术室，手术后则从反对侧（外周走道侧）离室。其他(qt)的人员包括洗手医生、护士和病人都从外周走道侧进入和离开手术室。将使用后的器材和手术室中所产生的废弃物则由外周走道侧送出。无论是病人，工作人员还是器材的流向都单方向进行，不允许逆向。不允许清洁流向与非清洁流向交差。2014.05.14第四十二页，共四十二页。
