1、手足手足(shuz)(shuz)口病口病浙江大学医学院附属浙江大学医学院附属(fsh)第一医院第一医院盛吉芳盛吉芳第一页，共四十二页。疾病(jbng)(jbng)概述 l手足口病（手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起）是由肠道病毒引起(ynq)的传染病的传染病l多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹等部位的疱疹l个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症性脑膜脑炎等并发症第二页，共四十二页。肠道病毒属肠道病毒属l脊髓灰质炎脊髓灰质炎Vl柯萨奇柯萨奇Vl埃柯埃柯
2、V(ECHO)l新型新型(xnxng)肠道肠道V(68 69 70 71 72)第三页，共四十二页。CBVl1:疱疹(po zhn)性咽埉炎l 2：无菌性脑膜炎l3：脑炎l4：瘫痪性疾病l5：其它神经系统疾病l6：心肌炎心包炎第四页，共四十二页。l7：SBEl8：新生儿CBV感染(gnrn)l9：流行性胸痛l10：呼吸道疾病l11：手足病l12：非特热l13：其它第五页，共四十二页。ECHOl1：无菌性脑膜炎l2:脑炎l3：瘫免性疾患l4：出疹性发热：风疹样、蔷薇、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样、疱疹样、淤点样l5 5：急性：急性(jxng)(jxng)胃肠炎胃肠炎l6 6：呼吸道感染：呼吸道感染第
3、六页，共四十二页。l7：心肌炎与心包炎l8：流行性胸痛l9：非特异性发热l10：慢性脑膜(nom)脑炎l11：其它第七页，共四十二页。病原体病原体l引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种多种(型型)，柯萨奇，柯萨奇病毒病毒A A组的组的1616、4 4、5 5、9 9、1010型，型，B B组的组的2 2、5 5型，型，以及以及(yj)(yj)肠道病毒肠道病毒7171型均为手足口病较常见的病型均为手足口病较常见的病原体原体l柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型（型（Cox A16Cox A16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV EV 7171）最为常见。）最为常见
4、。lECHOECHO第八页，共四十二页。传染源传染源l患者患者 流行期间，患者为主要传染源。患流行期间，患者为主要传染源。患者在发病者在发病(f bng)(f bng)急性期可自急性期可自咽部咽部排出病毒；排出病毒；疱疹液疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从病后数周，患者仍可自从粪便粪便中排出病毒。中排出病毒。l隐性感染者隐性感染者第九页，共四十二页。传播(chunb)(chunb)途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以液、粪便等污染的手、毛巾、
5、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起及床上用品、内衣等引起(ynq)(ynq)间接接触传播；间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。播的原因之一。第十页，共四十二页。易感人群(rnqn)(rnqn)l人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力获得免疫力l手足口病的患者主要手足口病的患者主要(zhyo)(zhyo
6、)为学龄前儿童，尤以为学龄前儿童，尤以33岁岁年龄组发病率最高年龄组发病率最高l由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。抗体。第十一页，共四十二页。流行流行(lixng)(lixng)特征特征l手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病分布广泛，无明显的地区性l四季均可发病，以夏秋季高发四季均可发病，以夏秋季高发l本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病和托儿所易发生集体感
7、染，家庭也可发生聚集发病现象现象l该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。较大规模流行。l据国外文献据国外文献(wnxin)(wnxin)报道，每隔报道，每隔2 23 3年在人群中可流行一年在人群中可流行一次。次。第十二页，共四十二页。疫情疫情(yqng)(yqng)(yqng)(yqng)概况概况第十三页，共四十二页。国际疫情国际疫情(yqng)(yqng)(yqng)(yqng)概况概况。l手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。流行报导。l19571957年新西兰首次报导该
8、病，年新西兰首次报导该病，19581958年分离出柯萨奇病年分离出柯萨奇病毒，毒，19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名。命名。l早期发现的手足口病的病原体主要早期发现的手足口病的病原体主要(zhyo)(zhyo)为为Cox A16Cox A16型，型，19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。在美国被首次确认。第十四页，共四十二页。20世纪世纪70年代中期年代中期保加利亚保加利亚750例病例，例病例，149人致人致瘫，瘫，44人死亡人死亡EV711994年年第第4季度季度英国英国遍布英格兰威尔士，遍布英格兰威尔士，患者大多患者大多1-4岁，大岁，大部分病人症状平和。
9、部分病人症状平和。CoxA161997年年马来西亚马来西亚4-8月共发生月共发生2628例例病例，仅病例，仅4-6月就有月就有29例病人死亡例病人死亡EV712008年年新加坡新加坡1-4月月7560例例EV71第十五页，共四十二页。我国疫情我国疫情(yqng)(yqng)(yqng)(yqng)概况概况l我国自我国自19811981年在上海发现本病，以后北京、河北、天年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导均有报导(bo do)(bo do)l20062006年，全国共报告手足口病年，全国共报
10、告手足口病1363713637例（男性例（男性84608460例，例，占占62.04%62.04%；女性；女性51775177例，占例，占37.96%37.96%），死亡），死亡6 6例（男例（男性性4 4例，女性例，女性2 2例）。除西藏自治区外，全国例）。除西藏自治区外，全国3131个省、个省、自治区、直辖市均有病例报告。自治区、直辖市均有病例报告。第十六页，共四十二页。1998年年台湾台湾129106病例病例,重症病人重症病人405例，死亡例，死亡78例例EV712000年年5-8月月山东招远山东招远 83344例，死亡例，死亡17例例至至08年年5月月2日日安徽阜阳安徽阜阳 3321例
11、，例，22例死亡例死亡,病病危危10例例 EV7108年年6月月24日日浙江浙江24167例，例，7例死亡例死亡至至08年年5月月2日日广东广东925例例,死亡死亡3例例EV7108年年5月月14日日全国全国107986例，例，55例死亡例死亡第十七页，共四十二页。临床表现临床表现第十八页，共四十二页。一般病例一般病例(bngl)(bngl)表现表现l急性起病，发热急性起病，发热l口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疱内液体较少。l可伴有咳嗽可伴有咳嗽(k su)、流涕、食
12、欲不振、恶心、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。呕吐、头痛等症状。l部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，预后良好，无后遗症。无后遗症。第十九页，共四十二页。第二十页，共四十二页。第二十一页，共四十二页。第二十二页，共四十二页。并发并发(bngf)(bngf)征表现征表现l少数病例少数病例(bngl)(bngl)(尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者)l脑炎脑炎l脑脊髓炎脑脊髓炎l脑膜炎脑膜炎l肺水肿肺水肿l循环衰竭循环衰竭第二十三页，共四十二页。l神经系统神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动易惊、肢体抖动
13、(dudng)(dudng)、无力或瘫痪、无力或瘫痪;查体查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝脑疝;第二十四页，共四十二页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)：l呼吸浅促、困难，呼吸节律呼吸浅促、困难，呼吸节律(jil)(jil)改变，改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液性泡沫液(痰痰););肺部可闻及痰鸣音肺部可闻及痰鸣音或湿罗音或湿罗音第二十五页，共四十二页。循环系统循环系统
14、(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)l面色苍白，心率增快或缓慢，脉面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢搏浅速、减弱甚至消失，四肢(szh)(szh)发凉，指发凉，指(趾趾)发绀，血压升高或发绀，血压升高或下降。下降。第二十六页，共四十二页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)血常规：一般病例白细胞计数正常，重血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查血生化检查(jinch)(jinch)：部分病例可有轻度：部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST
15、、CK-MBCK-MB升高，重症病例血升高，重症病例血糖可升高。糖可升高。第二十七页，共四十二页。l脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核危重病例多核细胞可多于单核细胞细胞)，蛋白，蛋白(dnbi)正常或轻度增多，糖和正常或轻度增多，糖和氯化物正常。氯化物正常。l病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。或分离到病毒。l血清学检查：特异性血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。抗体检测阳性。第二十八页，共四十二页。物理学检查物理学检查(jinch)(jinch)l胸片：可表现为双肺纹
16、理增多胸片：可表现为双肺纹理增多(zn du)(zn du)，网格状、点，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。展为双侧大片阴影。l磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。l脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘棘(尖尖)慢波。慢波。l心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-TST-T改变。改变。第二十九页，共四十二页。临床临床(lnchun)(lnchun)诊断病例诊断病例l流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见儿多见l一般病例一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹部出现斑丘疹和疱疹(po zhn)(po zhn)，臀部或膝盖也，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹(po z
