1、精神疾病药物精神疾病药物(yow)治疗治疗 第一页，共八十四页。第二页，共八十四页。世界前世界前1010种致残种致残(zh cn)(zh cn)(zh cn)(zh cn)的主要疾病中，的主要疾病中，有有5 5种是精神疾病：种是精神疾病：抑郁症抑郁症精神分裂症精神分裂症双相情感双相情感(qnggn)障碍障碍酗酒酗酒强迫性神经症强迫性神经症(摘自中国摘自中国/WHO精神卫生高层研讨会精神卫生高层研讨会1999)第三页，共八十四页。1010月月1010日日-世界精神世界精神(jngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)卫生卫生日日l 19911991年年，尼尼泊泊尔尔提提交交了了
2、第第一一份份关关于于世世界界精精神神卫卫生生日日活活动动的的报报告告。之之后后的的1010多多年年(du(du nin)nin)里里，先先后后有有100100多多个个国国家家参参与与这一活动。这一活动。l WHOWHO将将每每年年的的1010月月1010日日正正式式定定为为世世界精神卫生日。界精神卫生日。第四页，共八十四页。l精精神神疾疾病病又又称称精精神神障障碍碍，由由多多种种原原因因引引起起的的大大脑脑功功能能失失调调，表表现现为为思思维维、情情感感、知知觉觉、智智能能、意志和行为诸方面的障碍。意志和行为诸方面的障碍。l如如莫莫名名奇奇妙妙的的自自言言自自语语、哭哭笑笑无无常常(w(w c
3、hn)chn)、对对空空怒骂甚至赤身裸体于大众面前等怒骂甚至赤身裸体于大众面前等第五页，共八十四页。第六页，共八十四页。第一节第一节 精神分裂症精神分裂症 精神分裂症：病因未明的精神疾病，以思精神分裂症：病因未明的精神疾病，以思维、情感、行为维、情感、行为(xngwi)(xngwi)之间不协调，精神活动之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神与现实脱节为主要特征的最常见的一类精神疾病。疾病。第七页，共八十四页。l型型精神精神精神精神(jngshn)(jngshn)分分分分裂症分类裂症分类裂症分类裂症分类以阳性症状以阳性症状（幻觉（幻觉(hunju)和妄想）和妄想）为主为主以阴
4、性以阴性(ynxng)症状症状（情感淡漠、（情感淡漠、思维贫乏、思维贫乏、主动性缺乏等）主动性缺乏等）为主为主型型型型分型确诊是选用药物治疗分型确诊是选用药物治疗的关键的关键第八页，共八十四页。治 疗l药物治疗l心理治疗：改善精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性、改善人际关系(rn j un x)l社会康复治疗第九页，共八十四页。药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗原则治疗原则l抗精神病药物抗精神病药物(yow)(yow)为主为主l抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍抗抗抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药辅助抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药辅助第十页，共八十四页
5、。l1.1.药物选择原则：第一代和第二代抗精神病药物选择原则：第一代和第二代抗精神病药物均可作为一线药物使用，氯氮平谨慎药物均可作为一线药物使用，氯氮平谨慎(jnshn)(jnshn)使用使用l2.2.单一药物治疗原则：单一药物治疗原则：第十一页，共八十四页。l3.3.换药原则：换药原则：l考虑换药：考虑换药：l现用药物剂量充分、疗程充足但疗效不满意现用药物剂量充分、疗程充足但疗效不满意时，如急性病例经治疗量系统治疗时，如急性病例经治疗量系统治疗6 68 8周、周、慢性病例充分治疗慢性病例充分治疗3 34 4个月仍无效个月仍无效l遵医嘱遵医嘱(yzh)(yzh)用药，在无明显应激情况下仍复用药
6、，在无明显应激情况下仍复发时发时l出现难以克服、无法耐受的不良反应时出现难以克服、无法耐受的不良反应时l给药途径不为患者接受时给药途径不为患者接受时l患者没有经济承受能力时患者没有经济承受能力时第十二页，共八十四页。l3.3.换药原则：换药原则：l换用与原有药物作用机制换用与原有药物作用机制(jzh)(jzh)不同的药物，不同的药物，作用机制作用机制(jzh)(jzh)相同的药物原则上不宜合用相同的药物原则上不宜合用l换用与原有药物化学结构不同的药物换用与原有药物化学结构不同的药物l换用与原用药物主要不良反应不同的药物，换用与原用药物主要不良反应不同的药物，尤其因不良反应严重而换药时尤其因不良
7、反应严重而换药时 l换用与原有药物给药途径不同的药物或长效换用与原有药物给药途径不同的药物或长效制剂制剂第十三页，共八十四页。l4.合并用药原则：l单一药物治疗无效时，同类药物联用l合用作用机制不同的药物，疗效可能互补l合用药物应选择作用机制、不良反应不同的药物，适当减少合用药物的剂量、注意药物间的相互作用l常用的合并用药有两种吩噻嗪类药物、吩噻嗪类和其他(qt)抗精神病药物联用、长效制剂和短效制剂联用等。第十四页，共八十四页。l5.缓慢加减药物剂量与安全原则：l一般从小剂量开始，缓慢加量，加量速度视药物特性及患者体质而定，一般2周左右加至治疗量，待病情(bngqng)缓解后，逐渐减少剂量至维
8、持量l一般情况下不能突然停药l加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理第十五页，共八十四页。l6.个体化用药原则：l药物种类、剂量和用法均应注意个体化l加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理l7.早发现、早治疗原则：第一次发病是治疗的关键，对抗精神病药物的治疗反应最好，所需剂量也少，复原机会最大，长期预后也好l8.全程治疗原则：包括(boku)急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期第十六页，共八十四页。抗精神分裂症药分类吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类苯甲酰胺类 其他第十八页，共八十四页。抗精神分裂症药物的作用抗精神分裂症药物的作用(zuyng)(
9、zuyng)机机制制经典经典非经典非经典作用作用(zuyng)机机制制阻断(z dun)中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺受体经典作用方式，如氯丙嗪药物选择性不高，会产生锥体外系副作用。阻断5-羟色胺受体非经典方式。如氯氮平利培酮、奥氮平利培酮、奥氮平等。等。较少产生锥体外系副作用。较少产生锥体外系副作用。第十九页，共八十四页。吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物氯普噻吨氟哌啶醇五氟利多二甲胺类 氯丙嗪*哌嗪类 奋乃静哌啶类 硫利达嗪抗抗精精神神病病药药第二十页，共八十四页。吩噻嗪类吩噻嗪类氯丙嗪第二十一页，共八十四页。氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵，冬眠灵wintermi
10、ne）l是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。l氯丙嗪的发现氯丙嗪的发现(fxin)具有具有里程碑式里程碑式的意义。的意义。l阻断阻断DA受体，发挥抗精神病作用受体，发挥抗精神病作用l有明显的锥体外系副作用和低血压反应。有明显的锥体外系副作用和低血压反应。l尽管选择性低仍在应用尽管选择性低仍在应用第二十二页，共八十四页。氯氯丙丙嗪嗪【体内体内(t(t ni)ni)过程过程】lPoPo吸收慢而不规则，存在个体差异吸收慢而不规则，存在个体差异limim吸收迅速，因刺激性强应深部注射吸收迅速，因刺激性强应深部注射l吸收后，约吸收后，约90
11、%90%与血浆蛋白结合，分布全身与血浆蛋白结合，分布全身l可通过可通过BBBBBB，在脑内浓度可达血药浓度的，在脑内浓度可达血药浓度的1010倍倍l脂溶性高，代谢脂溶性高，代谢(dixi)(dixi)缓慢，作用时间长缓慢，作用时间长l经肝药酶代谢，肾排泄经肝药酶代谢，肾排泄血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化第二十三页，共八十四页。黑质黑质-纹状体通路纹状体通路调节锥体外系（协调调节锥体外系（协调(xitio)(xitio)运动）功能运动）功能中脑中脑-皮层皮层(p cng)(p cng)通路通路调控认知、思想、调控认知、思想、感觉和推理能力感觉和推理能力中脑中
12、脑-边缘系统通路边缘系统通路(tngl)(tngl)调控情绪反应调控情绪反应结节结节-漏斗通路漏斗通路调控垂体激素的分泌调控垂体激素的分泌精神分裂症发病机制学说及抗精神病药作用机制精神分裂症发病机制学说及抗精神病药作用机制D2、M M受体受体第二十五页，共八十四页。中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)D DA A药理作用药理作用临床临床(lnchun)应用应用不良反应不良反应受体受体M M受体受体边缘系统边缘系统皮层皮层(pcng)通路通路结节结节-漏斗漏斗黑质黑质-纹状体纹状体第二十六页，共八十四页。对内分泌系统的作用对中枢神经系统中枢神经系统的作用对自主神经系统的作用抗精神病作用抗精神
13、病作用镇吐作用镇吐作用对体温调节的作用对体温调节的作用加强中枢抑制药加强中枢抑制药作用作用氯丙嗪药理作用氯丙嗪药理作用与不良反应有关与不良反应有关(yugun)第二十七页，共八十四页。1.1.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 （1 1）安定、镇静、抗精神病作用：）安定、镇静、抗精神病作用：精精神神病病人人：迅迅速速控控制制兴兴奋奋躁躁动动,使使幻幻觉觉、妄妄想想、躁躁狂狂等等症症状状逐逐渐渐消消失失,恢恢复复理理智智，生生活活(shnghu)(shnghu)自自理。理。氯丙嗪与氯丙嗪与中枢中枢(zhngsh)抑制药抑制药合用时，后者应适当减合用时，后者应适当减量量第二十八页，共八十四页
14、。治疗各型精神分裂症：治疗各型精神分裂症：对对型疗效好型疗效好 治疗躁狂症治疗躁狂症 其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想其他精神病伴有的兴奋、紧张及妄想(wngxing)(wngxing)等症状等症状【应用应用(yngyng)】第二十九页，共八十四页。（2 2）镇吐作用）镇吐作用 止止吐吐作作作作用用用用强强强强，小小小小剂剂剂剂量量量量：阻阻阻阻断断断断延延延延髓髓髓髓第第第第四四四四脑脑脑脑室室室室底底底底部部部部的的的的催催催催吐吐吐吐化化化化学学学学感感感感受受受受区区区区的的的的D D D D2 2 2 2受受受受体体体体,对对对对抗抗抗抗DADADADA受受受受体体体体激激激激动动动
15、动剂剂剂剂去去去去水水水水吗吗吗吗啡啡啡啡引起引起引起引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)的呕吐的呕吐的呕吐的呕吐 大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢 不能对抗前庭刺激引起的不能对抗前庭刺激引起的(晕车晕车)顽顽固固性性呃呃逆逆-抑抑制制位位于于延延髓髓催催吐吐化化学学感感受受区区旁旁的的呃呃逆逆调调节中枢节中枢 第三十页，共八十四页。（3 3）对体温调节的作用：）对体温调节的作用：抑抑制制(yzh)(yzh)下下丘丘脑脑部部的的体体温温调调节节中中枢枢体体温温调调定定点失灵点失灵 特点：特点：体温体温随环境温度变化而变化随
16、环境温度变化而变化能降低能降低发热和正常人发热和正常人的体温的体温 第三十一页，共八十四页。低温低温(dwn)(dwn)麻醉麻醉 减轻机体减轻机体(jt)对伤害对伤害性刺激的反应性刺激的反应用作严重感染、创伤用作严重感染、创伤(chungshng)(chungshng)、中毒性高、中毒性高热及甲状腺危象等病的辅助治疗热及甲状腺危象等病的辅助治疗 人工冬眠人工冬眠 氯丙嗪氯丙嗪+哌替啶哌替啶+异丙嗪异丙嗪配合物理降温配合物理降温体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量提高机体对缺氧的提高机体对缺氧的耐受力耐受力冬眠合剂冬眠合剂第三十二页，共八十四页。(4)(4)加强中枢加强中枢(zhngsh)(zhngsh)抑制药的作用：抑制药的作用：与与全全麻麻药药、镇镇静静催催眠眠药药、镇镇痛痛药药及及乙乙醇醇等合用时有协同作用等合用时有协同作用注意调整注意调整(tiozhng)剂量剂量+第三十三页，共八十四页。2.2.对自主神经系统的作用对自主神经系统的作用 (1)(1)阻断阻断(z dun)(z dun)受体：受体：使使血血压压下下降降（致致体体位位性性低低血血压压，对对 抗药物？如何预防？
