1、呵护呵护(hh)(hh)圈圈 新生儿科新生儿科2017.3第一页，共五十九页。圈的组成圈的组成(z chn)(z chn)组圈日期：2016年12月5 日品管圈活动：2016年12月2017年3月活动地点(ddin)：新生儿科病房组圈方式：自愿报名第二页，共五十九页。品管圈人员品管圈人员(rnyun)(rnyun)组成组成圈长：（主管护师）辅导员：（主管护师）圈秘书(msh)：（主管护师）圈员：第三页，共五十九页。圈名介绍圈名介绍(jisho)(jisho)呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能(cinng)健康茁壮的成长。第四页，共五十九页。圈徽及意义圈徽及意义(yy)
2、(yy)绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔(wnru)的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！第五页，共五十九页。品管圈步骤品管圈步骤(bzhu)(bzhu)第六页，共五十九页。1.主题(zht)选定第七页，共五十九页。选题选题(xun t)(xun t)过程过程 通过头脑风暴法，小组投票(tu pio)讨论选定本次品管圈活动主题为：降低降低(jingd)(jingd)新生儿红臀发生新生儿红臀发生率率第八页，共五十九页。本次活动本次活动(hu dng)(hu dng)主题主题 第九页，共五十九页。主题定义：主题定义：主题上的名词作解释：降低新生儿红臀发生率1.新生儿：
3、指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院(r yun)前或入院(r yun)后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率公式：分子：红臀例数红臀例数 分母：调查病人数调查病人数100%第十页，共五十九页。选题(xun t)背景：新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%1 1，而光疗(un lio)期间发生率可达46.8%2 2，国内外报道发病率为16%35%3 3。在无陪护病房，患儿发生红臀也会造成其家属对护理工作的不信
4、任，增加护患矛盾。第十一页，共五十九页。新生儿红臀第十二页，共五十九页。选题理由选题理由(lyu)：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负担。4.提升科室护理质量及社会效益。第十三页，共五十九页。参考文献参考文献：1 2 司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲.液体敷料(flio)预防早产儿尿布皮炎的效果评价 J.重庆医学，2016，5（45）：2011-2012.3 王桂兰，彭红，张铭鹰.以 PDCA 为导向降
5、低新生儿红臀发生率的效果分析 J.中国全科医学，2014，17（35）：4269-4271.第十四页，共五十九页。2.活动(hudng)计划拟定第十五页，共五十九页。甘特图甘特图第十六页，共五十九页。活动(hu dng)日历第一周第二周第三周第四周第五周12月主题选定计划拟定现状把握现状把握目标拟定1月解析对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨 对策实施与检讨2月对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认3月效果确认标准化标准化总结与改进成果发表与分享第十七页，共五十九页。3.现状(xinzhung)把握第十八页，共五十九页。流程图流程图入院评估患儿皮肤(p f)情况医生(ysh
6、ng)下达皮肤护理医嘱护士遵医嘱护理并观察(gunch)皮肤恢复情况护士长查看皮肤情况出院康复未康复第十九页，共五十九页。查检查检(ch jin)(ch jin)表设计表设计第二十页，共五十九页。查检查检(ch jin)(ch jin)表表第二十一页，共五十九页。查检(ch jin)表第二十二页，共五十九页。调查方法调查方法(fngf)(fngf)与结果与结果调查日期：2017.1.12-2017.2.12调查地点：新生儿科负责调查：陈X、李X调查方法(fngf)：新生儿科红臀发生情况查检表调查结果：22 70 100%=31%第二十三页，共五十九页。第二十四页，共五十九页。红臀发生(fshn
7、g)原因柏拉图(改善前)消化功能异常消化功能异常便后更便后更换换不及不及时时喂养不当喂养不当对红对红臀知臀知识识缺乏缺乏0234669消化功能异常便后更换不及时喂养不当对红臀知识缺乏100.0%80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%222115110.0%31.9%62.3%84.1%100.0%例数累计百分比第二十五页，共五十九页。4.目标(mbio)设定第二十六页，共五十九页。目标值=现况(xin kun)值-改善值=现况值-（现况值圈能力改善重点）=31%（31%22%84.1%）=25.3%改善前改善前改善后改善后0%5%10%15%20%25%30%35%40%改善(gis
8、hn)幅度18.4%第二十七页，共五十九页。改善(gishn)幅度改善(gishn)幅度=（现况值-目标值）现况值 =（31%-25.3%）31%=18.4%第二十八页，共五十九页。5.原因(yunyn)解析第二十九页，共五十九页。人人患儿患儿消消化化功功能能异异常常原原因因分分析析家属家属(jish)不注意哺乳(b r)前清洁消化道先天(xintin)发育不良消化系统不成熟，大小便频繁料药物药物法方法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁使用退黄药物胃肠道疾病奶具清洗消毒不彻底环手卫生意识差母乳不耐受抵抗力差易出现腹泻抗生素广泛应用配置奶液配置奶
9、液配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理使用刺激胃肠道药物水温偏凉冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法第三十页，共五十九页。人人患儿患儿便便后后更更换换不不及及时时原原因因分分析析家属家属(jish)不了解便后皮肤(p f)清洁的重要性抵抗力差易出现(chxin)腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差，易受刺激损伤护士护士责任心不强，不能及时更换工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足，不方便更换基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布尿布气温偏凉无更换地方第三十一
10、页，共五十九页。人人患儿患儿喂喂养养不不当当原原因因分分析析家属家属(jish)或或护士护士不注意哺乳(b r)前清洁抵抗力差易出现(chxin)腹泻消化系统不成熟，大小便频繁料配置奶液配置奶液法方法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理护士冲奶操作不规范锌缺乏症引起腹泻奶具清洗消毒不彻底环水温偏凉手卫生意识差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正确冲奶比例及方法第三十二页，共五十九页。第三十三页，共五十九页。人人患儿患儿新新生生儿儿红红臀臀发发生生原原因因分分析析家属家属(jish)不了解(lioji)便后皮肤清洁的
11、重要性抵抗力差易出现(chxin)腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差护士护士责任心不强工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布尿布气温偏凉无更换地方消化道发育不良母乳不耐受胃肠道疾病锌缺乏症手卫生意识差不注意哺乳前清洁喂养量不能满足患儿需求奶粉、奶粉、奶具奶具奶粉种类更换频繁奶具清洗消毒不彻底药物药物配置奶配置奶液液抗生素广泛应用使用刺激胃肠道药物使用退黄药物水温偏凉配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理家属不掌握正确喂养方
12、法冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法第三十四页，共五十九页。6.对策(duc)拟定第三十五页，共五十九页。对策对策(duc)(duc)拟定评价表拟定评价表第三十六页，共五十九页。7.对策(duc)实施第三十七页，共五十九页。第三十八页，共五十九页。选择合适(hsh)的护臀物品第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。手卫生(wishng)培训(附照片)第四十一页，共五十九页。第四十二页，共五十九页。育儿课堂育儿课堂(ktng)(ktng)第四十三页，共五十九页。8.效果(xiogu)确认第四十四页，共五十九页。有形成果（衡量有形成果（衡量(hng ling)(hng ling)指标）指
13、标）调查(dio ch)时间：2017年02月19日03月18日调查地点：新生儿科病区调查方式：根据红臀发生原因进行调查、统计调查者：全体圈员调查人数：70人次红臀发生次数：12例第四十五页，共五十九页。第四十六页，共五十九页。改善(gishn)前后柱状图改善前改善后0%5%10%15%20%25%30%35%40%17%红臀发生率红臀发生率31%第四十七页，共五十九页。效果计算-进步(jnb)幅度与达成率进步幅度(fd)=（改善前改善后）/(改善前)100%=（31%17.1%）/31%100%=44.8%目标达成率=（改善前改善后）/(改善前目标值)100%=（31%17.1%）/(31%
14、25.3%)100%=243%第四十八页，共五十九页。主次问题(wnt)变化图（改善前后柏拉图）皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功能异常蓝光照射引起腹泻07142128354249皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功能异常蓝光照射引起腹泻100.0%90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%11888770.0%22.4%38.8%55.1%71.4%85.7%100.0%红臀发生原因柏拉图（改善后）红臀发生原因柏拉图（改善后）例数累计百分比第四十九页，共五十九页。有形成有形成(xngchng)(xngc
15、hng)果（效益分析）果（效益分析）1.新生儿院外带来红臀，通过适当的护理干预，出院时臀部皮肤恢复正常，未发生感染。2.通过本次活动，减轻了患儿痛苦，缩短住院日，同时减轻了患儿家属的经济负担。3.提升了科室(ksh)的护理质量及满意度。第五十页，共五十九页。无形(wxng)成果活动前活动前活动后活动后1.工作积极性3.24.22.团队凝聚力3.04.03.改善服务理念2.03.04.解决问题的思路1.62.65.团队协作精神2.03.66.交流沟通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法运用1.22.2工作积极性团队凝聚力改善服务理念解决问题的思路团队协作精神交流沟通能力工作成
16、就品管手法运用1.21.41.61.82.02.22.42.62.83.03.23.43.63.84.04.23.23.02.01.62.01.61.81.24.24.03.02.63.63.02.82.2活动前活动后说明(shumng)：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分第五十一页，共五十九页。9.标准化第五十二页，共五十九页。尿布尿布(niob)(niob)更换法更换法操作前准备(zhnbi)1.人员要求：衣帽整齐、洗手、戴口罩。2.环境评估：光线充足，环境清洁，符合要求。3.物品准备：尿布、面盆、小毛巾或软毛巾、温水(wn shu)或湿纸巾、清洁手套、速干手消毒剂，遵医嘱备护臀药物。操作步骤1、核对医嘱及执行单，携用物至小儿床旁。2、核对小儿信息，向家属解释，取得配合。3、降下床档，松开被褥，解开尿布，轻提小儿双足，将尿布清洁端垫于臀下。4、清洁臀部皮肤及粘膜：用湿巾或温湿毛巾从前向后擦净臀部皮肤及粘膜。5、评估臀部皮肤及粘膜情况。6、戴手套，用手或棉签蘸取药物均匀涂抹于臀部。7、更换尿布，整理衣物，协助小儿取舒适卧位。8、整理床单位。9、处理用物。10
