1、教你认识教你认识(RN SHI)降糖药降糖药第一页，共二十七页。降糖药降糖药第二页，共二十七页。糖尿病糖尿病2型糖尿病型糖尿病 95%1型糖尿病型糖尿病其他特殊其他特殊(tsh)(tsh)类型糖尿病类型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第三页，共二十七页。2型糖尿病型糖尿病特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发特点：发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状；发病年轻化，发病率呈上升趋势病年轻化，发病率呈上升趋势(qsh)(qsh)病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等病因复杂：遗传、自身免疫、环境因素等危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等危险因素：老龄化、西方化生活方式、肥胖等病理生理改
2、变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足第四页，共二十七页。糖尿病的治疗糖尿病的治疗(ZHLIO)方法方法糖尿病教育和自我防治糖尿病教育和自我防治饮食治疗饮食治疗运动疗法运动疗法(lio f)(lio f)药物治疗药物治疗 口服降糖药物口服降糖药物 胰岛素胰岛素糖尿病监测糖尿病监测第五页，共二十七页。降糖药物种类降糖药物种类(ZHNGLI)胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）双胍类药物双胍类药物a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 (噻唑噻唑(sizu)(sizu)烷二酮类药物烷二酮类药物)胰岛素胰岛素第六页，共二十七页
3、。磺脲类药物磺脲类药物第一代：第一代：甲苯甲苯(ji bn)(ji bn)磺丁脲（磺丁脲（D860D860）氯磺丙脲氯磺丙脲 第二代：第二代：格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）格列齐特（格列齐特（达美康缓释片达美康缓释片）格列吡嗪（美吡达、格列吡嗪（美吡达、瑞易宁瑞易宁）格列喹酮（格列喹酮（糖适平糖适平）第三代：第三代：格列美脲（格列美脲（亚莫利亚莫利 安多美安多美）第七页，共二十七页。磺脲类药物磺脲类药物适应症适应症 2 2型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、型糖尿病（无酮症酸中毒、重症感染、急性心肌急性心肌梗死、脑卒中等急性并发症）梗死、脑卒中等急性并发症）禁忌症禁忌症 1
4、 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女(fn)(fn)、大手术围手术、大手术围手术期、儿童糖尿病等期、儿童糖尿病等 第八页，共二十七页。磺脲类药物磺脲类药物副作用：副作用：低血糖（长效、剂量过大、老年人）低血糖（长效、剂量过大、老年人）胃肠道反应（恶心、呕吐胃肠道反应（恶心、呕吐(u t)(u t)、消化不良）、消化不良）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）血液系统（白细胞减少、粒细胞缺乏）服药时间服药时间 ：餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、餐前半小时服药：优降糖、达美康、美吡达、糖适平糖适平 餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早餐前或第一次主餐前）餐前服药：瑞易宁、亚莫利（早
5、餐前或第一次主餐前）第九页，共二十七页。磺脲类药物磺脲类药物注意事项注意事项：所有磺脲类药物都可能引起低血糖所有磺脲类药物都可能引起低血糖能定时进餐能定时进餐对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物对老人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适轻、中度肾功能不全者，格列喹酮（糖适平）更合适(hsh)(hsh)继发性治疗失效 5%-10%第十页，共二十七页。非非磺脲类磺脲类（格列奈类）（格列奈类）种种 类：类：瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙，孚来迪诺和龙，孚来迪 那格列奈那格列奈 唐力唐力适应症：适应症：与磺脲类相似与磺脲类相似(xin s)(xin s)第十一
6、页，共二十七页。非非磺脲类（格列奈类）磺脲类（格列奈类）副作用：副作用：低血糖低血糖 胃肠道反应胃肠道反应 过敏反应过敏反应特点：特点：经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用经胆汁排泄，有肾功能不全者仍可用注意事项：注意事项：餐前餐前1515分钟内服药分钟内服药 不进餐不进餐(jn cn)(jn cn)不服药不服药 第十二页，共二十七页。双胍类药物双胍类药物种种 类：类：苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）少用少用 二甲二甲(r ji)(r ji)双胍双胍 （美迪康、（美迪康、格华止格华止）第十三页，共二十七页。双胍类药物双胍类药物适应症：适应症：2 2型糖尿病（肥胖或超重）一线用药型糖尿病（肥胖或
7、超重）一线用药 使用胰岛素血糖不稳定使用胰岛素血糖不稳定(wndng)(wndng)的的1 1型糖尿病型糖尿病禁忌症：禁忌症：酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧酮症酸中毒、急性感染、心衰、肝肾功能不全、有缺氧状态存在、状态存在、酗酒酗酒 第十四页，共二十七页。双胍类药物双胍类药物副作用：副作用：胃肠道反应胃肠道反应 20%-25%20%-25%，可逐渐耐受，可逐渐耐受 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 （降糖灵）（降糖灵）注意事项：注意事项：小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适小剂量开始，饭中或饭后服，避免胃肠道不适 如因其他疾病如因其他疾病(jbng)(jbng)需做碘造影（需做碘
8、造影（CTCT、MRMR增强）需暂停增强）需暂停服用该药服用该药 第十五页，共二十七页。A-A-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂特特 点：点：饮食中有一定比例碳水合物饮食中有一定比例碳水合物 （如谷物、面包）（如谷物、面包）不增加体重，单用不引起低血糖不增加体重，单用不引起低血糖 降低降低(jingd)(jingd)餐后血糖餐后血糖 无严重的不良反应无严重的不良反应第十六页，共二十七页。A-A-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂种种 类类:阿卡波糖阿卡波糖 拜唐苹拜唐苹 卡博平卡博平 伏格列波糖伏格列波糖 倍欣倍欣适应症：适应症：2-2-型糖尿病型糖尿病 糖耐量异常（糖耐量异常（IGTIGT）联合联合(linh
9、)(linh)应用应用第十七页，共二十七页。A-A-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂副作用：副作用：胃肠道反应（可逐渐耐受）胃肠道反应（可逐渐耐受）腹胀、腹泻、排气增多腹胀、腹泻、排气增多(zn du)(zn du)注意事项：注意事项：小剂量开始小剂量开始 进食服药（与第一口饭同服，进食服药（与第一口饭同服，嚼碎嚼碎）胃、肠消化吸收功能障碍者慎用胃、肠消化吸收功能障碍者慎用 肝功能损害者慎用肝功能损害者慎用 避免使用大豆等易胀气食品避免使用大豆等易胀气食品 低血糖时应用低血糖时应用葡萄糖葡萄糖纠正，不能用蔗纠正，不能用蔗糖糖第十八页，共二十七页。噻唑噻唑(SIZU)烷二酮类药物烷二酮类药物胰岛素增敏剂
10、胰岛素增敏剂种种 类：类：罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅 吡格列酮吡格列酮 卡司平卡司平适应适应(shyng)(shyng)证：证：2-2-型糖尿病型糖尿病 无糖尿病但有胰岛素抵抗无糖尿病但有胰岛素抵抗 第十九页，共二十七页。噻唑噻唑(SIZU)烷二酮类药物烷二酮类药物胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂注意事项注意事项:空腹或进餐时服药，空腹或进餐时服药，不能掰开不能掰开服用服用 有致肝功能异常的报道，应严密观察有致肝功能异常的报道，应严密观察(gunch)(gunch)有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用有心衰倾向、肝病者（活动性肝炎）慎用第二十页，共二十七页。其其 他他混合制剂：混合制剂：文达敏（二
11、甲双胍、文迪雅）文达敏（二甲双胍、文迪雅）适用于胰岛素抵抗适用于胰岛素抵抗(dkng)(dkng)明显的明显的2 2型糖尿病型糖尿病双重作用双重作用第二十一页，共二十七页。比比 较较药药 物物降糖降糖效力效力优优 点点缺缺 点点促促 磺脲类磺脲类泌泌剂剂 非磺脲类非磺脲类较强较强1次或次或2次用药次用药低血糖少，灵活低血糖少，灵活低血糖多见、体重增加低血糖多见、体重增加多次用药多次用药双胍类双胍类较强较强减轻体重、单用不减轻体重、单用不引起低血糖引起低血糖胃肠道反应较多见胃肠道反应较多见a-a-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂稍弱稍弱控制餐后血糖控制餐后血糖低血糖少低血糖少胃肠道反应胃肠道反应噻唑烷二
12、酮类噻唑烷二酮类中等中等明显减轻明显减轻胰岛素抵抗胰岛素抵抗昂贵、起效慢昂贵、起效慢，水肿，水肿第二十二页，共二十七页。温馨温馨(WN XN)提示提示多药联用时，避免同时用同一种类的药物多药联用时，避免同时用同一种类的药物不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询不要自己随意增减药量或药物种类，应咨询(zxn)(zxn)内分泌科医生内分泌科医生调整药量一般需调整药量一般需1-3周时间，不要过于心急周时间，不要过于心急尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用尽量在正规医院购买处方药，中成药慎用如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生如出现血糖无明显原因波动，尽快找内分泌科医生第二十三页，共二十七页。
13、目目 标标血糖达标血糖达标(d bio)(d bio)避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生避免、减轻、减缓急、慢性并发症的发生更好的生活质量更好的生活质量更长的寿命更长的寿命第二十四页，共二十七页。美好美好(MIHO)的祝愿的祝愿第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结教你认识降糖药。病理生理改变：胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足。胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）。第三代：格列美脲（亚莫利 安多美）。种 类：瑞格列奈 诺和龙，孚来迪。那格列奈 唐力。不进餐(jn cn)不服药。种 类：苯乙双胍（降糖灵）少用。不增加体重，单用不引起低血糖。副作用：胃肠道反应（可逐渐耐受）。其 他。剂 非磺脲类。谢谢大家第二十七页，共二十七页。
