1、整合整合(zhn h)(zhn h)优化优化 促进中西医心脏康复有机结合促进中西医心脏康复有机结合 河南中医药大学第一附属河南中医药大学第一附属(fsh)医院医院 杜廷海杜廷海 第一页，共六十页。2v一、康复治疗观念的变革一、康复治疗观念的变革v二、二、中西医心脏康复的整合交融点中西医心脏康复的整合交融点v 1 1 功能评估功能评估 2 2 康复运动康复运动(yndng)(yndng)3 3 中医外治中医外治 4.4.康复教育康复教育/心理康复心理康复 5.5.营养指导和辨证施膳营养指导和辨证施膳v三、中西医结合心脏康复系统化三、中西医结合心脏康复系统化第二页，共六十页。第三页，共六十页。传统
2、观念：急性心肌梗死患者应至少卧床传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床1 1周。周。v卧卧床床1d1d摄摄氧氧量量降降低低0.2 0.2 METMET，相相当当于于每每卧卧床床1 1 d d，体体能能衰衰退退2 2 岁。卧床休息岁。卧床休息1 1周，肌肉收缩力减少周，肌肉收缩力减少10%-15%10%-15%。v大大约约1/31/3心心肌肌梗梗死死病病人人卧卧床床休休息息时时，下下肢肢静静脉脉易易形形成成凝凝血血块。块。v运运动动不不足足病病或或废废用用综综合合征征，出出现现排排痰痰功功能能降降低低，运运动动耐耐力力降降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等
3、v长期卧床会产生或加重长期卧床会产生或加重焦虑和压抑焦虑和压抑等心理反应等心理反应v焦焦虑虑状状态态占占35.2%35.2%抑抑郁郁(yy)(yy)状状态态36.5%36.5%，部部分分心心电电图图可可见见到到其其QTQT间间期期延延长长,HOLTER,HOLTER监监测测可可见见到到多多种种早早博博、短短阵阵室室速速、甚至甚至恶性心律失常恶性心律失常。第四页，共六十页。5v欧欧洲洲心心脏脏病病学学会会 (ESC)(ESC)修修订订的的20122012年年版版STST段段抬抬高高型型急急性性心心肌肌梗梗死死 (STEMI)(STEMI)治治疗疗指指南南已已明明确确提提出出无无复复发发缺缺血血性
4、性不不适适、心心力力衰衰竭竭症症状状或或严严重重心心律律失失常常的的急急性性心心肌肌梗梗死死 (AMI)(AMI)患患者者不不应应卧卧床床超超过过12122424小小时时，入入院院后后即即开开始始心心脏脏康康复复,强强调调(qing(qing dio)dio)了了对对STEMISTEMI患者进行行为干预和心理治疗的重要性。患者进行行为干预和心理治疗的重要性。vAHA/ACCAHA/ACC在在冠冠心心病病预预防防和和管管理理指指南南中中推推荐荐近近期期发发生生过过心心肌肌梗梗塞塞或或急急性性冠冠脉脉综综合合征征、慢慢性性稳稳定定性性心心绞绞痛痛、心心力力衰衰竭竭和和经经搭搭桥桥或或PCIPCI后
5、后的的冠冠心心病病患患者者均均应应参参加加心心脏脏康康复复计计划划（I I类类推推荐荐）。换换瓣瓣术术后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。v 第五页，共六十页。慢性心力衰竭运动康复慢性心力衰竭运动康复v20052005年年欧欧洲洲心心脏脏病病协协会会心心脏脏康康复复和和运运动动生生理理工工作作组组和和美美国国心心脏脏协协会会(AHA)(AHA)下下属属运运动动心心脏脏康康复复和和预预防防分分会会建建议议，运运动动康康复复是是慢慢性性心心力力衰衰竭竭患患者者有有效效的的二二级级预预防防措措施施，运运动动锻锻炼炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性
6、心力衰竭患者。应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。v20132013美美国国心心脏脏病病学学会会基基金金会会(ACCF)(ACCF)AHAAHA心心力力衰衰竭竭管管理理指指南南(zhnn)(zhnn)把把运运动动康康复复列列为为慢慢性性稳稳定定性性心心力力衰衰竭竭患患者者I I A A类类推推荐荐 。第六页，共六十页。v急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死第心肌梗死第1-31-3天天v严重心衰严重心衰v外科术后外科术后 如何运动？如何运动？第七页，共六十页。8v根据文献根据文献(wnxin)(wnxin)记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类。记载和临床实践，康复可以初步归
7、纳为以下种类。v 1 1自然康复法自然康复法 包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光日光疗法等。疗法等。v 2 2物理康复法物理康复法 包括色彩、香气、冷疗、包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗热疗、磁疗、声疗等。等。v 3 3药物外治康复法药物外治康复法 包括包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法。等疗法。v 4 4情志康复法情志康复法 包括包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。等。v 5 5音乐康复法音乐康复法 包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。包括安神、开郁、悲
8、哀、激励、喜乐等疗法。v 6 6其他文娱康复疗法其他文娱康复疗法 包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。v 7 7体育康复法体育康复法 包括包括五禽戏、七段锦、太极拳、康复操五禽戏、七段锦、太极拳、康复操等。等。v 8 8气气功功康康复复法法 包包括括松松静静功功、内内养养、站站桩桩、动动桩桩、长长寿寿、固固精精、保保健健、强强壮壮、延延年年、益益智智等等功功法。法。v 9 9针灸康复法针灸康复法 包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。v 1010按摩
9、康复法按摩康复法 包括包括推法、拿法、推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各种手法。揉法、搓法、捏法等各种手法。v 1111饮食康复法饮食康复法 包括各种各样的药膳方等。包括各种各样的药膳方等。v 1212药物内治康复法药物内治康复法 包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法第八页，共六十页。9v中医康复学包括中医康复学包括(boku)(boku)了大量了大量的药物疗法和非药物疗法。的药物疗法和非药物疗法。各种方法均具有不同的的治各种方法均具有不同的的治疗范围和优势。疗范围和优势。v中中西西医医康康复复各各有有自自己己的的优优势势,建建立立和和
10、完完善善有有中中国国特特色色的的心心脏脏康复综合管理模式十分重要，康复综合管理模式十分重要，v中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视 第九页，共六十页。v现现代代心心脏脏康康复复包包括括临临床床评评估估、优优化化的的药药物物治治疗疗、物物理理治治疗疗、心心理理康康复复治治疗疗、健健康康教教育育、生生活活方方式式指指导导等等，要要求求达达到到全全程程化化、阶阶段段化化、早早期期化化、个个体化。体化。v中中医医心心脏脏康康复复的的理理论论基基础础在在于于整整体体观观念念、形形神神统统一一及辨证论治。及辨证论治。v中中西西医医心心脏脏
11、康康复复具具有有共共性性(gngxng)(gngxng)、个个性性和和较较强强的的互互补补性性。如如何何实实现现实实现现中中西西医医优优势势互互补补、有有机机结结合合，是是提提高心脏康复疗效的重要环节。高心脏康复疗效的重要环节。第十页，共六十页。11 评估设备与技术评估设备与技术 1.1.同步进行心肺运动试验、运动心功能同步进行心肺运动试验、运动心功能 2.2.同步心电运动试验、运动心功能同步心电运动试验、运动心功能 3.3.中医中医(zhngy)(zhngy)四诊、体质测评四诊、体质测评 4.4.远程心电监测系统远程心电监测系统 5.5.内皮细胞功能检查内皮细胞功能检查 6.6.动脉硬化早期
12、监测动脉硬化早期监测 7.7.其他心血管检查其他心血管检查 8.8.有关危险分层及评估量表有关危险分层及评估量表中中医医体体质质测测评评，并并根根据据体体质质测测评评结结果果丰丰富富康康复复方方案案，包包括括饮饮食食建建议议、生生活活方方式式建建议议、运运动动养养生生、情情志志养养生生等等，从从体体质质着着手手，进行个性化调养。进行个性化调养。中医辨证中医辨证二、中西医心脏康复的、中西医心脏康复的整合交融整合交融(jiorng)(jiorng)点点-1-1 功能评估功能评估第十一页，共六十页。第十二页，共六十页。13二、中西医结合交融二、中西医结合交融(jiorng)(jiorng)点点 2
13、2 康复运动康复运动 v运运动动是是现现代代心心脏脏康康复复的的核核心心内内容容，包包括括运运动动形形式式、运运动动强强度度(qingd)(qingd)、持续时间、运动频度、运动级数等。、持续时间、运动频度、运动级数等。v运动需要一定运动需要一定强度的运动量强度的运动量才能够实现才能够实现v运运动动强强度度大大小小对对于于心心脏脏、血血管管功功能能、体体能能和和预预后后的的改改善善效效果果不不同同，在在一一定定范范围围内内运运动动强强度度越越大大心心血血管管获获益益越越大大，但但同同时时伴伴随运动风险增加。随运动风险增加。v在在保保证证患患者者安安全全的的前前提提下下促促进进机机体体功功能能改
14、改善善的的运运动动强强度度称称为为有有效运动效运动。第十三页，共六十页。图1呼吸(hx)循环系统对递增性运动负荷的应答第十四页，共六十页。一、心率法一、心率法 1.1.传统心率传统心率 最大预测心率最大预测心率(HRmax=220-(HRmax=220-年龄年龄)的百分数的百分数 采用采用50507070不等的最大预测心率。不等的最大预测心率。2.2.储备心率（储备心率（HRRHRR）=最大运动最大运动(yndng)(yndng)心率心率-静息心静息心 率率 （运动最大心率静息心率）（运动最大心率静息心率）0.30.30.6+0.6+静息心率静息心率 3.3.靶心率法：在静息心率的基础上增加靶
15、心率法：在静息心率的基础上增加20-20-30 30次次/min/min即可认为是患者合适运动强度即可认为是患者合适运动强度 运动强度运动强度(qingd)参考指标及方法参考指标及方法第十五页，共六十页。二、峰值氧耗量相关方法二、峰值氧耗量相关方法v1.1.采用采用4040-80-80不等的不等的peakVO2peakVO2。v2.2.储储备备(chbi)(chbi)VO2VO2（储储备备VO2=peakVO2-VO2=peakVO2-静静息息VO2VO2 第十六页，共六十页。第十七页，共六十页。三、三、ATAT第十八页，共六十页。v四、代谢四、代谢(dixi)(dixi)当量当量第十九页，共
16、六十页。五五、自自我我(zw)(zw)感感知知劳劳累累程程度度分分级级法法：自自感感劳劳累分级累分级11-1511-15级级第二十页，共六十页。21v有有氧氧运运动动是是指指有有氧氧供供能能为为主主的的运运动动，通通常常是是大大肌肌肉肉群群参参与与、持持续续运运动动至少几分钟以上。至少几分钟以上。如步行、游泳、骑车、舞蹈、某些球类等如步行、游泳、骑车、舞蹈、某些球类等 v无无氧氧运运动动不不依依靠靠氧氧给给工工作作肌肌肉肉供供能能，因因此此持持续续运运动动时时间间很很短短，如如冲冲刺刺和举重。和举重。v耐耐力力运运动动即即有有氧氧运运动动，主主要要是是改改善善和和提提高高人人体体的的有有氧氧工工作作能能力力，提提高高心心肺肺功功能，包括步行、慢跑、自行车、舞蹈、球类运动和游泳等。能，包括步行、慢跑、自行车、舞蹈、球类运动和游泳等。v抗阻运动抗阻运动即肌肉力量运动，对抗阻力的重复运动即肌肉力量运动，对抗阻力的重复运动v按按肌肌肉肉收收缩缩形形式式分分为为等等张张收收缩缩(肌肌肉肉收收缩缩时时张张力力不不变变而而长长度度缩缩短短，如如举举哑哑铃铃和和杠杠铃铃)、等等长长收收缩缩(肌肌肉肉收
