1、第五章第五章机械性窒息机械性窒息第一节第一节概述概述一、窒息的概念一、窒息的概念 机机体体在在新新陈陈代代谢谢过过程程(guchng)(guchng)中中，需需要要不不断断地地从从外外界界环环境境中中摄摄取取氧氧气气，同同时时排排除除体体内内二二氧氧化化碳碳，这这种种人人体体与与环环境境之之间间的的气气体体交交换换过过程程(guchng)(guchng)，称称为为呼呼吸吸。呼呼吸吸由由三三个个环环节节组组成成：外外呼呼吸吸，指指外外界界环环境境与与血血液液在在肺肺部部之之间间的的气气体体交交换换。通通过过血血液液进进行行的的气气体体运运输输。内内呼呼吸吸，指指组组织织细细胞胞与与体体循循环环毛
2、毛细细血血管管血血液液进进行行的的气气体体交交换换。凡凡是是呼呼吸吸受受到到障障碍碍时时，氧氧气气进进入入呼呼吸吸道道变变慢慢或或停停止止，同同时时体体内内二二氧氧化化碳碳排排出出困困难难，积积蓄蓄逐逐渐渐增增多多，妨妨碍碍气气体体交交换换，引引起起组组织织细细胞胞代代谢谢和和生生理理功功能能的的紊紊乱乱，这这种种现现象象称称为为窒窒息息（asphyxiaasphyxia）。窒窒第一页，共十七页。外外窒窒息息是是由由外外呼呼吸吸障障碍碍引引起起的的窒窒息息，红红细细胞胞内内血血红红蛋蛋白白不不能能从从肺肺泡泡气气中中摄摄取取氧氧或或得得到到很很少少，同同时时血血浆浆和和红红细细胞胞中中的的二二
3、氧氧化化碳碳不不能能排排出出肺肺泡泡中中，因因此此，肺肺泡泡与与血血浆浆之之间间不不能能进进行行气气体体交交换换，而而发发生生的的窒窒息息。如如压压迫迫颈颈项项部部或或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。内内窒窒息息是是由由内内呼呼吸吸障障碍碍所所引引起起的的窒窒息息，血血液液中中红红细细胞胞的的血血红红蛋蛋白白没没有有氧氧供供给给(gngj)各各组组织织细细胞胞，或或各各组组织织细细胞胞不不能能摄摄取取血血液液中中的的氧氧，同同时时各各组组织织细细胞胞所所产产生生的的二二氧氧化化碳碳不不能能转转入入血血液液的的血血浆浆和和红红细细胞
4、胞中中，使使血血液液与与组组织织细细胞胞之之间间不不能能进进行行气气体体交交换换，而而发发生生的的窒窒息息。如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。第二页，共十七页。二、窒息的种类二、窒息的种类根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1机机械械性性窒窒息息（mechanicalasphyxia）指指由由机机械械性性暴暴力力(bol)所所致的呼吸障碍，而导致的窒息。致的呼吸障碍，而导致的窒息。2 2 中中毒毒性性窒窒息息(toxic(toxic asphy
5、xia)asphyxia)是是指指毒毒物物(如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐等等)与与血血红红蛋蛋白白结结合合，使使血血红红蛋蛋白白失失去去摄摄氧氧能能力力，而而使使组组织织细细胞胞缺缺氧氧而而引引起起窒窒息息，或或由由于于毒毒物物（如如士士的的宁宁、异异烟烟肼肼、氟氟及及氟氟化化物物等等）引引起起肌肌肉肉痉痉挛挛，使使呼呼吸吸肌肌、呼呼吸吸中中枢枢活活动动障障碍碍所致的窒息。所致的窒息。3 3病病理理性性窒窒息息(pathological(pathological asphyxia)asphyxia)由由于于各各种种疾疾病病，妨妨碍碍气气体体交交换换，引引起起呼呼吸吸困困难难，继继发发
6、病病理理变变化化的的窒窒息息。如如呼呼吸吸道道疾疾病病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。第三页，共十七页。4 4 电电击击性性窒窒息息(electric(electric asphyxia)asphyxia)指指由由于于电电流流作作用用发发生生强强直直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。5 5 乏乏氧氧性性窒窒息息(anoxic(anoxic asphyxia)asphyxia)指指空空气气(kngq)(kngq)中中氧氧气气不不足足、二二氧氧化化碳碳增增多多而而致致的的窒窒息息。如
7、如在在空空气气(kngq)(kngq)稀稀薄薄的的高高山山上上，被被关关进进密密闭闭的的箱箱柜柜或或小小室室内内，以以及及被被困困于于塌塌陷陷的的防防空空洞洞内内等等发发生窒息。生窒息。6新生儿窒息新生儿窒息(neonatalasphyxia)指胎儿在娩出过程中因缺指胎儿在娩出过程中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、脐带受压及胎氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。第四页，共十七页。机机 械械 性性 窒窒 息息 根根 据据 暴暴 力力 作作 用用 的的 方方 式式 和和 部部 位位 的的 不不
8、同同，可可 分分 为为 五五 类类 压压迫迫颈颈项项部部所所致致的的窒窒息息用用绳绳索索、布布条条、手手指指等等压压迫迫颈颈项项部部，造造成成呼呼吸障碍所致的窒息，其所造成的死亡包括缢死、勒死、扼死。吸障碍所致的窒息，其所造成的死亡包括缢死、勒死、扼死。压压迫迫胸胸腹腹部部所所致致的的窒窒息息 胸胸腹腹部部受受到到强强力力挤挤压压时时，肌肌肉肉、骨骨骼被固定，呼吸运动发生障碍而致窒息。骼被固定，呼吸运动发生障碍而致窒息。如压死、挤死、活埋。如压死、挤死、活埋。闭闭塞塞呼呼吸吸孔孔所所致致的的窒窒息息 用用手手掌掌、毛毛巾巾(mojn)(mojn)、枕枕头头等等柔柔软软物物体体同同时压紧口、鼻腔
9、引起窒息，如捂死。时压紧口、鼻腔引起窒息，如捂死。异异物物阻阻塞塞呼呼吸吸道道所所致致的的窒窒息息 以以各各种种固固体体异异物物阻阻塞塞咽咽喉喉或或呼呼吸道而引起窒息，如堵死。吸道而引起窒息，如堵死。液液体体吸吸人人呼呼吸吸道道所所致致的的窒窒息息 水水、羊羊水水、酒酒、油油类类、血血液液或或呕呕吐吐物物等等被被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。第五页，共十七页。三、窒息的过程和表现三、窒息的过程和表现 1 1 窒窒息息前前期期 呼呼吸吸障障碍碍初初期期，氧氧气气吸吸入入受受阻阻，但但因因体体内内尚尚有有余余氧氧可可以以利利用用，而而神神经经细细胞
10、胞等等对对于于氧氧的的缺缺乏乏和和二二氧氧化化碳碳的的蓄蓄积积还还可可以以忍忍耐耐到到一一定定程程度度，故故不不显显示示任任何何症症状状。此此期期视视个个体体差差异异及及训训练练不不同同而而有有差差异异，一般可持续一般可持续0.50.51 1分钟。分钟。2 2 吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期 因因体体内内缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留刺刺激激延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢，致致使使呼呼吸吸加加深深加加快快，吸吸气气强强于于呼呼气气，呈呈喘喘息息样样呼呼吸吸。此此外外，继继短短暂暂的的血血压压升升高高，心心跳跳加加快快后后，血血压压下下降降，心心跳跳快快而而弱弱。此期约持续此期约持续1 11.
11、51.5分钟。分钟。3 3 呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难期期 因因二二氧氧化化碳碳持持续续性性增增多多，刺刺激激迷迷走走神神经经,反反射射性性地地引引起起呼呼气气运运动动加加剧剧，呼呼气气强强于于吸吸气气。由由于于中中枢枢神神经经系系统统缺缺氧氧，意意识识逐逐渐渐丧丧失失，全全身身肌肌肉肉痉痉挛挛或或阵阵发发性性痉痉挛挛，继继而而强强直直性性痉痉挛挛，出出现现全全身身惊惊厥厥，故故此此期期又又称称惊惊厥厥期期。此此外外，由由于于植植物物神神经经系系统统功功能能紊紊乱乱，可可出出现现呕呕吐吐、排排便便、排尿和排精等现象排尿和排精等现象(xinxing)(xinxing)。此期不超过。此期不超过1
12、 1分钟。分钟。第六页，共十七页。4 4 呼呼吸吸暂暂停停期期 呼呼吸吸中中枢枢由由于于过过度度兴兴奋奋而而转转人人抑抑制制，出出现现呼呼吸吸暂暂时时停停止止。心心脏脏功功能能低低下下，心心跳跳慢慢而而弱弱，血血压压下下降降，痉痉挛挛消消失失，各各种种神神经经反反射减弱或消失，状如假死，故又称假死期。此期约持续射减弱或消失，状如假死，故又称假死期。此期约持续1 12 2分钟。分钟。5 5 终终末末呼呼吸吸期期 因因缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留继继续续加加剧剧，刺刺激激处处于于抑抑制制状状态态的的呼呼吸吸中中枢枢，又又使使呼呼吸吸运运动动间间歇歇性性出出现现，表表现现为为间间歇歇性性张张
13、口口深深呼呼吸吸，鼻鼻翼翼扇扇动动，经经数数次次间间歇歇性性深深呼呼吸吸后后，呼呼吸吸停停止止，瞳瞳孔孔(tngkng)(tngkng)散散大大，肌肌肉肉松松弛弛，反反射射消消失失，血血压压下下降降。此此期期约经约经1 1分钟至数分钟。分钟至数分钟。6 6 呼呼吸吸停停止止期期 此此期期呼呼吸吸已已停停止止，但但微微弱弱心心脏脏搏搏动动仍仍存存在在，若若及及时时有有效效的的抢抢救救，有有复复苏苏的的可可能能。最最后后心心脏脏停停博博，中中枢枢神神经经系系统统发发生生不不可可逆逆性性损损害害而而发发生生死死亡亡。此此期期视视个个体体对对缺缺氧氧的的耐耐受受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟
14、。性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。第七页，共十七页。四、窒息的一般尸体征象四、窒息的一般尸体征象 (一一)尸体外部征象尸体外部征象1 1 典典型型的的暴暴力力痕痕迹迹 在在某某些些窒窒息息死死者者，其其颜颜面面部部、颈颈项项部部、胸胸腹腹部部、口口鼻鼻部部等等往往往往出出现现异异常常现现象象，可可作作为为窒窒息息死死的的证证明明。如如口口鼻鼻的的压压痕痕，颈颈项部的绳索项部的绳索(shn su)(shn su)痕或指甲痕，胸背部的受压迫痕等。痕或指甲痕，胸背部的受压迫痕等。2 2 尸尸斑斑显显著著、出出现现早早且且分分布布广广 窒窒息息尸尸体体因因缺缺氧氧使使未未梢梢血血管管扩扩张张
15、，通通透透性性增增强强，血血液液流流动动不不凝凝，血血红红蛋蛋白白呈呈还还原原状状态态，故故死死后后不不久久便便可可出出现现广广泛泛而而显显著著的的尸尸斑斑，尸尸斑斑呈呈暗暗紫紫红红色色，可可伴伴有有死死后出血点。后出血点。第八页，共十七页。3 3 颜颜面面肿肿胀胀、发发绀绀 在在窒窒息息的的吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难期期，由由于于吸吸气气强强于于呼呼气气，胸胸廓廓扩扩大大，胸胸腔腔负负压压增增高高，回回心心血血量量增增多多，肺肺血血管管床床及及上上、下下腔腔静静脉脉和和右右心心均均充充盈盈血血液液，尤尤其其是是上上腔腔静静脉脉系系统统血血液液回回流流受受阻阻，引引起起颈颈静静脉脉脉脉怒怒张
16、张、颜颜面面青青紫紫肿肿胀胀，特特别别在在勒勒死死、压压迫迫胸胸腹腹部部等等死死亡亡者者更更为为明明显显。因因还还原原血血红红蛋蛋白白增增多多，故故颜颜面面、口唇、指甲床等处呈紫绀，但这在死后不久观察到才有意义。口唇、指甲床等处呈紫绀，但这在死后不久观察到才有意义。4 4 颜颜面面部部皮皮肤肤和和眼眼睑睑结结膜膜(jim)(jim)下下点点状状出出血血 出出血血点点呈呈圆圆形形，孤孤立立存存在在或或群群集集融融合合，呈呈淡淡红红色色或或暗暗红红色色。点点状状出出血血多多见见于于颈颈受受压压部部位位以以上上的的皮皮肤肤及及结结膜膜(jim)(jim)（图图5-25-2）。此此出出血血点点与与窒窒息息缺缺氧氧所所引引起起的的血血管管通通透透性增强，小静脉淤血，毛细血管破裂有关。性增强，小静脉淤血，毛细血管破裂有关。第九页，共十七页。5 5尸尸冷冷缓缓慢慢 窒窒息息死死亡亡过过程程中中因因发发生生惊惊厥厥而而产产热热增增多多，又又因因窒窒息息死死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。6 6其其他他 窒窒息息死死者者可可有有大大小小便便失失禁禁、精精液
